醫(yī)療事故技術鑒定結論是當前醫(yī)患雙方當事人與法院鑒別和判斷醫(yī)療事故有無的唯一依據,具有特殊的法律屬性.醫(yī)療事故技術鑒定啟動方式可由當事人共同委托、衛(wèi)生行政部門移送或人民法院指定.醫(yī)療事故技術鑒定結論直接影響醫(yī)療糾紛案件的審理結果,必須經醫(yī)學會的行業(yè)審查、衛(wèi)生行政部門的行政審核和人民法院的司法審查.醫(yī)療事故技術鑒定結論在醫(yī)療人身損害賠償糾紛案件和醫(yī)療服務合同糾紛案件中的作用是不完全相同的.對醫(yī)療事故技術鑒定書的審查存在實體與形式上的隱憂.科學理解與正確運用醫(yī)療事故技術鑒定及其結論,必須認清醫(yī)療事故技術鑒定性質,妥善處理與醫(yī)療事故技術鑒定相關事項等的平衡與協調.
1例因膽囊結石、慢性膽囊炎而接受腹腔鏡膽囊切除術的患者,在7年后以其手術醫(yī)院也認可的"膽囊未切除,膽結石也依然存在"之超聲檢查報告結論為依據,將為其實施腹腔鏡膽囊切除術的醫(yī)院告上了法院.本文圍繞"醫(yī)療機構醫(yī)療行為與患者損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯"這一命題,就舉證責倒置正確應用于醫(yī)療事故爭議訴訟實踐問題,進行了詳實的醫(yī)法解讀.
醫(yī)療事故技術鑒定結論與醫(yī)療案件審理結果、醫(yī)學進步密切相關。目前法院在醫(yī)療事故技術鑒定書的審查中存在著實體與形式上的隱患。筆者認為，法院在嚴格審查醫(yī)療事故技術鑒定結論時應充分發(fā)揮醫(yī)學會專業(yè)鑒定的作用，善用專家輔助人，規(guī)范、監(jiān)督和保障法官自由裁量權的正當行使。
醫(yī)療行為涉及多層次、多主體的法律關系.在診療護理過程中,醫(yī)方行為所涉及的法律關系可概括分為兩類:外部法律關系與內部法律關系.外部法律關系包括院際法律關系、醫(yī)患法律關系和重大醫(yī)療事故刑事法律關系;內部法律關系則包括院醫(yī)、院護等法律關系.
搞好社區(qū)衛(wèi)生服務既是一項緩解看病難、看病貴，調和醫(yī)患關系的治本之策，又是一項具有公共衛(wèi)生服務性質和基本醫(yī)療服務內涵的社會系統工程。本文中從社區(qū)衛(wèi)生服務的引入及其規(guī)范管理的必要性，社區(qū)醫(yī)療民事法律關系及存在的主要問題，以及社區(qū)醫(yī)生的權利和義務三個方面論述科學管理、依法維權、推動社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)健康有序發(fā)展的重要性和必要性。
隨著腦死亡認定和器官移植開展所引發(fā)的問題在器官移植案例上大量涌現，使得死亡認定是采用心肺死亡標準還是腦死亡標準之爭日趨加劇，參與腦死亡和器官移植主體的權利與義務不清的矛盾越發(fā)突出，這一切要求國家從立法上就死亡和器官移植問題清楚表態(tài)。國家在規(guī)范死亡認定標準和器官移植及其相關問題上，支付成本最小、收益最大、最適宜法治社會的介入手段是通過立法。 筆者認為，在制定腦死亡和器官移植立法問題上，或可以由全國人大制定專門的腦死亡和器官移植法；或可以由全國人大常委會以部分補充和修改法律的方式完善有關腦死亡和器官移植條款；或可以由全國人大授權國務院先制定腦死亡和器官移植方面的行政法規(guī)，如目前已經制定了《人體器官移植條例》，待條件成熟后再制定法律；或可以采取尋求全國人大常委會以法律解釋方式對腦死亡和器官移植進行立法；或可以考慮由最高人民法院單獨就自然死亡認定與器官移植問題做出司法解釋。 在腦死亡和器官移植的法規(guī)選擇上，各省、市（經濟特區(qū)所在地的省、市除外）不具備有關腦死亡事宜的地方立法權，但有制定器官移植事宜的地方立法權；經濟特區(qū)享有腦死亡和器官移植方面的地方立法權。在已經存在腦死亡和器官移植法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例前提下，可以以政府規(guī)章、部門規(guī)章方式就腦死亡和器官移植問題進行執(zhí)行性立法。 在腦死亡和器官移植立法路徑上，可試選擇由點到面、由局部到整體、由個別省市試點到全國推廣的路徑，這樣做既可增大腦死亡和器官移植立法的可行性，又能提高腦死亡和器官移植立法的成功率。
目的 調查了解醫(yī)生、藥劑師、公務員對腦死亡與器官移植及其立法的態(tài)度和建議。方法 以自行設計的包括10 個項目44 個問題的調查問卷，對廣東省在職醫(yī)生、藥劑師和公務人員進行調查。所有問卷在課堂分發(fā)并當場收回，檢查和記錄有效問卷后，統計相關數據進行描述性分析。結果 總共分發(fā)問卷1 400 份，回收1 063 份，有效問卷969 份。統計分析結果顯示被調查者對腦死亡和器官移植立法的理解不夠充分，但74% 認可并接受腦死亡標準。而且他們一致認為器官獲取、使用及可能對捐獻者帶來的健康風險的保險和補償等問題都應有法可依。92% 的被調查者還認為腦死亡和器官移植有必要立法，其中61% 的認為立法時機已經成熟。結論 我國腦死亡和器官移植立法是大勢所趨，內容必須包括患者、近親屬及醫(yī)療機構各自的權利和義務。同時，鼓勵和加強對腦死亡和器官移植立法等相關問題的教育。
目的 采用循證醫(yī)學文獻質量評價方法，尋找醫(yī)患溝通系統評價證據，為建立我國醫(yī)患有效溝通模式提供依據。 方法 全面檢索與醫(yī)患關系和溝通交流主題相關的中英文系統評價或Meta分析相關文獻，并追索參考文獻及其索引，檢索時間截至2008年3月30日。由兩名評價員獨立篩查文獻，根據系統評價量表（OQAQ）對納入文獻質量進行再評價，如遇分歧討論解決。 結果 共納入與醫(yī)患溝通相關的系統評價17篇，OQAQ量表評分，最高9分，最低為3分，其中9個條目平均符合率為66.01%（中位數為6），7～9分段占41.29%（7/17），6分占23.5%（4/17），3～5分段占35.3%（6/17）。影響醫(yī)患溝通的主要因素有溝通對象、溝通時間、內容、方式等。溝通策略包括以不同模板分別對病人行為進行引導和對醫(yī)護溝通技能進行針對性培訓等。 結論 現有關于醫(yī)患溝通的系統評價主要基于歐美國家，這反映出我國相關研究不足?；诂F有證據，目前應建立鼓勵溝通機制和文化，主動發(fā)現醫(yī)患溝通問題和阻斷不良溝通行為，同時關注病人意愿，合理選擇培訓策略，及時評估反饋，以提高醫(yī)患溝通滿意度。
目的 通過比較世界發(fā)達國家器官移植立法和我國法律現狀，探討我國人體器官移植立法現狀與面臨的挑戰(zhàn)。 方法 計算機檢索WHO 網站；美國NIH、美國移植學會（AST）、器官移植共享網（UNOS）、各國司法網站及相關會議論文和專家共識，納入與器官移植與腦死亡立法相關的法律文本、文件、部門文件和專家共識，排除與器官移植與腦死亡技術相關的文獻，將納入文獻按法律、法規(guī)、部門文件和專家共識分類分級，并根據不同主題結合我國情況作描述性對比分析。 結果?、?納入10 個法律文本、1 個法規(guī)、9 個部門文件和4 個專家共識。② 國外器官移植立法20 世紀60 年代始于歐洲，英國最早，美國第三。而腦死亡立法于1978 年由美國率先頒布。③ 1991年起，針對全球器官移植面臨的全局性關鍵問題，世界衛(wèi)生大會（WHA）等非政府組織先后頒布了7 個共識文件，以規(guī)范業(yè)內人士行為。④ 中國（包括港、澳、臺）至今尚未制定法律，均靠相關法規(guī)監(jiān)管器官移植，比美、英立法落后40 年和46 年。 結論 中國器官移植和腦死亡立法上存在至少以下6 種挑戰(zhàn)：① 死亡標準選擇與器官供體來源。② 對旅游名義的跨國界器官移植的監(jiān)管和防范。③ 活體供者的風險評估及防范（保險方式）。④ 尸體器官捐獻者的選擇權—— 配偶、父母、子女的權限界定。⑤ 器官捐獻的無償或補償原則。⑥ 腦死亡與器官移植法律單獨還是合并立法。以上問題需要通過進一步研究來解決。
目的 通過比較發(fā)達國家器官移植和腦死亡立法前后移植量的變化，探討立法成效，提出我國器官移植與腦死亡立法的策略與思考。方法 檢索美國器官移植共享網、世界捐贈與移植監(jiān)測網、美國科學移植登記網；中國肝移植注冊網、中國國家統計局等相關官方網站（截至2008 年12 月6 日），收集各國器官移植及捐獻數量相關統計數據，按國別和移植器官種類進行對比描述分析。結果?、?查找到2003 ～ 2005 年英國、美國、新西蘭、西班牙、法國、意大利、德國、澳大利亞8 種器官移植及器官捐獻數量；1988 ～ 2007 年美國和西班牙尸體捐獻數量；2002 ～ 2006 年澳大利亞各州移植總量；1993 ～ 2006 年美國器官移植數量； 1988 ～ 2008 年3 月美國肝、腎移植數量；1993 ～ 2008 年3 月中國肝移植數量，2000 ～ 2004 年中國部分省市腎移植數量。② 美國器官移植數量占絕對優(yōu)勢。③ 合并立法代表國西班牙2003 ～ 2005 年百萬人口捐獻率位居八國之首。④ 南澳大利亞州政府采用西班牙捐獻模式后4 年百萬人口腎移植率平均值高出其它各州。⑤ 美國10 年活體腎移植占移植總量比例明顯高于肝移植量，提示唯一器官與雙器官的捐獻對活體供者的風險不容忽視。⑥ 全球保障器官移植穩(wěn)步發(fā)展的可行做法包括：由國家簽訂國際多邊或雙方條約；非政府組織規(guī)范；行業(yè)自律；專家共識指導；建立病人同盟。結論 全球器官移植開展得好的國家，無一不與器官移植和腦死亡法的成功制定和不斷完善及措施配套、保險跟進和宣傳普及有關。我國應把握與國際醫(yī)學同步發(fā)展的機遇，借鑒國外在腦死亡和器官移植問題上的成功做法，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，進行腦死亡和器官移植立法。