目的 前瞻性研究手術(shù)前期大劑量快速靜脈輸注佳樂施時(shí)血清鉀的變化及其影響因素。方法 選擇中上腹部手術(shù)患者30例，隨機(jī)分為佳樂施組（GEL組）和對(duì)照組，每組15例。硬膜外穿刺完畢后，抽取第一次標(biāo)本，作為基礎(chǔ)值，佳樂施組開始輸注佳樂施10 ml/kg，半小時(shí)內(nèi)輸完，取第二次標(biāo)本（T30min），再輸注佳樂施10ml/kg，1小時(shí)內(nèi)輸完，取第三次標(biāo)本（T90min），之后30分鐘（T120min）及90分鐘（T180min）分別取第4、第5次標(biāo)本，檢測(cè)血清電解質(zhì)Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+； pH值、滲透壓、紅細(xì)胞壓積； 尿電解質(zhì)Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+； 紅細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)K+、Mg2+。對(duì)照組以生理鹽水代替佳樂施，操作方法同實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 快速大量靜脈輸注佳樂施，血清K+呈進(jìn)行性下降。結(jié)論 手術(shù)期間大量快速靜脈輸注佳樂施可能發(fā)生血鉀降低。
輸血是一種重要的臨床治療手段。但合理的輸血一直是個(gè)難點(diǎn)，大量輸血有可能導(dǎo)致一系列的輸血不良反應(yīng)，如何有效地進(jìn)行輸血管理并降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者重點(diǎn)探討的課題。在大量參考國(guó)內(nèi)外輸血管理和并發(fā)癥相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，現(xiàn)對(duì)近年來輸血并發(fā)癥新的認(rèn)識(shí)作一綜述。
目的評(píng)價(jià)氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）聯(lián)合術(shù)中控制性降壓（intraoperative controlled hypotension，ICH）減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）圍術(shù)期失血的安全性與有效性。方法回顧分析 2017 年 1 月—2020 年 7 月 832 例因股骨頭壞死行初次 THA 患者的臨床資料，所有患者均接受 TXA 治療，其中 439 例（降壓組）術(shù)中聯(lián)合 ICH 將術(shù)中平均動(dòng)脈壓（mean arterial blood，MAP）控制在 80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，393 例（常壓組）術(shù)中血壓不進(jìn)行特殊干預(yù)。兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、基礎(chǔ)動(dòng)脈壓、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、合并內(nèi)科疾病、術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）水平、凝血功能、手術(shù)入路、TXA 用量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者圍術(shù)期失血及輸血情況、麻醉及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥情況。并進(jìn)一步將納入患者分為 MAP<70 mm Hg 組（A 組）、MAP 70～80 mm Hg 組（B 組）和常壓組（C 組）3 組，對(duì)圍術(shù)期失血及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)一步行亞組分析，以篩選最佳血壓范圍。結(jié)果降壓組術(shù)中 MAP、總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血率及輸血量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于常壓組（P<0.05）。降壓組術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度優(yōu)于常壓組（Z=2.743，P=0.006），但兩組外展活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.338，P=0.735）。術(shù)后并發(fā)癥方面，降壓組患者術(shù)后低血壓發(fā)生率高于常壓組（χ2=6.096，P=0.014），其余并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無腦卒中、肺動(dòng)脈栓塞及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生，住院期間無死亡患者。亞組分析提示 A、B 組圍術(shù)期總失血量、顯性失血量及隱性失血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均顯著低于 C 組（P<0.05）；3 組間輸血率、輸血量及急性心肌損傷發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A 組急性腎損傷發(fā)生率顯著高于 B 組，術(shù)后低血壓發(fā)生率顯著高于 B、C 組（P<0.05），B、C 組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論TXA 聯(lián)合 ICH 具有協(xié)同效應(yīng)，將術(shù)中 MAP 控制在 70～80 mm Hg 能有效降低初次 THA 圍術(shù)期失血，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
目的比較超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯（ACB）與股神經(jīng)阻滯（FNB）對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的影響。 方法2014年3月－4月將40例全身麻醉下擬行TKA手術(shù)的患者隨機(jī)分為FNB鎮(zhèn)痛組（FNB組）和ACB鎮(zhèn)痛組（ACB組），每組20例。在全身麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者分別接受超聲引導(dǎo)下的FNB和ACB。記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量、術(shù)后靜息和活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分、股四頭肌肌力、術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。 結(jié)果ACB組患者術(shù)中及術(shù)后阿片類藥物使用量、術(shù)后各觀察點(diǎn)靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分與FNB組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2～48 h各觀察時(shí)間點(diǎn)股四頭肌肌力ACB組均優(yōu)于FNB組（P＜0.05）；術(shù)后患者首次直腿抬高時(shí)間及各觀察點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ACB組均優(yōu)于FNB組（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)TKA患者來說，ACB與FNB有相當(dāng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)股四頭肌肌力影響更小，從而促進(jìn)患者早期活動(dòng)和患肢功能恢復(fù)。