【摘 要】 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷癥的方法及早期療效。 方法 2006年1月－2010年2月，收治髖臼內(nèi)陷癥16例16髖。男6例，女10例；年齡39～72歲，平均56.5歲。病程1年6個(gè)月～35年，中位病程6.4年。左髖7例，右髖9例。原發(fā)性3例，繼發(fā)性13例。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（49.5 ± 5.5）分。髖臼內(nèi)陷按Dunlop等的診斷標(biāo)準(zhǔn)分度：輕度3例，中度9例，重度4例?；颊呔腥斯とy關(guān)節(jié)置換，髖臼重建時(shí)采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復(fù)患髖股骨偏心距及髖臼旋轉(zhuǎn)中心。 結(jié)果 術(shù)后16例切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～62個(gè)月，平均37個(gè)月。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（90.5 ± 4.5）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.578，P=0.000）。X線片顯示假體位置良好，無松動(dòng)、下沉，植骨與髖臼融合，無髖臼再次內(nèi)陷。 結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷時(shí)，采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復(fù)患髖股骨偏心距及髖臼旋轉(zhuǎn)中心，可獲滿意早期療效。
目的 總結(jié)采用臀肌筋膜攣縮松解術(shù)、聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口治療青年注射性臀肌筋膜攣縮癥的臨床療效。 方法 2005 年7 月－ 2008 年10 月，對(duì)27 例青年臀肌筋膜攣縮癥行攣縮松解術(shù)，術(shù)畢用醫(yī)用膠黏合切口。男9 例，女18 例；年齡16 ～ 23 歲。病變均位于雙側(cè)。病程10 ～ 18 年，平均14.6 年。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。27 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均21 個(gè)月。切口未遺留明顯瘢痕。雙下肢功能根據(jù)黃耀添等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)18 例，良6 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為88.9%。 結(jié)論 對(duì)于青年臀肌筋膜攣縮癥，術(shù)中徹底松解攣縮帶，檢查髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練，可獲得滿意療效；聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口可避免術(shù)后遺留明顯瘢痕。
目的 探討動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw， DHS）結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 1996年4月～2005年5月，采用DHS結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例。其中男42例，女36例；年齡30～90歲，平均65歲。骨折按TronzoEvans分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型51例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。傷后3～12 d行手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。72例獲隨訪6個(gè)月～4年，平均2年。X線片檢查示骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，8～14個(gè)月骨折線消失，骨折愈合。根據(jù)黃公怡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)29例，良36例，可6例，差1例，優(yōu)良率90.2%。 結(jié)論 DHS結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有固定確切、抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。
【摘要】 目的 探討負(fù)壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）敷料在創(chuàng)傷性慢性骨髓炎治療中的作用。 方法 2006年6月-2009年8月收治13例創(chuàng)傷后慢性骨髓炎有較多膿性滲出物患者，其中男9例，女4例；年齡8~56歲，平均34歲。車禍致脛骨開放性骨折9例；腓骨骨折1例；高處墜落致跟骨開放性骨折2例；股骨骨折1例，術(shù)后均合并慢性骨髓炎，病程11~35個(gè)月。于病灶清除后，先采用VSD治療，待創(chuàng)面清潔、骨面有肉芽組織形成后，8例直接二期縫合傷口，4例通過帶蒂肌皮瓣或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，1例采用背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果 使用VSD平均吸引18 d，更換VSD平均2.1次。創(chuàng)面滲出物逐漸減少，創(chuàng)面面積減小，經(jīng)二期縫合、皮瓣移植等方法封閉創(chuàng)面。13例患者經(jīng)6~31個(gè)月隨訪，慢性創(chuàng)傷后骨髓炎均治愈，無復(fù)發(fā)?！〗Y(jié)論 采用VSD治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎具有引流充分、炎癥控制快、創(chuàng)面肉芽組織生長快、骨髓炎復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)?！続bstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of vacuum sealing drainage (VSD) in managing traumatic chronic osteomyelitis. Methods Between June 2006 and August 2009, 13 patients with a lot of purulent exudates after traumatic chronic osteomyelitis were treated in our hospital. There were nine males and four females with their ages ranged from 8 to 56 years old, averaging at 34. Among these cases of traumatic chronic osteomyelitis, nine occurred after operation for open tibial fractures and one occurred after operation for open fibula fracture caused by traffic accident; two occurred after operation for open calcaneal fracture and one occurred after operation for femur fracture caused by falling. The course of the disease ranged from 11 to 35 months. After the focus of infection was debrided completely, they were treated with VSD. As soon as the wound surface was clear and the bone surface was covered with granulation tissue, eight patients were treated with secondary suture, four were treated with local skin flap transplantation or musculocutaneous flap transplantation, and one was treated with free latissimus dorsi musculo-cutaneous flap. Results The exudates in and the area of the wound were both decreased after VSD procedure on the wound for an average of 18 days and replacing the VSD for an average of 2.1 times. The wound was covered by second suture or flap transplantation. After a follow-up of 6-31 months, all 13 cases of traumatic chronic osteomyelitis were healed with no recurrence. Conclusion Application of VSD in treating traumatic chronic osteomyelitis can drain thoroughly, control inflammation faster, promote granulation tissue, and decrease the rate of recurrence.
目的分析延遲動(dòng)力化固定治療交鎖髓內(nèi)釘固定后股骨干骨折不愈合的療效和適應(yīng)證。 方法2006年3月－2012年6月，采用延遲動(dòng)力化固定治療交鎖髓內(nèi)釘固定后股骨干骨折不愈合26例。男19例，女7例；年齡22～46歲，平均38歲。骨折后均行切開復(fù)位、順行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后10～29個(gè)月，平均16個(gè)月。確診為骨折不愈合。按Papakostidis等對(duì)骨折不愈合的分型標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定/增生型7例，穩(wěn)定/萎縮型3例，不穩(wěn)定/增生型12例，不穩(wěn)定 /萎縮型4例。 結(jié)果患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～28個(gè)月，平均14個(gè)月。16例（61.5%）于動(dòng)力化固定后4～11個(gè)月骨折愈合，其中7例穩(wěn)定/增生型，9例不穩(wěn)定/增生型；余10 例（38.5%）治療失敗。延遲動(dòng)力化固定后穩(wěn)定/增生型骨折不愈合的愈合率為100%（7/7），不穩(wěn)定/增生型為75%（9/12），穩(wěn)定/萎縮型和不穩(wěn)定/萎縮型均為0。 結(jié)論延遲動(dòng)力化固定是治療交鎖髓內(nèi)釘固定后股骨干增生型骨折不愈合的有效方法，不適用于股骨干萎縮型骨折不愈合的治療。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后縱隔良性腫物切除方法及療效。 方法2008年6月－2012年6月，收治膝關(guān)節(jié)后縱隔良性腫物患者12例。男8例，女4例；年齡22～50歲，平均36.5歲。病程3個(gè)月～2年，平均8.4個(gè)月。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥2例，腱鞘囊腫5例，腱鞘巨細(xì)胞瘤4例，滑膜血管瘤1例。10例為后縱隔單發(fā)腫物，2例腫物累及膝關(guān)節(jié)其他部位?；颊呔嘘P(guān)節(jié)鏡下腫物切除術(shù)，常規(guī)作前內(nèi)、前外側(cè)入路，后內(nèi)和/或后外側(cè)入路，其中6例作跨后縱隔入路。 結(jié)果患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～46個(gè)月，平均18.5個(gè)月?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛明顯緩解、膝關(guān)節(jié)屈曲明顯改善。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度由術(shù)前的（57.08±12.52）°增加至（120.83±13.95）°，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）由術(shù)前的（5.00±1.04）分下降至（1.50±0.91）分，Lysholm評(píng)分由術(shù)前（49.50±9.07）分提高至（84.58±6.82）分，以上指標(biāo)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能徹底切除累及膝關(guān)節(jié)后縱隔的腫物，且創(chuàng)傷小，能最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。
目的總結(jié)定制人工肱骨頭假體置換治療肱骨近端骨腫瘤的臨床療效。 方法2005年1月－2011年10月，對(duì)16例肱骨近端骨腫瘤患者行瘤段切除及定制人工肱骨頭假體置換治療。男10例，女6例；年齡14～68歲，平均25.5歲。皮質(zhì)旁骨肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，轉(zhuǎn)移性平滑肌肉瘤1例，尤文肉瘤2例；根據(jù)Enneking分期：Ⅰb期4 例，Ⅱb期3例。侵襲性和復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤各3例，骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫3例；根據(jù)Campanicci分級(jí)：Ⅲ級(jí)7例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)2例。病程2～28個(gè)月，平均11.6個(gè)月。除骨巨細(xì)胞瘤患者外均輔助給予術(shù)前1～2 個(gè)療程、術(shù)后2～3個(gè)療程正規(guī)化療。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～81個(gè)月，平均38.6個(gè)月。X線片檢查示，隨訪期間無假體感染、松動(dòng)、斷裂及假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后12個(gè)月，肩關(guān)節(jié)功能采用肌肉骨骼腫瘤學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為16～29分，平均24.1分；獲優(yōu)11例，良3例，中2例，優(yōu)良率達(dá)87.5%。1 例尤文肉瘤患者于術(shù)后22個(gè)月死于肺轉(zhuǎn)移；1例骨巨細(xì)胞瘤患者于術(shù)后2年復(fù)發(fā)；其余患者均無腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論應(yīng)用定制人工肱骨頭假體置換治療肱骨近端骨腫瘤能降低術(shù)后并發(fā)癥，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。
目的 探討經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2010年1 月，采用經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折15 例。男9 例，女6 例；年齡27 ～ 55 歲，平均42.5 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷2 例，重物壓傷1 例。傷后至入院時(shí)間為4 h ～ 7 d，平均2.3 d。患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線片及CT 三維重建檢查顯示髖關(guān)節(jié)后脫位，合并髖臼及股骨頭骨折，均無股骨頸骨折。股骨頭骨折位于圓韌帶以下9 例，圓韌帶以上6 例。入院后積極處理合并癥，入院至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 10 d，平均4.5 d。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均26 個(gè)月。X 線片檢查示，大轉(zhuǎn)子截骨及髖臼骨折均于術(shù)后6 ～ 8 周達(dá)骨性愈合，股骨頭骨折愈合時(shí)間為6 ～ 10 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月出現(xiàn)異位骨化2 例，未給予特殊處理；8 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死1 例，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲60 ～ 120°，平均92.5°。按Thompson 等的臨床和影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良7 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率80%。 結(jié)論 采用經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折可以獲得良好的手術(shù)視野，同時(shí)保護(hù)股骨頭殘存血運(yùn)。
目的探討髕骨復(fù)發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折的治療方法及療效。 方法2010年8月-2014年8月，收治12例髕骨復(fù)發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折患者。其中男4例，女8例；年齡15～24歲，平均18.3歲。左膝7例，右膝5例?；颊呔畜x骨脫位史，傷后至該次就診時(shí)間6～13個(gè)月，平均7.6個(gè)月。術(shù)前患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（89.17±13.11）°, Lysholm評(píng)分為（56.67±18.91）分。Q角為（17.50±5.28）°，脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車（tibialtuberosity-trochlear groove, TT-TG）間距為（18.33±4.03）mm；其中6例Q角>20°且TT-TG間距>20 mm。髕骨關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折6例，股骨外髁骨軟骨骨折5例，髕骨關(guān)節(jié)面合并股骨外髁骨軟骨骨折1例。于關(guān)節(jié)鏡下去除游離骨折塊，其中2例行髕骨外側(cè)支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮，4例行外側(cè)支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建，6例行外側(cè)支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)移位。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死、血腫形成等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～60個(gè)月，平均24.2個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月患者髕骨脫位糾正，6例行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)者Q角為（13.33±1.37）°、TT-TG間距為（12.17±1.17） mm，與術(shù)前（22.50±2.17）°及（21.33±2.34）mm比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.25, P=0.00；t=8.27, P=0.00）?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛及交鎖癥狀較術(shù)前明顯緩解，末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（120.42±11.57）°, Lysholm評(píng)分為（89.25±9.71）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.61, P=0.00；t=-8.66, P=0.00）。 結(jié)論通過去除無法復(fù)位的陳舊骨軟骨骨折塊、矯正髕骨脫位治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位伴陳舊性骨軟骨骨折，近期療效滿意。
目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形和腘肌腱裂孔前、后縫合治療累及腘肌腱裂孔的外側(cè)盤狀軟骨損傷臨床療效。 方法 2008 年1 月－ 2009 年5 月，收治21 例累及腘肌腱裂孔的外側(cè)盤狀軟骨損傷患者。男9 例，女12例；年齡12 ～ 45 歲，平均22.5 歲。左膝12 例，右膝9 例。7 例既往有外傷史，14 例無明確外傷史。病程3 個(gè)月～ 2 年，平均6.4 個(gè)月?；颊咝g(shù)前均有膝關(guān)節(jié)疼痛或交鎖，McMurray 試驗(yàn)及碾磨試驗(yàn)均呈陽性。根據(jù)Watanabe 分型：完全型17例，不完全型4 例；損傷均累及腘肌腱裂孔。關(guān)節(jié)鏡下行半月板成形，進(jìn)而采用由外向內(nèi)縫合腘肌腱裂孔前方，F(xiàn)asT-Fix半月板修復(fù)系統(tǒng)全內(nèi)縫合腘肌腱裂孔后方。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵硬、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 28 個(gè)月，平均18 個(gè)月。術(shù)后關(guān)節(jié)交鎖及疼痛癥狀均消失，McMurray 試驗(yàn)及碾磨試驗(yàn)均呈陰性。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分由術(shù)前（54.0 ± 13.4）分提高至術(shù)后12 個(gè)月的（90.0 ± 6.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=— 12.00，P=0.00）。參考Cameron 等改良的Lysholm 評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)14 例，良5 例，可2 例，優(yōu)良率90.5%。 結(jié) 論 對(duì)于累及腘肌腱裂孔的盤狀軟骨損傷，在半月板成形的基礎(chǔ)上，縫合固定腘肌腱裂孔處前、后結(jié)構(gòu)，能最大程度保留外側(cè)半月板周緣并保持其穩(wěn)定性。