目的了解多層螺旋CT血管造影(MSCTA)技術在評價胰腺癌血管浸潤的價值。方法采用MSCTA技術對38例胰腺癌患者進行術前檢查，利用多平面重建和最大密度投影技術結合橫斷面圖像對胰腺癌血管浸潤情況進行評價，并與手術結果進行對照分析。結果MSCTA檢查結果顯示38例胰腺癌患者中有12例(31.6%)存在血管浸潤，手術結果顯示有16例(42.1%)存在血管浸潤，兩種結果有較強的吻合度(kappa=0.665，P=0.000)。MSCTA檢查的靈敏度為68.8%(11/16)，特異度為95.5%(21/22)。結論MSCTA技術評價胰腺癌血管浸潤具有較高的正確率，且與手術結果有較強的一致性，具有一定的臨床應用價值。
目的 總結足部復發(fā)惡性黑色素瘤切除術后應用帶血管蒂皮瓣修復創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年5 月－ 2008 年6 月，收治7 例足部惡性黑色素瘤復發(fā)患者。男2 例，女5 例；年齡21 ～ 63 歲。足跟3 例，足內側3 例，足外側1 例。瘤體直徑為2.0 ～ 4.5 cm，根據美國癌癥聯合會分期標準，均為Ⅰ～Ⅱ期。于外院行腫瘤局部切除手術術后3 ～ 48 個月復發(fā)。術中擴大切除黑色素瘤后，采用大小為8 cm × 4 cm ～ 14 cm × 10 cm 帶足背動脈或帶足底內側動脈皮瓣修復創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復。 結果 術后14 d 1 例帶足底內側動脈皮瓣邊緣發(fā)生潰瘍；供區(qū)2 例10 d 植皮部分壞死，均經相應處理后愈合；余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均26 個月?；颊呔鶡o瘤生存，皮瓣均有感覺恢復，兩點辨別覺15 ～ 20 mm；色澤同受區(qū)相似，耐磨，足部外形滿意，足及足趾活動良好。 結論 帶血管蒂皮瓣修復足部復發(fā)惡性黑色素瘤術后創(chuàng)面，愈合率高，血運與感覺良好，可獲得較好外觀和功能效果。
目的 比較經胸微創(chuàng)封堵與開胸直視修補治療室間隔缺損的療效。 方法 計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM、Chinese Clinical Trial Register、ClinicalTrials.gov 及萬方數據庫，檢索時間為建庫至 2016 年 7 月 31 日。篩選滿足納入標準的文獻，提取數據并評價文獻質量，采用 RevMan 5.0 和 Stata 14.0 進行 Meta 分析。 結果 11 篇文獻滿足納入標準，其中 5 篇隨機對照試驗（RCT），6 篇隊列研究，共 2 504 例患兒。RCT 的 Meta 結果顯示兩種手術成功率差異無統(tǒng)計學意義（RR=0.99，95%CI 0.96～1.03，P=0.70）；隊列研究發(fā)現經胸封堵組的手術成功率低于直視修補組（OR=0.21，95%CI 0.08～0.55，P=0.002）。RCT 和隊列研究的結果一致發(fā)現經胸微創(chuàng)封堵組相對于開胸直視修補組，手術時間（RCT MD=–79.38，95%CI –95.00～–63.76，P<0.000 01；隊列研究MD=–66.26，95%CI –71.20～–61.31，P<0.000 01），住院時間（RCTMD=–2.10，95%CI –2.65～–1.55，P<0.000 01；隊列研究MD=–3.99，95%CI –6.03～–1.94，P=0.000 1）均縮短，且需輸血例數也減少（RCT RR=0.04，95%CI 0.01～0.11，P<0.000 01；隊列研究OR=0.01，95%CI 0.00～0.13，P=0.001）。RCT 和隊列研究結果均發(fā)現經胸封堵術能降低術后心律失常發(fā)生率（RCT RR=0.20，95%CI 0.13～0.32，P<0.000 01；隊列研究OR=0.46，95%CI 0.31～0.67，P<0.000 1）。RCT 發(fā)現經胸封堵術會增加瓣膜反流風險（RR=1.45，95%CI 1.07～1.96，P=0.02）；隊列研究提示經胸封堵術能降低瓣膜反流發(fā)生率（OR=0.43，95%CI 0.20～0.92，P=0.03）。RCT 和隊列研究均未發(fā)現兩組間術后殘余分流發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（RCT RR=0.96，95%CI 0.57～1.62，P=0.89；隊列研究 OR=0.52，95%CI 0.12～2.25，P=0.38）。 結論 經胸微創(chuàng)封堵治療室間隔缺損能縮短患者手術時間、住院時間，減少術中術后的輸血例數和術后心律失常的發(fā)生。對于合適的室間隔缺損患者，經胸微創(chuàng)封堵術優(yōu)于開胸直視修補術。
目的探討機械瓣膜和生物瓣膜對老年瓣膜性心臟病患者臨床獲益的影響。方法回顧性分析我院 2008～2014 年行瓣膜置換術老年瓣膜性心臟病 280 例患者的臨床資料，針對行生物瓣膜置換（A 組）和機械瓣膜置換（B 組）患者行傾向性評分匹配，共匹配出 96 對：A 組男 43 例、女 53 例，年齡（64.41±6.52）歲；B 組男 44 例、女 52 例，年齡（64.07±6.20）歲。結果B 組皮膚黏膜出血率顯著高于 A 組（P<0.05）。A、B 兩組術后 30 d 內死亡率、全因死亡率、再次住院率、再次瓣膜置換率、合并心房撲動/心房顫動比例、藥物使用情況、腦梗死發(fā)生率、腦出血發(fā)生率、新發(fā)外周血管栓塞發(fā)生率、臟器出血率、心功能（NYHA）分級、患者隨訪累積生存率（P=0.63）、無血栓/出血隨訪累積生存率（P=0.75）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論機械瓣膜和生物瓣膜置換治療老年瓣膜性心臟病可獲得相近臨床獲益，均具有臨床應用價值。
目的 探討全胸腔鏡下二尖瓣成形術（mitral valvuloplasty，MVP）人工腱索置換（chordal replacement，CR）與瓣葉矩形切除（quadrangular resection，QR）兩種術式治療二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）的安全性、有效性及中期療效，為指導MR患者臨床診療方式的制定和選擇提供參考依據。方法 前瞻性收集2021年1月–2022年3月在樂山市人民醫(yī)院心臟大血管外科行全胸腔鏡下MVP的MR患者。采用隨機數字表法分為CR組和QR組，并進行術后12個月的隨訪，收集患者的病史資料、圍手術期資料及隨訪期間不良終點事件發(fā)生情況。評價并比較兩組手術療效差異，采用Kaplan-Meier法比較兩組患者生存率。結果 共納入100例患者，其中CR組46例，男27例、女19例，平均年齡（49.50±9.23）歲；QR組46例，男24例、女22例，平均年齡（49.91±11.48）歲。CR組的主動脈阻斷時間較QR組更長（P<0.05），兩組其余手術指標包括手術總時間、體外循環(huán)時間、呼吸機輔助時間、ICU住院時間、成形瓣環(huán)大小、同期伴隨手術、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后出院前的左心房直徑、左心室舒張末期直徑、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）均較術前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后出院前兩組患者的LVEF差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Kaplan-Meier分析顯示，CR組和QR組術后12個月免除輕度及以上二尖瓣再反流率分別為84.8%和89.1%，經log-rank檢驗，兩組生存曲線總體水平差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.356，P=0.551）。結論 CR與QR用于單純二尖瓣后葉病變MR的治療均安全有效。
醫(yī)學生就業(yè)問題是影響我國醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)長遠、健康發(fā)展的重要因素。面對醫(yī)學生嚴峻的就業(yè)形勢,結合國內外已有研究,本文從社會、教育、家庭個人三個層面對醫(yī)學本科生就業(yè)困難的原因進行分析,并提出相應對策。
目的 分析恩度單藥及恩度聯合卡鉑腔內灌注治療惡性漿膜腔積液的療效及安全性。 方法 回顧性分析 2011 年 11 月至 2016 年 11 月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院收治的經恩度單藥或恩度聯合卡鉑腔內灌注治療惡性漿膜腔積液 78 例患者的臨床資料，其中男 42 例、女 36 例，年齡 62（17～78）歲。根據治療方式將患者分為兩組：恩度聯合卡鉑治療組（聯合用藥組） 33 例，其中男 15 例、女 18 例，年齡 56（17～66）歲；恩度單藥治療組（單藥組） 45 例，其中男 27 例、女 18 例，年齡 63（38～78）歲。分析并比較兩種治療方法的療效及安全性。 結果 聯合用藥組和單藥組有效率分別為 75.8% 和 60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.035）。兩組在生活質量改善方面差異無統(tǒng)計學意義（P=0.113）。在不良反應方面，單藥組乏力、骨髓抑制和消化道反應的發(fā)生率明顯低于聯合治療組（P=0.006，0.000，0.017）。聯合用藥組與單藥組中位疾病進展時間（TTP）分別為 171 d、143 d，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.030）。 結論 恩度聯合卡鉑或恩度單藥腔內灌注治療惡性漿膜腔積液均具有較好的療效和耐受性，對于體力狀態(tài)差不能耐受鉑類灌注者，可給予恩度單藥灌注治療。
目的 調查臨床醫(yī)生對病人安全的認識現狀及重視度，分析存在的問題，推測可能的原因，為開展病人安全教育提供可靠依據。 方法 隨機抽取以四川大學華西醫(yī)院為主的四川省三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生進行問卷調查。以匿名問卷，采取調查員指導下，被調查者自填調查表的方式收集資料。 結果 發(fā)放調查問卷300份，收回有效問卷258份，回收率86%。調查結果顯示，臨床醫(yī)生對病人安全知識的理解度較低，但門診部醫(yī)生理解度優(yōu)于住院部醫(yī)生。95.00%以上的醫(yī)生愿意主動學習病人安全知識。 結論 針對臨床醫(yī)生對病人安全認知度偏低但愿意主動學習相關知識的趨向，有必要對臨床醫(yī)生和醫(yī)學生開展病人安全知識教育。