【摘要】目的探討直腸癌中p27的表達和血清轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）的水平，以及TGF-β1對p27的調(diào)控關(guān)系。方法對37例直腸癌、22例直腸腺瘤和19例正常對照者用免疫組化二步法檢測其p27的表達情況，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清TGF-β1水平。結(jié)果p27在正常直腸組織和直腸腺瘤組織中呈高表達，其表達陽性率分別為89.47%和90.91%，陽性表達定位于細胞核； 直腸癌組織中p27表達陽性率降為64.87%，與前兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025），且伴有p27細胞漿表達者占45.83%。血清TGF-β1在正常對照組的表達陽性率為21.05%，直腸腺瘤組為27.27%，而直腸癌組則升至51.35%（P=0.045）。p27的表達與直腸癌的分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤深度有關(guān)； 血清TGF-β1表達水平與直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度和CEA水平有關(guān)。血清TGF-β1陰性組中p27表達陽性率為88.89%，血清TGF-β1陽性組中p27表達陽性率降為42.11%，差異有顯著性意義（MantelHaenszel χ2=6.755，P=0.009）。結(jié)論p27對于判斷直腸癌的惡性程度和預(yù)后有指導(dǎo)作用，血清TGF-β1可作為直腸癌的輔助診斷指標，TGF-β1可下調(diào)直腸癌中p27的蛋白表達。
目的 探討青年男性急性心肌梗死（心梗）患者糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院診斷為急性心梗并行冠狀動脈造影手術(shù)的青年男性（年齡≤44歲）共278例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果，分為單支病變組（156例）、雙支病變組（64例）和三支病變組（58例），觀察糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白（Hb）、血清尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史及早發(fā)冠心病家族史與冠脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果?、?3組HbA1c水平均逐漸升高，且單支病變組（6.39±1.67%）與雙支（6.91±1.63%）和三支病變組（7.41±2.12%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；在急性ST段抬高心梗組和非ST段抬高心梗組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為6.42±1.68% vs. 7.17±1.86%，Plt;0.05；5.57±0.37% vs. 8.56±2.83%，Plt;0.05）；在糖尿病組和非糖尿病組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為8.31±1.83% vs. 8.59±2.02%，Plt;0.05；5.56±0.33% vs. 5.74±0.37%，Plt;0.05）。② 單支病變組收縮壓、TC、HDL-C、LDL-C及飲酒史與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均lt;0.05）；單支病變組與雙支病變組舒張壓和TG比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均lt;0.05）。③ logistic回歸分析顯示，在青年男性急性心梗人群中，LDL-C（OR=1.790）、HbA1c（OR=1.287）及收縮壓（OR=1.042）是冠脈多支病變的獨立危險因素（P均lt;0.05）。結(jié)論 HbA1c是青年男性急性心梗患者冠脈多支病變的獨立危險因素。
總結(jié)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙肩韌帶移位重建喙鎖韌帶修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法及療效。 方法 2004 年8 月－ 2007 年12 月，應(yīng)用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶移位修復(fù)12 例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。男9 例，女3 例；年齡22 ～ 56 歲，平均32 歲。摔傷6 例，砸傷4 例，車禍傷2 例。左側(cè)5 例，右側(cè)7 例。肩鎖關(guān)節(jié)脫位參照王亦璁分型方法：Ⅲ型8 例，Ⅳ型3 例，Ⅴ型1 例。受傷至手術(shù)時間為3 ～ 28 d，平均6 d。術(shù)后患肢懸吊保護，3 ～ 5 d 后開始功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，1 周后X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)均完全復(fù)位。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 30 個月。無鋼板螺釘松動、鉤部折斷及肩峰骨折發(fā)生。2 例術(shù)后2 個月患肩活動時稍感酸痛不適，取出鋼板后癥狀消失。術(shù)后6 ～ 10個月取出鋼板后均未發(fā)生再次脫位。術(shù)后1 年根據(jù)Karlsson 等療效標準評價肩關(guān)節(jié)功能：優(yōu)11 例，良1 例。 結(jié)論 采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙肩韌帶移位術(shù)修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、對肩關(guān)節(jié)生理影響小、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)確切等優(yōu)點。
目的 分析心臟外科術(shù)后胸骨結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，Mtb）感染的臨床特點。方法 計算機檢索PubMed、Web of Science、萬方數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）建庫至2023年7月18日公開發(fā)表的心臟外科術(shù)后胸骨Mtb感染的病例，2名研究員對納入病例進行臨床特點分析并提取相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 最終納入15篇文獻，共26例患者，男16例、女10例，年齡5～80（61.9±15.6）歲。既往手術(shù)史包括冠狀動脈旁路移植術(shù)14例（53.8%），瓣膜手術(shù)8例（30.8%），先心病手術(shù)3例（11.5%），主動脈手術(shù)2例（7.7%）。主要癥狀與體征為切口膿腫、愈合不良，多伴有疼痛，伴或不伴有紅腫，通常無低熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。13例報道有術(shù)后發(fā)現(xiàn)感染時間，平均11.8（0.5～60）個月；9例報道有發(fā)現(xiàn)感染到確診的間隔時間，平均12.1（1.5～62）個月。確診方式主要為清創(chuàng)骨組織或膿液的Mtb培養(yǎng)、病理及抗酸染色。1例確診前因心臟驟停死亡。25例確診后，13例僅接受了抗結(jié)核治療，其中11例確診前接受了手術(shù)治療；12例接受了抗結(jié)核和手術(shù)治療，25例均成功治愈?？菇Y(jié)核治療時間為6～12個月。結(jié)論 心臟外科術(shù)后胸骨Mtb感染潛伏期較長，早期診斷困難，漏診誤診率極高，及時診斷與治療可以顯著改善預(yù)后。
目的 探討輕度冠狀動脈狹窄患者合并高尿酸血癥的影響因素。方法 入選輕度冠狀動脈狹窄的患者根據(jù)血清尿酸水平分為高尿酸血癥組72 例（58.5±8.0 歲）和血清尿酸正常對照組195 例（57.3±9.9 歲）。結(jié)果 單因素分析提示合并高血壓病、糖尿病、高體重指數(shù)、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低和血清肌酐水平增加是高尿酸血癥的危險因素。logistic 回歸分析提示高尿酸血癥與合并糖尿病、體重指數(shù)、甘油三酯和血清肌酐呈正相關(guān)。結(jié)論 輕度冠狀動脈狹窄患者高尿酸血癥與合并糖尿病、高體重指數(shù)、高甘油三酯和血清肌酐水平升高密切相關(guān)。
目的 對比右前小切口與傳統(tǒng)正中切口行主動脈瓣手術(shù)圍手術(shù)期臨床療效。方法回顧性分析2021年5月—2023年8月于鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院接受單純主動脈瓣手術(shù)患者的臨床資料。按照手術(shù)方式將患者分為微創(chuàng)組及正中切口組。采用傾向性評分匹配分析方法將兩組患進行匹配，比較兩組患者的圍手術(shù)期資料及臨床療效。結(jié)果微創(chuàng)組共納入58例患者，其中男46例、女12例，平均年齡（52.0±14.1）歲。正中切口組共納入128例，其中男87例、女41例，平均年齡（60.0±12.4）歲。傾向性評分匹配后兩組各51例。與正中切口組相比，微創(chuàng)組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間較長，呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術(shù)后住院時間較短，術(shù)后24 h引流量較少（P均<0.05）。微創(chuàng)組輸血率更低，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，兩組全因死亡率及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論右側(cè)第2肋間小切口主動脈瓣手術(shù)安全有效，與傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)相比具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、術(shù)后引流量更少、住院時間更短的優(yōu)勢，值得進一步推廣。
目的 研究經(jīng)左側(cè)肋間小切口行微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術(shù)（minimally invasive coronary artery bypass grafting，MICS CABG）治療多支冠狀動脈病變的早期臨床療效。方法回顧性納入2021年6月—2023年6月于鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院接受單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，按照手術(shù)方式，將患者分為左側(cè)肋間小切口組（肋間小切口組）和傳統(tǒng)正中開胸切口組（正中切口組）。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果共納入143例患者，其中肋間小切口組73例，平均年齡（63.8±8.0）歲，男性比例69.9%（51/73）；正中切口組70例，平均年齡（63.0±7.8）歲，男性比例74.3%（52/70），兩者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者均順利完成手術(shù)，肋間小切口組無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。肋間小切口組與正中切口組相比，其術(shù)后24 h引流量［（239.4±177.7）mL vs.（338.0±151.9）mL，P＜0.001］較少，圍術(shù)期輸血率［32.9%（24/73）vs. 51.4%（36/70），P=0.028］、術(shù)后24 h肌紅蛋白［366.1（247.9，513.0）ng/mL vs. 220.8（147.2，314.9）ng/mL，P<0.001］較高，術(shù)后重癥監(jiān)護病房停留時間［45.5（31.5，67.5）h vs. 68.0（46.0，78.5）h，P=0.001］、術(shù)后住院時間［（10.8±4.0）d vs.（13.1±5.3）d，P=0.028］均較短，兩組患者主要心腦血管不良事件發(fā)生率［2.7%（2/73）vs. 2.9%（2/70），P=1.000］差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與傳統(tǒng)正中開胸切口相比，肋間小切口MICS CABG療效滿意，創(chuàng)傷更小，整體恢復(fù)更快并減少了圍術(shù)期輸血。