目的 了解急性腦卒中患者的病理反射變化與病情變化的關(guān)系。 方法 2007年3月-2009年2月對40例急性腦卒中患者進行雙下肢病理反射動態(tài)觀察,結(jié)合頭部影像學(CT、MRI)跟蹤,觀察其病情變化。 結(jié)果 所有患者病情有不同程度加重,影像學顯示腦水腫加重,雙下肢病理征陽性。 結(jié)論 急性腦卒中患者病理反射變化對病情判斷具有重要價值。
目的觀察氯吡格雷聯(lián)合速效救心丸對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者的臨床療效。 方法將2010年1月-2011年12月收治的ACS患者隨機選取97例后隨機分為治療組(氯吡格雷聯(lián)合速效救心丸組,48例)和對照組(氯吡格雷組,49例),以1個月為1個療程,1個療程后觀察臨床療效、心絞痛發(fā)作頻率、ST段位移的變化及不良反應的發(fā)生情況。 結(jié)果1個療程后,治療組總有效率為79.2%,對照組總有效率為51.0%,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在治療后心絞痛發(fā)作頻率、ST段位移均明顯改善,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在治療后,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組臨床療效、ST段位移變化優(yōu)于對照組。 結(jié)論氯吡格雷與速效救心丸聯(lián)用治療ACS比單用氯吡格雷療效好,值得臨床推廣應用。
目的觀察地塞米松治療坐骨神經(jīng)非凍結(jié)性冷損傷的顯微結(jié)構(gòu)變化,探討其保護作用。 方法12只雄性Wistar大鼠隨機分成低溫組與干預組:低溫組一側(cè)坐骨神經(jīng)予以3~5℃持續(xù)低溫2 h;干預組一側(cè)坐骨神經(jīng)予以相同低溫2 h,完畢后立即腹腔注射地塞米松。對側(cè)坐骨神經(jīng)作為對照。冷損傷后24 h觀察坐骨神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化。 結(jié)果①光學顯微鏡下發(fā)現(xiàn):對照側(cè)坐骨神經(jīng)僅少量有髓纖維出現(xiàn)空或暗軸索,伴隨正常的神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管。低溫組冷損傷后24 h,許多有髓纖維出現(xiàn)軸索退變,神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管管腔狹窄。干預組治療后,有髓纖維仍可見軸索退變,但神經(jīng)內(nèi)膜血管管腔未見狹窄。②電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn):對照側(cè)24 h時僅少量有髓纖維輕微板層松散,無髓纖維與神經(jīng)內(nèi)膜血管基本正常。低溫組冷損傷后24 h,有髓纖維出現(xiàn)髓鞘板層結(jié)構(gòu)松散,乃至于結(jié)構(gòu)完全消失;軸索輕則微絲溶解,重則結(jié)構(gòu)消失。無髓纖維基本正常。神經(jīng)內(nèi)膜血管內(nèi)皮細胞增生。緊密連接未見破壞。干預組治療后,有髓纖維病變未見緩解,但內(nèi)皮細胞未見增生。 結(jié)論地塞米松治療坐骨神經(jīng)非凍結(jié)性冷損傷后,神經(jīng)內(nèi)膜血管病變得到明顯改善,但有髓纖維病變并未緩解。提示地塞米松對冷損傷的治療作用可能僅限于血管系統(tǒng)。
摘要: 目的 探討原發(fā)性周圍型小肺腺癌(直徑≤3cm)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律,為治療方案的制定提供參考。 方法 自1990年1月至2009年1月期間,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院胸外科手術(shù)治療腫瘤最大徑(CT測量)≤3 cm的周圍型原發(fā)性肺腺癌288例,其中男223例,女65例;年齡30~73歲。288例患者診斷均經(jīng)病理檢查證實,臨床診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標準為最小直徑大于1.0 cm(CT)。手術(shù)方式:肺葉切除術(shù)264例,肺袖式切除術(shù)22例,肺楔形切除術(shù)2例;縱隔淋巴結(jié)清掃方式為系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃或采樣。 結(jié)果 288例中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移142例(49.30%),其中術(shù)后分期為N1 90例(31.25%),N2 52例(18.06%)。不同原發(fā)部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率:右肺46.67%(77/165),左肺56.10%(69/123);腫瘤直徑小于1 cm者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22.22%(2/9),1~2 cm之間者為39.44%(28/71),2~3 cm之間者為53.84%(112/208),三者間比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)。直徑小于1 cm者未發(fā)現(xiàn)N2轉(zhuǎn)移,1~2 cm之間者N2陽性率為14.08%(10/71),2~3 cm之間者N2陽性率為20.19%(42/208),三者間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.01,Plt;0.01)。 結(jié)論 周圍型小肺腺癌肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見,尤其是右肺上葉肺癌。直徑大小對腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率有明顯的影響,但即便直徑小于2 cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍有很大的風險。術(shù)前應盡可能獲得準確的N分期,如不能在術(shù)前確定N分期,對直徑1 cm以上的肺腺癌術(shù)中應常規(guī)進行縱隔淋巴結(jié)清掃,否則難以獲得準確的分期,亦難以達到根治性切除。
應用絲綢布一期手術(shù)修復腹壁肌肉缺損獲得成功。本組7例中腹壁硬纖維瘤6例,腹壁切口疝1例。腹壁肌肉缺損面積最小8×8cm,最大12×12cm,平均9×9cm。術(shù)后隨訪1~9年無發(fā)生腹壁切口疝及任何不良反應。
煙霧病是好發(fā)于亞洲,特別是東亞地區(qū)的一類血管疾病,隨著半個世紀對該病的不斷更新認識,使得該病取得了令人振奮的進展,同時它仍在流行病學、發(fā)病機制、預防再岀血和治療上存在許多爭議,在此通過對國內(nèi)外該病的現(xiàn)狀和發(fā)展進行闡述,以更新對該病的認識,為最終更好診斷、治療該病作鋪墊。
目的 探討腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者術(shù)后胃腸道功能恢復、應激反應及血流動力學的影響。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院于 2016 年 1 月至 2016 年 12 月期間收治的 78 例膽總管結(jié)石患者的臨床資料,按照術(shù)式分為開腹組(行開腹膽總管切開取石術(shù))與腹腔鏡組(行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)),各 39 例,比較 2 組患者的手術(shù)療效、手術(shù)前后的應激反應指標和血流動力學指標。 結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道功能恢復時間及術(shù)后住院時間均少于(短于)開腹組(P<0.01);腹腔鏡組手術(shù)前后的血清皮質(zhì)醇水平、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平及平均動脈壓(MAP)的差值均較開腹組低(P<0.05),而手術(shù)前后心率(HR)的差值較開腹組高(P<0.05)。 結(jié)論 相比開腹膽總管切開取石術(shù),腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)更利于改善患者的血清皮質(zhì)醇及 FT3 水平,減輕應激反應,改善血流動力學情況,促進術(shù)后胃腸道功能的恢復,值得臨床推廣。