目的:對(duì)在護(hù)理本科生的操作實(shí)習(xí)中開展拇指教育的探索。方法：在護(hù)理本科生開展關(guān)于拇指教育的調(diào)查,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：護(hù)理本科生普遍認(rèn)為拇指教育更有利于自我的成長。結(jié)論：在臨床帶習(xí)老師中定期開展拇指教育的學(xué)習(xí)非常有必要。
目的總結(jié)應(yīng)用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損的療效。 方法2009年5月－2012年1月，收治16例甲床重度缺損患者。男10例，女6例；年齡16～54歲，平均36歲。致傷原因：擠壓傷10例，電鋸傷4例，燙傷2例。損傷指別：拇指3例，示指4例，中指5例，環(huán)指3例，小指1例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 h ～ 8 d，平均19.3 h?；颊叱状踩睋p外，指腹軟組織基本完整；其中9例伴末節(jié)指骨骨折。皮膚軟組織缺損范圍為0.9 cm × 0.6 cm～2.3 cm × 2.1 cm。甲床缺損程度按照周慶文等提出的甲床損傷分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度6例，Ⅳ度10例。切取大小為1.0 cm × 0.6 cm～2.5 cm × 2.2 cm的拇指橈側(cè)筋膜瓣，拇指缺損行逆行移位修復(fù)，2～5指行帶蒂移位修復(fù)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，顏色與周圍皮膚相似。末次隨訪時(shí)，患指功能根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分法，獲優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率87.5%。 結(jié)論采用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，能獲得較好療效。
目的探討利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的可行性。 方法2006年2月－2012年2月，收治9例拇指離斷傷且無再植適應(yīng)證患者。男7例，女2例；年齡20～45歲，平均35歲。致傷原因：爆炸傷1例，沖床軋傷1例，攪拌機(jī)絞傷1例，齒輪擠壓傷3例，重物砸傷3例。傷后2～5 h行一期手術(shù)，將拇指寄養(yǎng)于足背；手部清創(chuàng)縫合后拇指Ⅲ度1例，Ⅳ度3例，Ⅴ度5例。寄養(yǎng)指成活1～4個(gè)月后，行二期足部寄養(yǎng)指及足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復(fù)手部皮膚軟組織缺損，手部皮膚缺損范圍5 cm × 4 cm～7 cm × 6 cm，足背皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm～8 cm × 7 cm；供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果一期術(shù)后第1天1例發(fā)生動(dòng)脈危象，行血管探查術(shù)后危象解除；其余拇指均順利寄養(yǎng)成活。二期術(shù)后再造拇指及足背皮瓣均順利成活；足部供區(qū)植皮均成活?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均2.8年。再造拇指外觀良好，對(duì)指及對(duì)掌功能滿意。術(shù)后1年根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為73～91分，平均84分；其中優(yōu)7例，良2例，優(yōu)良率達(dá)100%。 結(jié)論利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植可再造拇指同時(shí)修復(fù)手部皮膚軟組織缺損。
目的 總結(jié)第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創(chuàng)面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時(shí)間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節(jié)指背島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，穿支皮瓣供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時(shí)間5～17個(gè)月，平均10.4個(gè)月。皮瓣血運(yùn)、彈性好，手指無疼痛。末次隨訪時(shí)，供區(qū)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對(duì)掌、對(duì)指功能正常。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)，避免植皮后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關(guān)節(jié)功能，穿支皮瓣供區(qū)可直接縫合，是一種有效術(shù)式。
目的 總結(jié)大魚際微型穿支皮瓣修復(fù)拇指近節(jié)指腹攣縮的方法及療效。 方法2010年8月－2011年9月，收治拇指近節(jié)指腹攣縮患者9例。男6例，女3例；年齡17～60歲，平均45歲。致傷原因：再植術(shù)后攣縮 4例，機(jī)器絞傷3例，壓砸傷2例。瘢痕攣縮3個(gè)月～2年。先行攣縮指腹開大，開大后指腹缺損范圍為8 mm × 2 mm～30 mm × 15 mm；然后采用大小為25 mm × 10 mm～35 mm × 15 mm的大魚際微型穿支皮瓣移位修復(fù)缺損。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。皮瓣外形良好，質(zhì)地柔軟。拇指背伸80～90°及外展90°。瘢痕無復(fù)發(fā)；大魚際切口無瘢痕攣縮，拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。末次隨訪時(shí)手功能按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)8指，良1指。 結(jié)論大魚際微型穿支皮瓣具有不損傷主干動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)拇指近節(jié)指腹攣縮的理想方法之一。
目的 探討克氏針絲線張力帶治療拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶撕脫骨折的臨床療效。 方法 2008年9 月－2011年10月，收治14例拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶撕脫骨折患者。男8例，女6例；年齡23～55歲，平均40.8歲。致傷原因：機(jī)器扭轉(zhuǎn)傷5例，人力扭轉(zhuǎn)傷4例，跌傷4例，運(yùn)動(dòng)傷1例。受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～14 d?；颊吣粗刚浦戈P(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性。采用克氏針絲線張力帶固定骨折，2周后開始功能鍛煉。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均13.1個(gè)月。X線片檢查示骨折復(fù)位、愈合良好，愈合時(shí)間為4～10周，平均7周。末次隨訪時(shí)，患指掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)穩(wěn)定，對(duì)指功能正常，手指抓捏功能正常。按照Saetta等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后功能，獲優(yōu)11例，良3例，優(yōu)良率達(dá)100%。 結(jié)論克氏針絲線張力帶具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)后功能鍛煉早、功能恢復(fù)滿意的優(yōu)點(diǎn)，是治療拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶撕脫骨折的有效方法之一。
目的 總結(jié)吻合血管改良第1 趾蹼皮瓣游離移植修復(fù)拇指指腹缺損的療效。 方法 2008 年2 月－2011 年2 月，收治拇指指腹缺損12 例。男8 例，女4 例；年齡20 ～ 57 歲，平均32.9 歲。機(jī)器絞傷7 例，電刨傷3 例，壓砸傷2 例。新鮮創(chuàng)面10 例，受傷至入院時(shí)間為2 ～ 6 h；陳舊性創(chuàng)面2 例，均為拇指再植術(shù)后指腹壞死，于傷后13 d 及15 d 入院。創(chuàng)面范圍3.0 cm × 2.0 cm ～ 3.6 cm × 2.8 cm，采用吻合血管改良第1 趾蹼皮瓣游離移植修復(fù)，切取的改良皮瓣保留了趾蹼原有功能結(jié)構(gòu)，皮瓣切取范圍3.4 cm × 2.3 cm ～ 4.4 cm × 3.0 cm；供區(qū)游離植皮或用穿支血管蒂足內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后供、受區(qū)皮瓣和植皮均完全成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 ～24 個(gè)月，平均10 個(gè)月。修復(fù)后拇指外形美觀，伸屈、對(duì)掌功能正常，感覺恢復(fù)至S3 4 例，S3+ 6 例，S4 2 例。 結(jié)論 吻合血管改良第1 趾蹼皮瓣游離移植修復(fù)拇指指腹缺損，外形、功能恢復(fù)好，供區(qū)損傷小，是較好的修復(fù)方法之一。
目的 總結(jié)第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損的遠(yuǎn)期療效。 方法回顧分析1985年8月－1988年8月收治并獲24年以上隨訪的8例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損患者臨床資料。男5例，女3例；年齡20～53歲，平均38歲。拇指殘端創(chuàng)面愈合至拇指再造時(shí)間為4個(gè)月～2年，平均9個(gè)月。采用第1掌骨截骨后一期延長1.8～2.0 cm再造拇指，同時(shí)作虎口“Z”字成形加深術(shù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。隨訪時(shí)間24～26年。再造拇指感覺無異常改變，均能完成對(duì)指和握持，不能完成對(duì)掌?；⒖跓o繼發(fā)攣縮，拇指內(nèi)收、外展活動(dòng)度30～90°，肌力5～6 級(jí)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，均獲優(yōu)良。 結(jié)論第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、成功率高、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 評(píng)價(jià)尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移重建拇指對(duì)掌功能的臨床療效。 方法 2006 年3 月－2009 年8 月，采用尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移重建20 例單純腕部正中神經(jīng)損傷、15 例正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)損傷患者的拇指對(duì)掌功能。其中男25 例，女10 例；年齡20 ～ 53 歲，平均33.5 歲。致傷原因：銳器傷24 例，鈍器傷9 例，熱壓傷2 例。合并尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折6 例?；颊呔趥? ～ 3 h 行神經(jīng)修復(fù)術(shù)，平均2 h。受傷至該次入院時(shí)間為6 ～ 14 個(gè)月，平均7.5 個(gè)月。35 例患者除2 例單純正中神經(jīng)損傷拇外展功能不完全消失、無對(duì)掌功能外，其余拇外展及主動(dòng)對(duì)掌功能完全消失。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月，平均14 個(gè)月。腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指末節(jié)背伸活動(dòng)正常。20 例單純正中神經(jīng)損傷患者均恢復(fù)正常拇外展及對(duì)掌功能。15 例合并尺神經(jīng)損傷患者中，13 例恢復(fù)正常對(duì)掌功能，2 例對(duì)掌功能不全；拇外展功能均恢復(fù)良好。術(shù)后12 個(gè)月，根據(jù)趙書強(qiáng)等拇指對(duì)掌功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患者拇對(duì)掌功能測(cè)量值均在正常范圍。 結(jié)論 對(duì)單純正中神經(jīng)損傷或合并尺神經(jīng)損傷患者，尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移是一種操作簡(jiǎn)便且有效的手術(shù)方法。
目的?探討改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指指端缺損的可行性。?方法?2009年1月－2010年2月，收治23例拇指指端缺損患者。男17例，女6例；年齡21～47歲，平均27.5歲。致傷原因：機(jī)械傷18例，重物砸傷5例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2.5～5.0 h，平均3.5 h。尺掌側(cè)缺損5例，尺背側(cè)缺損6例，橈掌側(cè)缺損8例，橈背側(cè)缺損4例。23例均伴拇指末節(jié)指骨外露。創(chuàng)面缺損范圍2.1 cm × 1.8 cm～2.8 cm × 2.5 cm。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況，應(yīng)用改良皮瓣設(shè)計(jì)使蒂部關(guān)鍵點(diǎn)前移的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)缺損，皮瓣切取范圍2.3 cm × 2.0 cm～3.0 cm × 2.7 cm。供區(qū)植皮修復(fù)。?結(jié)果?術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均6.4個(gè)月。皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時(shí)，皮瓣感覺恢復(fù)達(dá)S3+ 18例，S3 2例，S2 3例；兩點(diǎn)辨別覺為3～4 mm。拇指對(duì)掌、對(duì)指功能正常，虎口區(qū)未發(fā)生攣縮。供區(qū)示指掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。?結(jié)論?改良的示指背側(cè)島狀皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)前移達(dá)10 mm以上，能滿足拇指指端缺損修復(fù)的需要，且皮瓣血供良好，成活率高。