目的分析脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PICCO）應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后低心排血量（LCOS）患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)治療的指導(dǎo)意義。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院非體外循環(huán)CABG 術(shù)后發(fā)生LCOS110例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用PICCO進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)將患者分為兩組：PICCO組（n=49），男29例、女20例，年齡（60.80±9.34）歲；非PICCO組（n=61），男37例、女24例，年齡（62.22±10.41）歲。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果PICCO組與非PICCO組比較，術(shù)后應(yīng)用IABP 時(shí)間短（t=2.155，P=0.039）、術(shù)后二次氣管插管率低（χ2=5.098，P=0.039）、術(shù)后機(jī)械通氣平均時(shí)間短（t=2.087，P=0.044）、術(shù)后心律失常發(fā)生率低（χ2=4.011，P=0.045）、術(shù)后多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率低（χ2=5.075，P=0.035）、住ICU時(shí)間短（t=2.141，P=0.040）及住院時(shí)間短（t=2.061，P=0.048）；監(jiān)測(cè)期間，PICCO組與非PICCO組比較，平均心律慢、平均動(dòng)脈壓高、血乳酸值低、氧合指數(shù)高、左心室射血分?jǐn)?shù)高。結(jié)論在PICCO監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療，能降低CABG術(shù)后LCOS并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）患者術(shù)前服用氯吡格雷抗血小板治療對(duì)圍手術(shù)期的影響，為臨床指導(dǎo)此類患者合理用藥提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下屬各臨床注冊(cè)試驗(yàn)數(shù)據(jù)中心、CBM、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)。收集關(guān)于實(shí)施CABG患者術(shù)前使用氯吡格雷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為2003～2012年11月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入18個(gè)研究（10個(gè)RCT，8個(gè)非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)），共14 592例患者。Meta分析結(jié)果顯示：RCT的Meta分析結(jié)果顯示，CABG患者術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對(duì)照比較，能明顯降低術(shù)后心梗的發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.48，0.83），P=0.000 9］，且兩組在術(shù)后24小時(shí)的出血量［MD=130，95%CI（–6.21，266.22），P=0.06］、因出血二次手術(shù)人數(shù)［RR=1.42，95%CI（0.92，2.20），P=0.12］和術(shù)后短期內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[RR=1.19，95%CI（0.89，1.58)，P=0.24]方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，CABG患者術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對(duì)照比較，在降低術(shù)后心梗的發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.83，95%CI（0.30，2.26），P=0.71]，且氯吡咯雷組術(shù)后24小時(shí)的出血量［MD=82.42，95%CI（35.18，129.66)，P=0.000 6］、因出血二次手術(shù)人數(shù)［RR=1.71，95%CI（1.07，2.75），P=0.03］和術(shù)后短期內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［RR=1.89，95%CI（1.15，3.12），P=0.01］。結(jié)論 目前證據(jù)顯示，CABG術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板治療能減少術(shù)后心梗的發(fā)生，但需謹(jǐn)慎考慮可能帶來(lái)的出血、二次開(kāi)胸手術(shù)和術(shù)后短期內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。RCT與非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果存在矛盾，可能因納入研究的論證強(qiáng)度、數(shù)量及樣本量偏倚所致。上述結(jié)論需未來(lái)開(kāi)展大規(guī)模高質(zhì)量RCT結(jié)果予以證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（PCI）治療無(wú)保護(hù)左主干病變的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2012年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集CABG與PCI比較治療無(wú)保護(hù)左主干病變的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年9月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入4個(gè)RCT，共1 611例患者（CABG組：802例，PCI組：809例）。Meta分析結(jié)果顯示：與PCI組相比，CABG組能顯著降低術(shù)后靶血管血運(yùn)重建率［OR=0.45，95%CI（0.31，0.66），Plt;0.000 1］，但在降低心肌梗死發(fā)生率［OR=1.28，95%CI（0.47，3.48），P=0.63］、病死率［OR=1.36，95%CI（0.80，2.34），P=0.26］及主要心腦血管事件發(fā)生率［OR=0.92，95%CI（0.66，1.28），P=0.61］方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示，CABG在降低冠心病無(wú)保護(hù)左主干病變患者心梗發(fā)生率、病死率及主要心腦血管事件發(fā)生率方面與PCI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在降低術(shù)后靶血管血運(yùn)重建率方面，CABG療效優(yōu)于PCI。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量所限，上述結(jié)論仍需開(kāi)展更多高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。
目的 探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后患者高血糖的特點(diǎn)。方法 連續(xù)選擇中山醫(yī)院2005年1月~2005年12月行CABG的患者，收集患者有無(wú)糖尿病史、術(shù)前術(shù)后血糖水平、術(shù)后高血糖和血糖峰值的出現(xiàn)時(shí)間等資料。按術(shù)前有無(wú)糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，比較分析兩組的差異。結(jié)果 共納入200例患者，術(shù)后高血糖發(fā)生率77%，且99.4%出現(xiàn)在入住重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）24 h以內(nèi)，其發(fā)生與是否患有糖尿病無(wú)關(guān)系(χ2=2.58，P=0.108)，與術(shù)前血糖≥6.1 mmol/L有關(guān)（χ2=12.31，P=0.000)。全組出現(xiàn)血糖峰值的中位時(shí)間為10 h，80%出現(xiàn)在入ICU 24 h之內(nèi)；非糖尿病患者術(shù)后血糖峰值的出現(xiàn)時(shí)間較糖尿病組早（中位數(shù)8.5 h比18.5 h，P=0.02）；術(shù)后高血糖患者的血糖峰值出現(xiàn)的中位時(shí)間為10.5 h，75.3%出現(xiàn)在入ICU 24 h內(nèi)。結(jié)論 CABG后高血糖的發(fā)生率很高，且絕大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后24 h以內(nèi)，術(shù)前血糖較高的患者術(shù)后高血糖的發(fā)生率明顯升高。
目的 通過(guò)與同步間歇性指令通氣( SIMV) 模式比較, 探討適應(yīng)性支持通氣( ASV) 模式是否可以減少快通道全身麻醉冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的機(jī)械通氣時(shí)間。方法 選取相同快通道全麻方案冠脈搭橋術(shù)后患者46 例, 隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組選用ASV 通氣模式, 對(duì)照組選用SIMV通氣模式。觀察對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間、吸氣峰壓、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其化驗(yàn)次數(shù)等。結(jié)果 術(shù)后ASV 組患者機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間[ 196( 152 ～286) ] min 短于SIMV 組[ 253( 196 ～498) ] min( P lt; 0. 05) , ASV 組患者ICU 停留時(shí)間( 14. 5 ±0. 7) h 短于SIMV 組( 16. 8 ±0. 4) h ( P lt;0. 01) 。ASV 組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅拇螖?shù)[ 5( 4 ～7) ] 少于SIMV 組[ 7( 6 ～9) ] ( P lt;0. 05) 。結(jié)論 通過(guò)ASV 模式進(jìn)行撤機(jī)可以縮短快通道麻醉冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的機(jī)械通氣時(shí)間, 縮短ICU停留時(shí)間, 可簡(jiǎn)化臨床醫(yī)生對(duì)機(jī)械通氣的管理。
目的 探討終末期腎病（ESRD）患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì) （ECM）基因表達(dá)的特點(diǎn)?！》椒ā∵x擇復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院自2004年7月至2010年12月期間收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病患者68例進(jìn)行研究，將68例患者按術(shù)前有無(wú)ESRD史，篩選出ESRD患者30例作為ESRD組（需維持性血液透析患者），38例無(wú)腎病史患者作為對(duì)照組。收集整理所有入選患者詳細(xì)的術(shù)前臨床資料；術(shù)中收集大隱靜脈標(biāo)本，以基因芯片、免疫組織化學(xué)和蛋白印跡法（Western blotting）闡明ESRD條件下CABG術(shù)前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì)基因表達(dá)的情況?！〗Y(jié)果 兩組術(shù)前臨床資料除腎病相關(guān)數(shù)據(jù)外，其余臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ESRD組患者CABG術(shù)前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì)相關(guān)基因表達(dá)上調(diào) 3倍以上的基因有16個(gè)，而表達(dá)下調(diào)3倍以上的基因則有3個(gè)；ESRD組基質(zhì)金屬蛋白酶-2 （MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 （MMP-9） 活性較對(duì)照組升高（2.60± 0.50 vs. 0.70±0.16，1.80±0.40 vs. 0.60±0.15，P＜0.01），而組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-2 （TIMP-2） 和組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-3 （TIMP-3） 活性較對(duì)照組降低（0.60±0.19 vs. 2.20±0.30，0.90±0.28vs. 2.40±0.70，P＜ 0.05）?！〗Y(jié)論 與ESRD相關(guān)的多種心血管病危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響CABG術(shù)前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì)基因表達(dá)平衡，并且這種平衡的打破，有促進(jìn)CABG術(shù)后靜脈橋血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)。
目的 探討亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者的處理方法及手術(shù)時(shí)機(jī)。 方法 2005年1月至2011年12月北京安貞醫(yī)院采用外科手術(shù)治療89例亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者［男66例，女23例；平均年齡64 （55～73）歲］。所有患者手術(shù)前先用藥物治療3個(gè)月后行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，二尖瓣病變未做處理。就診時(shí)、術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月做超聲心動(dòng)圖檢查，觀察二尖瓣反流情況，并檢測(cè)左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果 無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)圍術(shù)期心肌缺血和其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪81例（91.0%），隨訪時(shí)間6～60個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月二尖瓣反流面積 ［（3.1±1.3） cm2 vs. （5.6±2.3） cm2］、左心室舒張期末內(nèi)徑［（51.3±4.2） mm vs. （54.3±5.5） mm］和左心室收縮期末內(nèi)徑 ［（31.7±3.9） mm vs. （34.6±4.3） mm］均較術(shù)前明顯減?。≒＜0.05），而術(shù)后6個(gè)月LVEF與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%，P＞0.05）。術(shù)后3年起，隨訪患者每年行冠狀動(dòng)脈血管CT檢查1次，未發(fā)現(xiàn)移植血管存在明顯狹窄（狹窄＞50%）。 結(jié)論 對(duì)亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，適當(dāng)?shù)难泳徥中g(shù)，結(jié)合正確的藥物治療，可能不再需要同期處理二尖瓣病變，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用。
目的 探討依達(dá)拉奉對(duì)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者圍手術(shù)期血清自由基的影響。方法 納入河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科2011年6月至2012年11月?lián)衿谛蠴PCAB治療的患者40例，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。每組20例，試驗(yàn)組男13例、女7例，年齡40～67 （51.8±11.5） 歲；對(duì)照組男9例、女11例，年齡42～70 （53.5±13.1） 歲。在麻醉誘導(dǎo)后，試驗(yàn)組持續(xù)靜滴依達(dá)拉奉60 mg（用生理鹽水稀釋至100 ml），對(duì)照組持續(xù)靜滴生理鹽水100 ml，兩組均在30 min內(nèi)滴完。兩組患者分別于術(shù)前24 h （T1）、切皮后1 h （T2），術(shù)畢（T3），和術(shù)后24 h （T4）各取靜脈血，檢測(cè)超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA），并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，全部納入分析。在T2、T3及T4時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組SOD分別為（80.3±21.3） U/ml、（78.5±17.4）U/ml和（81.4±17.5） U/ml，MDA分別為（10.2±1.8） nmol/ml、（11.3±1.9） nmol/ml和（14.8±2.1） nmol/ml，試驗(yàn)組SOD分別為（92.8±18.4） U/ml、（90.0±18.1） U/ml和（88.7±18.7） U/ml，MDA分 別為（7.2±1.7） nmol/ml、（8.2±1.2） nmol/ml和（10.2±1.3） nmol/ml，在各時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組SOD活性顯著升高（F=2.90，P=0.003；F=2.80，P=0.003；F=2.80，P=0.001），MDA含量顯著降低（F=2.79，P=0.001；F=2.80，P=0.001；F=2.90，P=0.000）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉可清除因OPCAB所引起的活性氧，減少心肌損害。
目的 研究比較米力農(nóng)（MIN）、酚芐明（PHE）、硝酸甘油與維拉帕米混合液（NVC）對(duì)人橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防與治療作用。 方法 收集2012年3～9月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院采用自體橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）30例患者的剩余橈動(dòng)脈，制成60個(gè)寬3 mm左右的血管環(huán)并懸掛在Organ-Bath水浴槽中，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成4組：MIN組，PHE組，NVC組和空白對(duì)照組（對(duì)照組）。先取20個(gè)血管環(huán)進(jìn)行痙攣緩解實(shí)驗(yàn)，每組5個(gè)。用終濃度為10-3 mol/L的苯腎上腺素致血管環(huán)痙攣，分別加入 PHE濃度為1 mmol/L、MIN濃度為30 μmol/L、NVC濃度各為30 μmol/L，對(duì)照組中加入Krebs-Ringer’s緩沖液 ，觀察比較不同血管舒張藥對(duì)痙攣血管的舒張能力；然后另取40個(gè)血管環(huán)進(jìn)行藥物預(yù)處理作用時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)，每組10個(gè)，血管環(huán)在不同藥物中分別浸泡30 min后立即加入終濃度為10-3 mol/L的苯腎上腺素，觀察和描記經(jīng)過(guò)預(yù)處理后血管環(huán)發(fā)生收縮程度隨時(shí)間改變的情況。 結(jié)果 在血管環(huán)痙攣緩解實(shí)驗(yàn)中，NVC組痙攣血管環(huán)緩解最為迅速（P＜0.01），給藥3 min后緩解率達(dá)99.14%；MIN組血管環(huán)緩解稍慢而平穩(wěn)（P＜0.05），3 min時(shí)緩解率達(dá)40.73%，9 min時(shí)達(dá)96.83%，至第11 min時(shí)完全緩解；PHE組緩解血管痙攣?zhàn)顬榫徛≒＜0.01）：3 min時(shí)緩解了10.38%， 9 min時(shí)緩解了78.61%，至17 min時(shí)才達(dá)到完全緩解；對(duì)照組無(wú)緩解。在橈動(dòng)脈血管環(huán)預(yù)處理實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組在加入苯腎上腺素后立即產(chǎn)生收縮（痙攣），收縮率10%；MIN組也立即產(chǎn)生收縮，但收縮幅度較對(duì)照組緩慢（P＜0.01），120 min收縮45.81%，240 min收縮63.28%； NVC組血管環(huán)在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)沒(méi)有立即產(chǎn)生收縮，直到120 min后血管環(huán)靜息張力才逐漸增大，至240 min實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)收縮程度為46.89%；PHE組在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中沒(méi)有產(chǎn)生任何收縮。 結(jié)論 幾種藥物成分都能不同程度地預(yù)防和緩解橈動(dòng)脈痙攣，但每種藥物作用特點(diǎn)、緩解痙攣程度以及作用的時(shí)效性明顯不同。NVC對(duì)緩解已經(jīng)痙攣的橈動(dòng)脈最有效，而經(jīng)PHE預(yù)處理的橈動(dòng)脈在受到刺激后最不易產(chǎn)生新的痙攣。
目的 分析行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）的高?；颊咝g(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）的治療效果，總結(jié)IABP的應(yīng)用及撤機(jī)指征?！》椒ā』仡櫺苑治鲎?008年1月至2011年7月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院102例高危冠心病患者［IABP組，男71例，女31例；年齡（63.0±8.2）歲］在OPCAB術(shù)前置入IABP治療的臨床資料，另外選擇100例未于術(shù)前置入IABP的患者作為對(duì)照［對(duì)照組，男55例，女45例；年齡（64.1±9.5）歲］ 。監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)后有創(chuàng)動(dòng)脈收縮壓（SABP）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MABP）、機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、IABP輔助時(shí)間、圍術(shù)期死亡等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）?！〗Y(jié)果 IABP組患者術(shù)后SABP［（95.3±12.2） mm Hg vs. （80.1±11.7） mm Hg；t=8.440，P=0.000］、MABP?。郏?8.9±13.5） mm Hg vs. （52.3±15.1） mm Hg； t=12.410，P=0.000］明顯高于對(duì)照組；機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、正性肌力藥物輔助時(shí)間較對(duì)照組短；室性心律失常、低心排血量、圍術(shù)期心肌梗死和圍術(shù)期腎功能不全血液透析的發(fā)生較對(duì)照組少；圍術(shù)期死亡率低于對(duì)照組［5.9% （6/102） vs. 17.0% （17/100），χ2=6.180，P=0.020］ 。IABP組隨訪96例，對(duì)照組隨訪83例，隨訪時(shí)間均為3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月時(shí)心臟超聲心動(dòng)圖提示IABP組LVEF顯著高于對(duì)照組（45.3%±12.0% vs. 39.1%±8.2%，t=3.950，P=0.000）?！〗Y(jié)論 對(duì)具有高危因素的OPCAB患者術(shù)前預(yù)防性置入IABP、且把握好撤機(jī)時(shí)機(jī)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍術(shù)期病死率。