目的探討第5掌骨基底部骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位（反Bennett骨折）的早期診斷及治療方法。 方法2008年1月－2012年3月，收治26例反Bennett骨折患者。男20例，女6例；年齡19～48歲，平均26歲。致傷原因：拳擊傷19例，跌傷3例，重物砸傷3例，擠壓傷1例。骨折按照Lundeen分型標(biāo)準(zhǔn)：A型8例，B型9例，C型3例，D型6例。受傷至手術(shù)時間1～8 d，平均4 d。均取第5掌骨背側(cè)L形切口，骨折復(fù)位后克氏針、螺釘或鋼板內(nèi)固定。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、血腫及皮膚壞死等早期并發(fā)癥發(fā)生。26例均獲隨訪，隨訪時間8～24個月，平均12.5個月。X線片示骨折均愈合，愈合時間為6～8周，平均6.5周。無骨延遲愈合及骨不連發(fā)生，無第5腕掌關(guān)節(jié)脫位及半脫位；2例有輕度骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。術(shù)后8個月手功能按照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定：獲優(yōu)22例，良3例，可1例，優(yōu)良率96.2%。 結(jié)論反Bennet骨折經(jīng)早期診斷、及時切開復(fù)位、合適的內(nèi)固定治療，可取得滿意近期療效。
目的 總結(jié)第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創(chuàng)面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節(jié)指背島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，穿支皮瓣供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均10.4個月。皮瓣血運、彈性好，手指無疼痛。末次隨訪時，供區(qū)皮瓣兩點辨別覺為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對掌、對指功能正常。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)，避免植皮后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關(guān)節(jié)功能，穿支皮瓣供區(qū)可直接縫合，是一種有效術(shù)式。
目的 總結(jié)采用第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損的方法及療效。 方法 2006 年5 月－ 2008 年5 月，采用第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損19 例。男12 例，女7 例；年齡15 ～ 42 歲，平均27 歲。機器壓砸傷18 例，虎口區(qū)組織攣縮1 例。壓砸傷患者中，拇指末節(jié)缺損11 例，拇指近節(jié)缺損5 例；虎口區(qū)皮膚缺損2 例；皮膚軟組織缺損范圍為2.2 cm 1.0 cm ～ 3.8 cm 2.4 cm。壓砸傷患者均為受傷后3 h 內(nèi)手術(shù)，虎口區(qū)組織攣縮患者為傷后6 個月手術(shù)。術(shù)中皮瓣切取范圍為2.8 cm 1.2 cm ～ 4.0 cm 2.6 cm，供區(qū)采用中厚皮片游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及供區(qū)皮片均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月。拇指外形飽滿，感覺恢復(fù)至S2+；屈伸、外展、對掌、對指功能良好。虎口張開度為80 ～ 85°。 結(jié)論 第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損具有手術(shù)操作簡便、皮瓣質(zhì)量好、術(shù)后皮瓣成活率高等優(yōu)點，可獲得較好療效。
目的 探討兩種可吸收髓內(nèi)釘治療掌、指骨骨折的療效。方法 2002年1月～2002年12月，對60例手部掌、指骨干骨折復(fù)位后用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其中開放性骨折52例，閉合性骨折8例。骨折位于掌骨24例，近節(jié)指骨22例，中節(jié)指骨14例。急診手術(shù)47例，擇期手術(shù)13例。分別用消旋聚乳酸(poly-DL-lactic acid,PDLLA)24例，PDLLA混合殼聚糖36例。術(shù)后對兩種髓內(nèi)釘固定進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組術(shù)后均獲隨訪4～11個月，平均6個月，隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)晚期排異反應(yīng)現(xiàn)象，骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時間6～16周，平均8周。PDLLA髓內(nèi)釘固定組：24例中有8例出現(xiàn)排異反應(yīng)，多見于術(shù)后3～4周內(nèi)。其中6例竇道形成，于反應(yīng)出現(xiàn)5～10天取出PDLLA釘，改用克氏針重新固定或樹脂繃帶外固定后，骨折于8周內(nèi)達(dá)骨性愈合；另2例經(jīng)藥物治療25天后，反應(yīng)消失，骨折于14周愈合。余16例未出現(xiàn)排異反應(yīng)，傷口Ⅰ期愈合。PDLLA混合殼聚糖髓內(nèi)釘固定組：36例中有1例于術(shù)后19天出現(xiàn)排異反應(yīng)，藥物治療3天后癥狀消失，余35例未出現(xiàn)排異反應(yīng)，傷口Ⅰ期愈合。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PDLLA可吸收髓內(nèi)釘適用于掌、指骨干骨折內(nèi)固定，其降解過程中產(chǎn)生酸性產(chǎn)物可引起排異反應(yīng)。PDLLA釘中混合適當(dāng)比例的殼聚糖，可加強材料的強度，在降解中中和酸性產(chǎn)物，減少早、晚期炎性反應(yīng)，臨床治療效果較單純使用PDLLA釘好。
目的 重視閉合性掌骨多發(fā)骨折并發(fā)癥的診斷和治療。方法 對1997年~2000年收治的382例閉合性掌骨多發(fā)骨折中，合并手部骨筋膜室綜合征、急性腕管綜合征等并發(fā)癥的12例進(jìn)行回顧性分析，其中7例合并急性手部骨筋膜室綜合征，均為第2、3、4、5掌骨干多發(fā)骨折，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，同時行手部骨筋膜室切開減壓；4例并發(fā)急性腕管綜合征，均為掌骨基底骨折，予以骨折復(fù)位，未行腕橫韌帶切開；1例掌骨基底多發(fā)骨折合并腕部正中神經(jīng)閉合性挫傷，骨折予以復(fù)位，神經(jīng)未行特殊治療。結(jié)果 本組12例經(jīng)3個月隨訪，骨折于術(shù)后4~6周愈合，患手無爪形手畸形及痛、溫覺功能障礙，與健手對比，其掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸運動正常，無對掌功能障礙。結(jié)論 閉合性掌骨多發(fā)骨折，在治療骨折的同時，應(yīng)警惕手部骨筋膜室綜合征、急性腕管綜合征及正中神經(jīng)直接損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，以免貽誤診斷。
目的 為以掌背動脈為蒂的尺骨遠(yuǎn)段背側(cè)骨瓣移位修復(fù)第3、4、5掌骨頭缺損提供解剖學(xué)依據(jù)。方法 在30側(cè)成人上肢標(biāo)本上解剖，觀察腕背動脈網(wǎng)的構(gòu)成及分支。結(jié)果 腕背動脈網(wǎng)由橈動脈及尺動脈腕背支及與骨間后動脈終末支，骨間前動脈腕背支吻合形成，由該網(wǎng)發(fā)生第2、3、4掌背支，第2、3、4掌背動脈由掌背支與掌深弓所發(fā)深支吻合而成。結(jié)論 以第3、4掌背動脈為蒂的尺骨遠(yuǎn)端背側(cè)半片骨瓣，可修復(fù)第3、4、5掌骨頭缺損
應(yīng)用“弓”形鋼針治療早期火器傷所致的掌骨缺損18例,共40根掌骨。克服了由于掌骨缺損帶來的繼發(fā)畸形,為后期植骨創(chuàng)造了條件。介紹了“弓”形鋼針的制作和臨床應(yīng)用的要點。認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵在于清創(chuàng)徹底,術(shù)后良好的引流和創(chuàng)面有血供良好的軟組織覆蓋。
目的總結(jié)閉合復(fù)位第1、2掌骨間克氏針固定治療第1掌骨基底部骨折的臨床療效。 方法2009年4月－2012年3月，采用閉合復(fù)位第1、2掌骨間克氏針固定治療第1掌骨基底部骨折患者29例。男22例，女7例；年齡25～51歲，平均30.5歲。傷后至手術(shù)時間1 h～3 d，平均9.6 h。骨折根據(jù)Green-O’Brien分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型5 例，ⅢA型9例，ⅢB型2例。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估拇指關(guān)節(jié)疼痛情況；測量第1腕掌關(guān)節(jié)屈伸活動度（range of motion，ROM）、拇指外展ROM及握力，分別與健側(cè)比較；末次隨訪時攝X線片根據(jù)改良Eaton-Littler分期標(biāo)準(zhǔn)評估骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 結(jié)果患者均獲隨訪，隨訪時間12～16個月，平均13.2個月。其中3例發(fā)生針道感染，2例發(fā)生克氏針?biāo)蓜印；颊吖钦劬@骨性愈合，愈合時間為3～4個月，平均3.3個月。末次隨訪時VAS評分為（0.48±0.06）分。第1腕掌關(guān)節(jié)屈伸ROM、拇指外展ROM及握力與健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。第1腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：Ⅰ期15例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例。 結(jié)論閉合復(fù)位第1、2掌骨間克氏針固定操作簡便、損傷小、療效確切，是治療第1掌骨間基底部骨折的有效方法。
目的總結(jié)應(yīng)用2枚克氏針經(jīng)髓撬撥復(fù)位髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的療效。 方法2013年5月-2015年4月，應(yīng)用2枚克氏針經(jīng)髓撬撥復(fù)位髓內(nèi)固定治療32例第5掌骨頸骨折患者。男31例，女1例；年齡17～42歲，平均24.6歲。均為握拳錘擊外物致閉合性骨折。受傷至入院時間0.5～7 d，平均1.2 d。影像學(xué)檢查示，掌骨頭無骨折，骨折有明顯側(cè)方移位、掌側(cè)移位。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。32例均獲隨訪，隨訪時間3～6個月，平均4.2個月。2例術(shù)后復(fù)查X線片示掌骨頭向遠(yuǎn)端分離移位，行手法復(fù)位；其余患者均于術(shù)后4～6周拔除克氏針，平均4.4周。骨折愈合時間10～13周，平均11.3周。術(shù)后3個月患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動度為（85.719±4.136）°，與健側(cè)（87.250±2.369）°比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.912，P=0.065）。第5掌骨頭無塌陷、小指無旋轉(zhuǎn)畸形。 結(jié)論采用2枚克氏針經(jīng)髓撬撥復(fù)位髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折創(chuàng)傷小，操作簡便，術(shù)后無需石膏外固定，可以早期活動掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，手部功能恢復(fù)較快。
目的 總結(jié)手術(shù)治療陳舊性第 1 掌骨基底部骨折脫位（Bennett骨折）療效。 方法 2012 年 2 月—2015 年 3 月，采用韌帶松解聯(lián)合克氏針固定方法治療 10 例陳舊性 Bennett 骨折患者。其中男 8 例，女 2 例；年齡 24～44 歲，平均 35.3 歲。傷后至手術(shù)時間為 5～14 周，平均 7.5 周。術(shù)前拇示指捏力為 1～3 級，平均 1.8 級。術(shù)后石膏外固定 4～8 周，骨折愈合后去除克氏針，期間在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。10 例均獲隨訪，隨訪時間 7～16 個月，平均 12.5 個月。X 線片及 CT 檢查示第 1 腕掌關(guān)節(jié)對位好，無再脫位發(fā)生；骨折均愈合，愈合時間 2～4 個月，平均 3.5 個月。1 例傷后 14 周手術(shù)患者，術(shù)后第 1 腕掌關(guān)節(jié)仍存在持續(xù)疼痛癥狀，X 線片檢查見關(guān)節(jié)毛糙、間隙變窄，證實第 1 腕掌關(guān)節(jié)炎形成；其余患者無關(guān)節(jié)炎發(fā)生，第 1 腕掌關(guān)節(jié)處無明顯疼痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。末次隨訪時，拇示指捏力為 3～12 級，平均 6.8 級。根據(jù)手指關(guān)節(jié)總活動度（TAM）系統(tǒng)評定方法評價療效，優(yōu) 7 例，良 2 例，差 1 例，優(yōu)良率 90%。 結(jié)論 對于陳舊性 Bennett 骨折，通過適當(dāng)松解橈背側(cè)韌帶聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，可取得良好療效。