目的 觀察局部植入富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）復合脫鈣骨基質(zhì)（decalcified bone matrix，DBM）是否具有協(xié)同作用加速牽拉成骨礦化過程，促進骨愈合。 方法 健康雄性新西蘭大白兔40 只，體重2.2 ～ 2.8 kg，隨機分為4 組，每組10 只。于兔耳中央動脈取血采用Landesberg 法制備PRP。于兔左脛骨脛腓關(guān)節(jié)下制備1 cm 骨缺損模型。A 組為對照組，行牽拉成骨1 cm；B 組：植入0.5 cm 長DBM 并牽拉成骨0.5 cm；C 組：牽拉成骨1 cm加局部注射PRP 1 mL；D 組：植入0.5 cm 長復合1 mL PRP 的DBM 并牽拉成骨0.5 cm。術(shù)后7 d 開始延長，每天2 次，每次0.5 mm；A、C 組延長10 d，B、D 組延長5 d。延長結(jié)束后進入礦化期。術(shù)后0、12、17、27、37 d 攝X 線片觀察新生骨礦化過程；術(shù)后37 d 處死實驗動物，完整切取脛骨行Micro-CT 掃描及三維重建，并進行生物力學測試。 結(jié) 果 X 線片觀察示術(shù)后37 d 內(nèi)B、C 組新生骨生成情況明顯優(yōu)于A、D 組。B、C 組新生骨的骨礦物質(zhì)密度（bone mineral density，BMD）、骨礦物質(zhì)含量（bone mineral content，BMC）和骨體積分數(shù)（bone volume fraction，BVF）均顯著高于A、D 組（P lt; 0.05）；C 組BMC、BMD 顯著高于B 組（P lt; 0.05），B、C 組間BVF 差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；A、D 組間BMD、BMC 及BVF 比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。C 組骨小梁數(shù)量（trabecula number，Tb.N）明顯多于其余各組，骨小梁 間隔（trabecula spacing，Tb.Sp）小于其余各組（P lt; 0.05）；其余各組間Tb.N 和Tb.Sp 比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。各組骨小梁厚度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。生物力學測試顯示，各組極限角位移比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。B、C 組最大扭矩明顯大于A、 D 組，C 組大于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；A、D 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 局部注射PRP 可促進牽拉成骨礦化過程，加速骨缺損愈合；在正常牽拉速度下，DBM 可促進牽拉成骨礦化過程；但在牽拉成骨早期植入復合PRP 的DBM 并未進一步加速礦化促進骨愈合。
目的 探討手術(shù)堅強固定后踝骨折塊，對踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能恢復的影響。 方法 回顧分析2007 年6 月－ 2009 年6 月進行后踝固定治療的59 例單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者（固定組）臨床資料，并與同期未進行后踝固定治療的51 例單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者（非固定組）進行比較。固定組：男31 例，女28 例，年齡19 ～ 75 歲，平均62.6 歲。致傷原因：車禍傷20 例，摔傷18 例，扭傷21 例。左踝32 例，右踝27 例。根據(jù)自定后踝骨折分型標準：Ⅰ型6 例，Ⅱ型23 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型11 例。受傷至入院時間1 ～ 3 d，平均2.2 d。非固定組：男38 例，女13 例；年齡16 ～ 70 歲，平均64.5歲。致傷原因：車禍傷15 例，摔傷12 例，扭傷24 例。左踝22 例，右踝29 例。根據(jù)自定后踝骨折分型標準：Ⅰ型8 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型8 例。受傷至入院時間1 ～ 3 d，平均2.5 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均16 個月。X 線片復查示兩組患者骨折均愈合，固定組骨折愈合時間8 ～ 12 周，平均10 周；非固定組為10 ～ 14 周，平均12 周。末次隨訪時，踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Phillips 踝關(guān)節(jié)評分標準，固定組臨床評分、術(shù)后骨折復位評分及骨性關(guān)節(jié)炎評分分別為（89.28 ± 8.62）、（33.34 ± 2.15）、（13.22 ± 1.66）分，非固定組分別為（86.88 ± 9.47）、（31.24 ± 2.89）、（12.46 ± 2.03）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組間Ⅰ、Ⅱ型患者臨床評分及骨性關(guān)節(jié)炎評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；Ⅲ、 Ⅳ型比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。各型患者術(shù)后骨折復位評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折后患者臨床功能恢復較未固定治療者佳，對后踝骨折類型的準確判斷及正確選擇固定方法對于提高復位質(zhì)量、改善遠期療效具有重要意義。
目的介紹1例機器人體外通道螺釘定位系統(tǒng)聯(lián)合骨盆隨意外架輔助復位微創(chuàng)治療復雜骨盆骨折的經(jīng)驗。 方法2015年8月收治1例因交通事故傷致復雜骨盆骨折的30歲女性患者。影像學檢查示骨盆骨折Tile分型C3型，Young-Burgess分型左側(cè)LC-2型、右側(cè)APC-3型。傷后48 h生命體征平穩(wěn)后手術(shù)，通過骨盆隨意外架、骨牽引定向術(shù)中復位、機器人導航引導通道螺釘固定。 結(jié)果患者術(shù)中出血量50 mL，術(shù)后切口愈合良好。術(shù)后次日影像學檢查顯示內(nèi)固定物位置滿意，術(shù)后3個月骨折愈合，隨訪6個月內(nèi)無內(nèi)固定物松動。術(shù)后6個月根據(jù)Majeed功能評分標準評價為89分，達優(yōu)。 結(jié)論采用機器人體外通道螺釘定位系統(tǒng)聯(lián)合骨盆隨意外架輔助復位微創(chuàng)治療復雜骨盆骨折可行，能獲得較好療效。
目的 對股骨干無菌性骨不連的最新治療進展進行綜述。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外有關(guān)股骨干無菌性骨不連治療的臨床研究結(jié)果，并進行總結(jié)。 結(jié)果 股骨干無菌性骨不連的治療方式主要有以下幾種。髓內(nèi)釘動力化應(yīng)慎重選擇，其臨床預后不確定。更換髓內(nèi)釘適合于股骨干峽部的肥大型骨不連。更換外側(cè)鋼板適用于合并明顯畸形的骨不連患者。但當合并明顯內(nèi)側(cè)缺損時，應(yīng)采用波形鋼板或雙鋼板。附加鋼板提高了髓內(nèi)釘治療骨不連的成功率，但對畸形或骨缺損明顯的患者應(yīng)慎重選擇。Ilizarov 牽張成骨技術(shù)適用于各種情況的骨不連，尤其是合并復雜畸形或大段骨缺損者。膜誘導技術(shù)也是治療骨不連伴大段骨缺損的重要手段。阻擋釘技術(shù)的有效性還有待進一步證據(jù)支持。生物學刺激物多用于萎縮型骨不連，單獨使用的臨床效果仍存在爭議。 結(jié)論 由于缺乏不同手術(shù)方式之間的對照研究，臨床實踐應(yīng)根據(jù)患者情況和骨不連類型，選擇合適的治療方案。
目的總結(jié)股骨粗隆間骨折治療理念的變化與內(nèi)固定器械的發(fā)展歷程。 方法查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，以時間軸的順序從股骨粗隆間骨折的治療理念、臨床應(yīng)用及并發(fā)癥等方面進行總結(jié)分析。 結(jié)果股骨粗隆間骨折的治療方式經(jīng)歷了保守治療到手術(shù)治療的轉(zhuǎn)變，手術(shù)治療分為髓外固定和髓內(nèi)固定兩種方式，髓內(nèi)固定因微創(chuàng)和生物力學的優(yōu)勢而逐漸成為主要治療方式。但目前的髓內(nèi)固定系統(tǒng)仍不能實現(xiàn)重建股骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐，所以在不穩(wěn)定型骨折治療方面仍有失敗風險。 結(jié)論股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的變革與發(fā)展，是臨床對股骨粗隆間骨折認識不斷深入以及生物力學理論不斷深化的結(jié)果。內(nèi)固定器械將依據(jù)完善股骨粗隆間骨折內(nèi)側(cè)支撐和二次穩(wěn)定的治療原則更新迭代，最終實現(xiàn)提高骨折治療成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥的目的。
目的對內(nèi)側(cè)支撐重建增強固定技術(shù)在肱骨近端骨折治療中的臨床應(yīng)用和生物力學研究進展進行綜述，為肱骨近端骨折的臨床治療提供參考。方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)支撐重建增強固定技術(shù)的文獻，并進行總結(jié)分析。結(jié)果對于肱骨近端骨折，尤其是合并嚴重骨質(zhì)疏松和/或粉碎性骨折，在現(xiàn)有鎖定鋼板基礎(chǔ)上進行內(nèi)側(cè)支撐增強固定十分必要。內(nèi)側(cè)支撐重建增強固定技術(shù)主要分為髓外支撐和髓內(nèi)支撐，進一步可根據(jù)支撐物材料和來源分為自體骨和同種異體骨支撐，根據(jù)支撐位點分為內(nèi)側(cè)柱支撐、Calcar 區(qū)支撐和肱骨頭支撐，根據(jù)增強固定物形態(tài)可分為腓骨干、股骨頭、解剖型腓骨等支撐。臨床研究和生物力學試驗結(jié)果表明內(nèi)側(cè)支撐重建增強固定技術(shù)是肱骨近端骨折重要的增強固定方式。結(jié)論內(nèi)側(cè)支撐重建增強固定技術(shù)作為肱骨近端骨折最為重要的治療策略，是當前臨床治療和研究的熱點，但對于支撐方式、支撐位點、支撐物形態(tài)和種類等問題尚存在廣泛爭議，仍需要更多高質(zhì)量臨床研究和生物力學試驗提供循證醫(yī)學證據(jù)以及進行多學科有機融合探究，以期為肱骨近端骨折的治療提供更優(yōu)選擇。
目的總結(jié)經(jīng)保留伸肘裝置的后側(cè)入路手術(shù)治療成人肱骨遠端骨折的臨床療效。 方法2006年1月-2011年12月，采用經(jīng)保留伸肘裝置的后側(cè)入路內(nèi)固定治療成人肱骨遠端骨折32例。男19例，女13例；年齡23～68歲，平均48.7歲。均為閉合骨折，按照國際內(nèi)固定研究協(xié)會（AO/ASIF）骨折分型標準：A型13例，B型10例，C型9例。受傷至手術(shù)時間3～120 d，平均8.4 d。術(shù)中采用雙鋼板（23例）或Y形鋼板（9例）固定肱骨遠端雙柱。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生切口淺部感染，經(jīng)保守治療治愈；其余切口均Ⅰ期愈合。32例均獲隨訪，隨訪時間18～36個月，平均26.6個月。骨折均愈合，愈合時間11～20周，平均14.8周。隨訪期間無內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周和末次隨訪時參照Rasmussen標準對肱骨髁部骨折復位及復位丟失行影像學評分，分別為（16.13±0.39）、（15.94±0.41）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.79，P=0.08）。末次隨訪時Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（MEPS）評分為（84.22±14.82）分；獲優(yōu)19例，良8例，中3例，差2例，優(yōu)良率84.4%。 結(jié)論經(jīng)保留伸肘裝置的后側(cè)入路可滿意顯露和固定肱骨遠端骨折，具有微創(chuàng)和利于肱三頭肌肌力恢復及肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的特點。
目的 綜述雙光子顯微鏡（two-photon microscopy，TPM）活體脊髓成像領(lǐng)域的研究進展。 方法 廣泛查閱近年來TPM對轉(zhuǎn)基因小鼠脊髓軸突、小膠質(zhì)細胞、鈣離子活性進行活體成像的相關(guān)研究并進行分析總結(jié)。 結(jié)果 應(yīng)用TPM能在長時間內(nèi)觀察活體內(nèi)脊髓損傷后軸突退變與再生、小膠質(zhì)細胞聚集、鈣離子的動態(tài)變化。 結(jié)論 TPM對脊髓損傷后細胞水平的活體成像，為理解脊髓損傷的病理生理過程奠定了重要的理論基礎(chǔ)。
目的 探討AO解剖型鎖定加壓板治療肱骨遠端C型骨折的療效。 方法 2008 年7 月－ 2009 年4 月，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路、AO 解剖型鎖定加壓板治療13 例肱骨遠端C 型骨折。男5 例，女8 例；年齡24 ～ 80 歲，平均52.1 歲。摔傷7 例，車禍傷4 例，高處墜落傷2 例。骨折按內(nèi)固定研究協(xié)會/ 美國骨創(chuàng)傷協(xié)會（AO/OTA）分型標準分型：C1 型3 例，C2 型6 例，C3 型4 例。合并尺神經(jīng)損傷2 例，橈神經(jīng)損傷1 例；合并尺骨鷹嘴骨折2 例，四肢其他骨折3 例；合并骨質(zhì)疏松6 例。受傷至入院時間為3 h ～ 4 d，平均0.9 d。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。13 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 21 個月，平均15.9 個月。X 線片檢查示骨折與鷹嘴截骨均于術(shù)后8 ～ 13 周愈合，平均10 周。肘關(guān)節(jié)功能均于術(shù)后3 ～ 32 周恢復，平均10 周。無內(nèi)固定失敗、骨化性肌炎、畸形愈合及延遲愈合、不愈合發(fā)生。末次隨訪時根據(jù)Mayo 肘關(guān)節(jié)評分標準評分為75 ～ 100 分，平均95.8 分；獲優(yōu)9 例，良3 例，一般1 例，優(yōu)良率92.3%。 結(jié)論 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路、AO 解剖型鎖定加壓板治療肱骨遠端C 型骨折，具有內(nèi)固定堅強，可以早期功能鍛煉的優(yōu)點，術(shù)后療效滿意。
目的探討股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中造成隱性失血的相關(guān)危險因素。 方法回顧性分析1993年1月－2008年12月符合選擇標準納入研究的317例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，其中男154例，女163例；年齡（69.86±15.42）歲。身高1.50～1.84 m，平均1.64 m；體重39～85 kg，平均62.26 kg。合并內(nèi)科疾病185例。受傷至手術(shù)時間7 h～33 d，平均4.58 d。髓內(nèi)固定203例，髓外固定114例。手術(shù)時間（61.99±18.25）min，術(shù)中輸注紅細胞患者84例，輸注紅細胞量為200～1 000 mL。術(shù)后引流量0～750 mL，平均61.85 mL。隱性失血量通過手術(shù)前后紅細胞壓積變化計算獲得，采用多重線性回歸分析評估影響隱性失血的危險因素。 結(jié)果患者總紅細胞丟失量為（918.60±204.44）mL，術(shù)中顯性失血量為（257.32±271.24）mL，隱性失血量為（797.77±192.58）mL。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、致傷原因、骨折類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、麻醉方式、高血壓病史、糖尿病病史、受傷至手術(shù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中是否輸注紅細胞、內(nèi)固定類型是隱性失血量的影響因素（P≤0.10），納入多重線性回歸分析；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響隱性失血量危險因素有年齡、骨折類型、麻醉方式和內(nèi)固定方式。 結(jié)論股骨粗隆間骨折術(shù)中造成隱性失血的危險因素有高齡（＞60歲）、不穩(wěn)定型骨折、全麻及髓內(nèi)固定；對于老年不穩(wěn)定型骨折患者在全麻下行髓內(nèi)固定術(shù)時，隱性失血量會顯著提高。