目的 綜述腰骶部椎體滑脫發(fā)病和發(fā)展機(jī)制相關(guān)方面的研究進(jìn)展，探討腰骶部椎體滑脫國(guó)際脊柱畸形學(xué)會(huì)（SDSG）分型方法的實(shí)用價(jià)值。 方法 查閱近年與腰骶部椎體滑脫發(fā)生和發(fā)展機(jī)制相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合SDSG分型方法綜合分析。 結(jié)果 骨盆指數(shù)（pelvic incidence，PI）是影響脊柱矢狀面平衡和導(dǎo)致腰骶部椎體滑脫產(chǎn)生的關(guān)鍵因素?；揗eyerding分度、PI和脊柱-骨盆的平衡情況是影響滑脫是否進(jìn)展的主要因素，也是影響滑脫治療方式和預(yù)后效果的關(guān)鍵因素。腰骶部椎體滑脫SDSG分型方法與Wiltse、Marchetti-Bartolozzi和Mac-Thiong-Labelle等分型方法相比，組內(nèi)個(gè)體同質(zhì)性更好，可信度更佳，能更好指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。 結(jié)論 在臨床實(shí)踐中，宜將SDSG分型方法作為腰骶部椎體滑脫的分型標(biāo)準(zhǔn)。
【摘 要】 目的 總結(jié)頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)病機(jī)制尚未完全了解的軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹的研究進(jìn)展。 方法 查閱有關(guān)頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后并發(fā)癥文獻(xiàn)，并綜合分析。 結(jié)果 軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，但已有了更多新的發(fā)現(xiàn)，如椎體后方肌肉韌帶復(fù)合體的重要性和引起節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹的神經(jīng)根麻痹、脊髓損傷兩種學(xué)說(shuō)。 結(jié)論 應(yīng)對(duì)軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制作進(jìn)一步研究，以期能有效防治其發(fā)生。
目的?總結(jié)異位骨化（heterotopic ossification，HO）發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展。?方法?查閱近年有關(guān)HO危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的文獻(xiàn)，并綜合分析。?結(jié)果?HO發(fā)病機(jī)制尚未明確，但對(duì)HO相關(guān)的細(xì)胞外因子、信號(hào)通路、轉(zhuǎn)錄因子等有了更深入了解，如BMP、Smad信號(hào)通路、核心結(jié)合因子α1/成骨特異性轉(zhuǎn)錄因子2等可能參與了HO的形成，而一些相關(guān)的微小RNA也有可能參與HO形成。?結(jié)論?通過(guò)對(duì)HO發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步研究，為有效防治HO奠定基礎(chǔ)。
目的 綜述浮肩損傷臨床治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展，展望浮肩損傷可能的研究方向。 方法 廣泛查閱近年國(guó)內(nèi)外臨床治療浮肩損傷的相關(guān)文獻(xiàn)，從浮肩損傷的解剖基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、診斷及臨床治療等方面進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 浮肩損傷的手術(shù)治療和保守治療均能取得較好效果，但文獻(xiàn)報(bào)道的治療方式及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得臨床參考價(jià)值有限。 結(jié)論 臨床上對(duì)浮肩損傷的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍存在爭(zhēng)議，手術(shù)治療和保守治療都有各自優(yōu)缺點(diǎn)，治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)局部受損情況及患者個(gè)體情況而定。
目的 探討異位骨化（HO）發(fā)病機(jī)制以及其研究策略。 方法 查閱近年有關(guān)HO危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的文獻(xiàn)，結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域的方法學(xué)及新技術(shù)和新觀點(diǎn)進(jìn)展綜合分析。結(jié)果 HO發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但其本質(zhì)是一種體內(nèi)互轉(zhuǎn)化現(xiàn)象。BMP-Smad、Wnt-beta-catenin和LIF -STAT3信號(hào)通路被認(rèn)為是胚胎干細(xì)胞保持自我更新和向特定細(xì)胞定向分化過(guò)程中的中樞調(diào)控因子。TGFβ/BMP-Smad信號(hào)通路是干細(xì)胞定向分化成肌腱（韌帶）細(xì)胞的前提，是必要條件，但不是充分條件。微小RNA（miRNA）和TGFβ/BMP-Smad信號(hào)通路可以聯(lián)合作用，組合成不同的密碼來(lái)裁定細(xì)胞的命運(yùn)和表型。 結(jié)論 miRNAs和TGFβ/BMP-Smad信號(hào)通路可能是決定干細(xì)胞向肌腱細(xì)胞，或軟骨細(xì)胞，或肌腱和軟骨細(xì)胞混合成分哪一個(gè)方向分化的關(guān)鍵調(diào)控因素。通過(guò)對(duì)比分析干細(xì)胞在上述3種分化途徑中基因表達(dá)調(diào)控、蛋白結(jié)構(gòu)和功能的差異，可能幫助我們尋找到?jīng)Q定肌腱細(xì)胞與軟骨細(xì)胞互相轉(zhuǎn)化分化的關(guān)鍵miRNAs，肌腱細(xì)胞定向分化的關(guān)鍵調(diào)控基因，以及揭開(kāi)精確調(diào)控細(xì)胞分化方向的關(guān)鍵機(jī)制和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。
腰椎融合術(shù)是治療腰椎退變性疾患、腰椎感染、創(chuàng)傷、腫瘤以及腰骶部畸形等疾病的傳統(tǒng)術(shù)式，其開(kāi)展歷史已近百年。然而，由于傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)需對(duì)肌肉等軟組織進(jìn)行廣泛剝離和長(zhǎng)時(shí)間牽拉，致使術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。近年來(lái)，伴隨脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，結(jié)合傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的全新手術(shù)方式——微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。其優(yōu)勢(shì)在于能獲得與傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)相同或相近手術(shù)療效的前提下，盡可能減少對(duì)椎旁軟組織的損傷，同時(shí)減少術(shù)中失血量，縮短術(shù)后住院及康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率等。因而近年來(lái)也受到了越來(lái)越多的脊柱工作者的青睞?，F(xiàn)就該類技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。
目的綜述在成骨細(xì)胞分化及骨形成過(guò)程中起關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用的相關(guān)信號(hào)通路作用機(jī)制及研究進(jìn)展。 方法查閱近年來(lái)與成骨細(xì)胞分化及骨形成信號(hào)通路相關(guān)的文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果目前已發(fā)現(xiàn)多條信號(hào)通路參與了成骨細(xì)胞分化及骨形成的調(diào)節(jié)，其中BMP-Smads、Wnt/β-catenin、Notch、Hedgehog、FGF信號(hào)通路的作用最關(guān)鍵。這些信號(hào)通路不但自身具有較復(fù)雜的調(diào)控機(jī)制，而且彼此相互聯(lián)系、相互影響，從而組成了一個(gè)更復(fù)雜而精細(xì)的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，共同參與成骨細(xì)胞分化及骨形成的調(diào)節(jié)。然而，由于相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)不成熟，臨床試驗(yàn)研究較少，其詳細(xì)作用機(jī)制體系仍不十分明了。 結(jié)論對(duì)成骨相關(guān)信號(hào)通路的進(jìn)一步深入研究，將有望徹底揭開(kāi)成骨細(xì)胞分化及骨形成過(guò)程的完整分子機(jī)制，從而為臨床有效防治成骨分化及骨形成異常性疾病提供理論依據(jù)。
目的對(duì)纖維環(huán)組織工程的材料及應(yīng)用前景進(jìn)行綜述。 方法廣泛查閱近年來(lái)有關(guān)纖維環(huán)組織工程的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)種子細(xì)胞、生物活性分子及生物材料的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 結(jié)果MSCs是種子細(xì)胞的理想選擇；當(dāng)纖維環(huán)細(xì)胞和MSCs聯(lián)合培養(yǎng)時(shí)，兩者最佳培養(yǎng)比例為2∶1。生物活性分子可分成生長(zhǎng)因子、形態(tài)因子、酶抑制劑和細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)劑四種類型，它們?cè)诖龠M(jìn)纖維環(huán)細(xì)胞外基質(zhì)分泌、維持椎間盤(pán)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及代謝平衡方面發(fā)揮積極作用。生物材料依據(jù)材料來(lái)源分為天然材料、人工合成材料和復(fù)合材料；纖維環(huán)的力學(xué)特性是材料設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。當(dāng)前尚無(wú)公認(rèn)的最合適支架材料，支架材料選擇仍需進(jìn)一步研究；新型復(fù)合材料的開(kāi)發(fā)是發(fā)展趨勢(shì)。 結(jié)論纖維環(huán)組織工程在纖維環(huán)再生修復(fù)研究中具有廣闊臨床應(yīng)用前景。
目的 循證探討 1 例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的治療方案。 方法 于 2015 年 10 月 19 日收治 1 例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者。在充分評(píng)估其病情后，按照 PICO（P：患者，I：干預(yù)，C：對(duì)照，O：結(jié)局）原則提出臨床問(wèn)題并轉(zhuǎn)化，從 Cochrane Database of Systematic Reviews、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Medline、Embase、PubMed、OVID ACP Journal Club、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中，獲取并評(píng)價(jià)相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)等，檢索文獻(xiàn)時(shí)間為 1991 年 1 月—2015 年 12 月，并將最佳證據(jù)用于臨床實(shí)踐。 結(jié)果 共納入 12 篇文獻(xiàn)，包括 Meta 分析/系統(tǒng)評(píng)價(jià) 5 篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 2 篇，隊(duì)列研究 4 篇，頸椎病治療與康復(fù)最新指南 1 篇。結(jié)果顯示，對(duì)伴后縱韌帶骨化的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少。其中，“單開(kāi)門”手術(shù)可能效果更佳。在“單開(kāi)門”手術(shù)中，加用小鋼板可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論 經(jīng)后路加用小鋼板的“單開(kāi)門”椎管擴(kuò)大成形術(shù)能有效治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，且其創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少。對(duì)于伴后縱韌帶骨化的多節(jié)段脊髓型頸椎病，為求最佳治療效果及盡量避免不良結(jié)局應(yīng)首選該術(shù)式。
目的對(duì)微小 RNA（microRNA，miRNA）調(diào)控 MSCs 成骨分化及在骨科疾病中的研究進(jìn)展作一綜述。方法廣泛查閱近年來(lái) miRNAs 調(diào)控 MSCs 成骨分化的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其調(diào)控機(jī)制及在骨科疾病中作為治療靶點(diǎn)和診斷工具的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。結(jié)果miRNA 是內(nèi)源性非編碼長(zhǎng)度為 20～22 個(gè)核苷酸的小 RNAs，其在 MSCs 成骨分化中起著重要作用。成骨作用始于 MSCs 分化為成熟的成骨細(xì)胞，同時(shí)骨代謝動(dòng)態(tài)平衡的各階段都與不同的 miRNAs 調(diào)控作用相關(guān)。miRNAs 通過(guò)對(duì) mRNAs 切割、降解，翻譯抑制或甲基化靶基因，從基因轉(zhuǎn)錄后水平進(jìn)行調(diào)控。此外，目前研究還提示 miRNAs 可成為一種新型的骨科疾病診斷工具和治療靶點(diǎn)。結(jié)論對(duì) miRNAs 調(diào)控機(jī)制的深入研究，將為找到新的骨科疾病治療靶點(diǎn)和診斷工具提供更多思路。