目的 總結(jié)掌遠(yuǎn)端微型穿支皮瓣修復(fù)指蹼攣縮的方法及療效。 方法 2008 年8 月－ 2010 年3 月，收治6 例指蹼攣縮患者。男4 例，女2 例；年齡16 ～ 68 歲，平均45 歲。致傷原因：深Ⅱ度燒傷2 例，機(jī)器絞傷2 例，壓砸傷2 例。瘢痕攣縮病程3 個(gè)月～ 3 年。瘢痕攣縮指蹼：示中指2 例，中環(huán)指3 例，環(huán)小指1 例。指蹼最大外展度5 ～ 10°。指蹼斜坡和蹼溝消失。術(shù)中首先行攣縮指蹼開大，開大后指蹼缺損范圍為20 mm × 8 mm ～ 30 mm × 13 mm；然后采用大小為25 mm × 10 mm ～ 35 mm × 15 mm 的掌遠(yuǎn)端微型穿支皮瓣移位修復(fù)缺損；供區(qū)直接縫合。 結(jié) 果 術(shù)后皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月。重建指蹼外形良好，質(zhì)地柔軟，有接近正常指蹼的指蹼斜坡和蹼溝。指蹼最大外展度達(dá)40 ～ 60°。手掌切口無瘢痕攣縮，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。 結(jié)論 掌遠(yuǎn)端微型穿支皮瓣具有不損傷主干動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)指蹼攣縮的理想方法之一。
目的 探討指尖橫形離斷傷新的分型和修復(fù)方法。 方法 2000 年3 月－ 2006 年10 月，收治20 例指尖橫形離斷傷。男13 例13 指，女7 例7 指；年齡17 ～ 47 歲。擠壓傷9 例，切割傷5 例，電鋸傷6 例。指尖橫形離斷傷分為4 型：Ⅰ型為甲床遠(yuǎn)1/3 平面，Ⅱ型為甲床中段平面，Ⅲ型為甲床近1/3 平面，Ⅳ型為甲根平面。Ⅰ型中示指2 例，小指1 例；Ⅱ型中拇指2 例，示指、中指各3 例；Ⅲ型中示指3 例，環(huán)指、小指各1 例；Ⅳ型中拇指2 例，中指、小指各1 例。缺損范圍1.2 cm × 1.2 cm ～ 1.5 cm × 1.2 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 10 h。其中Ⅰ、Ⅱ型應(yīng)用帶血管神經(jīng)束順行島狀皮瓣，并行改良甲床擴(kuò)大術(shù)；Ⅲ、Ⅳ型應(yīng)用帶血管神經(jīng)束順行島狀皮瓣與甲床回植，行改良甲床擴(kuò)大術(shù)。術(shù)中皮瓣切取范圍1.5 cm × 1.2 cm ～ 2.0 cm × 1.4 cm。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及甲床均成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 6 個(gè)月，平均4 個(gè)月。皮瓣外形飽滿、質(zhì)軟，膚色和皮溫均正常，兩點(diǎn)辨別覺4.5 ～ 6.5 mm。Ⅰ、 Ⅱ型患指指甲較術(shù)前延長3 ～ 4 mm；Ⅲ、Ⅳ型患指指甲較術(shù)前延長8 ～ 10 mm。1 例術(shù)后6 個(gè)月出現(xiàn)鉤甲畸形，未作處理。指甲光滑、無壓痛，甲床平整無甲棘；患指各關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響。 結(jié)論 對指尖離斷傷損傷平面進(jìn)行分型后采用不同的修復(fù)方法，有利于最大程度恢復(fù)指尖功能和外形。
【摘 要】 目的 探討以上臂外側(cè)穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)肘背部縱向缺損距離lt; 3.5 cm的較小創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2008年3月－2010年8月，收治6例肘背部較小創(chuàng)面患者。男4例，女2例；年齡16～76歲，平均53歲。碾壓傷3例，沖床傷2例；受傷至入院時(shí)間4 h 30 min～7 d，平均29.5 h。肘背部慢性感染1例，病程12個(gè)月。創(chuàng)面范圍為4.0 cm × 2.5 cm～9.5 cm × 3.5 cm，均伴有骨或肌腱外露。采用大小為6.0 cm × 4.0 cm～12.5 cm × 9.5 cm的以上臂外側(cè)穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣移位修復(fù)肘背部缺損。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后6例皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。皮瓣外形無臃腫，質(zhì)地、顏色與周圍組織相似。末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為12～16 mm。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，屈伸活動(dòng)度95～125°，平均105°。 結(jié)論 以上臂外側(cè)穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣手術(shù)操作簡便、對供區(qū)影響小，是修復(fù)肘背部較小創(chuàng)面的較好方法之一。
目的?探討以拇指橈側(cè)指動(dòng)脈關(guān)節(jié)皮支為蒂島狀皮瓣修復(fù)同指指腹缺損的臨床效果。?方法?2009年6月－2010年3月，收治10例10指拇指指腹缺損患者。男6例，女4例；年齡13～68歲，平均38歲。致傷原因：擠壓傷4例，電刨傷3例，慢性感染2例，燙傷1例。末節(jié)指腹皮膚軟組織缺損伴骨或肌腱外露4例，皮膚軟組織缺損范圍為1.0 cm × 0.8 cm～2.0 cm × 1.4 cm；近節(jié)指腹皮膚軟組織缺損伴骨或肌腱外露6例，皮膚軟組織缺損范圍為1.0 cm× 0.8cm～2.5 cm × 2.0 cm。病程3 h～4個(gè)月。4例末節(jié)指腹缺損采用大小為1.0 cm × 0.8 cm～2.2 cm × 1.5 cm的拇指橈側(cè)指動(dòng)脈指間關(guān)節(jié)皮支為蒂島狀皮瓣修復(fù)；6例近節(jié)指腹缺損采用大小為1.0 cm × 0.8 cm～2.6 cm × 2.2 cm的拇指橈側(cè)指動(dòng)脈掌指關(guān)節(jié)皮支為蒂島狀皮瓣修復(fù)。供區(qū)游離植皮修復(fù)。?結(jié)果?術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。10例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，指腹外形無臃腫，顏色與患指周圍皮膚相似。末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為7～10 mm。拇指功能根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）法評定，獲優(yōu)8例，良1例，可1例，優(yōu)良率90%。?結(jié)論?拇指橈側(cè)指動(dòng)脈關(guān)節(jié)皮支為蒂島狀皮瓣不損傷拇指指動(dòng)脈和指神經(jīng)，手術(shù)操作簡便，可較好修復(fù)拇指指腹缺損。
目的 探討同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋回植指骨及甲床，修復(fù)拇指指尖離斷傷的顯微修復(fù)方法及臨床效果。 方法 2005 年3 月－ 2007 年10 月，收治6 例拇指指尖離斷傷患者。男4 例，女2 例；年齡23 ～ 63 歲。重物壓砸傷3 例，切割傷2 例，其他傷1 例。離斷平面：甲根平面2 例，甲中平面3 例，甲床遠(yuǎn)1/3 平面1 例。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 10 h。術(shù)中采用1.5 cm × 1.4 cm ～ 2.0 cm × 1.4 cm 同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋回植指骨及甲床修復(fù)離斷傷。供區(qū)取離斷指端掌側(cè)皮膚修成全厚皮回植。 結(jié)果 術(shù)后6 例皮瓣全部成活，5 例切口Ⅰ期愈合；1 例因術(shù)后皮瓣腫脹，經(jīng)拆除部分縫線換藥后Ⅱ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 8 個(gè)月。皮瓣血運(yùn)良好，質(zhì)軟，彈性及色澤良好，無臃腫。兩點(diǎn)辨別覺5 ～ 6 mm。X 線片檢查示回植末節(jié)指骨均愈合，愈合時(shí)間為4 ～ 5 周。拇指無短縮，各關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響，甲床生長良好，指甲平整。 結(jié)論 應(yīng)用同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋營養(yǎng)回植的指骨及甲床修復(fù)拇指指尖離斷，為無再植條件的拇指指尖離斷傷提供了一種新的修復(fù)方法。
目的 探討以指動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進(jìn)皮瓣修復(fù)同指指背皮膚缺損的臨床效果。 方法 2008 年1 月－ 2010 年2 月，收治15 例不同節(jié)段指背皮膚軟組織缺損患者。男9 例，女6 例；年齡15 ～ 72 歲，平均43 歲。電鋸傷6 例，壓榨傷7 例，指背結(jié)節(jié)切除后2 例。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)指背缺損2 例，中節(jié)指背缺損6 例，近節(jié)指背缺損7 例。均伴肌腱、指骨外露，其中伴指骨骨折5 例，肌腱損傷10 例。創(chuàng)面缺損范圍為0.8 cm × 0.5 cm ～ 1.4 cm × 1.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為3 ～ 8 h。術(shù)中對伴指骨骨折者，行骨折復(fù)位后克氏針內(nèi)固定；伴肌腱損傷者，采用4-0 肌腱縫線修復(fù)伸肌腱。采用1.2 cm × 0.8 cm ～ 2.5 cm × 1.0 cm 以指動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進(jìn)皮瓣修復(fù)同指指背缺損，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后10 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 2 年。皮瓣質(zhì)地、外形良好，兩點(diǎn)辨別覺為10 ～ 12 mm。5 例伴指骨者骨折X 線片檢查示術(shù)后5 ～ 8 周，平均6 周均達(dá)骨性愈合。末次隨訪時(shí)肌腱損傷者患指關(guān)節(jié)伸屈功能根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)評定法評定：優(yōu) 8 例，良1 例，可1 例，優(yōu)良率90%。 結(jié)論 采用指動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進(jìn)皮瓣修復(fù)同指指背皮膚缺損操作簡便、風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后療效、外形滿意。