傳統(tǒng)的產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉無(wú)可視化技術(shù)支持，成功率與操作者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，因此存在一定的失敗率。隨著近年來(lái)高分辨便攜式超聲機(jī)器的廣泛使用，臨床大量研究證實(shí)了超聲在椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用的可行性和有效性，超聲在產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用與傳統(tǒng)方法穿刺相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，超聲能夠準(zhǔn)確定位椎間隙、減少穿刺次數(shù)，提高穿刺成功率，提高產(chǎn)科麻醉的質(zhì)量，增加患者的滿意度及舒適性。該文就超聲在產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和局限性進(jìn)行了綜述。
介紹觀察性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析的必要性、方法,及其與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析方法的差別.
目的 探討麻醉誘導(dǎo)時(shí)面罩機(jī)械輔助通氣期間通氣壓力與潮氣量變化之間的曲線關(guān)系。 方法 2015 年 1 月—8 月，選擇美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí) Ⅰ～Ⅱ 級(jí)，擬行擇期婦科手術(shù)患者 120 例，隨機(jī)分成 P5 組、P10 組、P15 組和 P20 組，每組 30 例，分別對(duì)應(yīng)面罩輔助通氣壓力為 5、10、15、20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。患者意識(shí)消失后，根據(jù)入組情況按照預(yù)先設(shè)定通氣壓力和通氣頻率實(shí)施面罩機(jī)械輔助通氣，分別記錄平均潮氣量（3 次潮氣量的平均值）及呼氣末二氧化碳濃度（end-tidal carbon dioxide pressure，PetCO2）。 結(jié)果 4 組患者一般情況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。面罩機(jī)械輔助通氣潮氣量隨通氣壓力呈遞增趨勢(shì)，4 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)曲線回歸分析顯示，當(dāng)通氣壓力限定為 5～20 cm H2O 時(shí)，潮氣量與通氣壓力呈直線正相關(guān)關(guān)系，壓力-潮氣量變化線性方程為：潮氣量=33.612×通氣壓力–53.155。P5 組 PetCO2 低于其他 3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余 3 組間 PetCO2 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 全身麻醉誘導(dǎo)面罩機(jī)械輔助通氣期間，當(dāng)通氣壓力限定在 5～20 cm H2O 之間時(shí)，潮氣量與通氣壓力之間呈直線正相關(guān)關(guān)系。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià) HNF1B 基因多態(tài)性與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān) HNF1B 基因多態(tài)性與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的病例-對(duì)照研究，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2017 年 12 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 Stata 14.0 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 15 個(gè)病例-對(duì)照研究，包括病例組 30 532 例、對(duì)照組 38 832 例。Meta 分析結(jié)果顯示，HNF1B 基因 rs4430796 多態(tài)性［Gvs.A：OR=0.802，95%CI（0.784，0.821），P<0.001；GGvs.AA：OR=0.659，95%CI（0.606，0.717），P<0.001；AGvs.AA：OR=0.762，95%CI（0.714，0.814），P<0.001）］，rs11649743 多態(tài)性［Avs.G：OR=0.875，95%CI（0.820，0.941），P<0.001；AAvs.GG：OR=0.669，95%CI（0.564，0.792），P<0.001；AG vs. GG：OR=0.855，95%CI（0.798，0.916），P<0.001）］；rs7501939 多態(tài)性［Avs.G：OR=0.833，95%CI（0.807，0.859），P<0.001］，rs3760511 多態(tài)性［Avs.C：OR=0.834，95%CI（0.803，0.868)，P<0.001］均與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)表明，HNF1B 基因多態(tài)性與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的建立胎兒宮內(nèi)高血糖暴露模型,探討該模型對(duì)新生鼠不成熟肺細(xì)胞凋亡、增殖及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育的影響。 方法健康SD妊娠大鼠隨機(jī)分成高血糖組(STZ組)和正常妊娠組,每組20只。STZ組:妊娠4.5 d腹腔注射1%鏈脲佐菌素(STZ)溶液40 mg/kg,正常妊娠組則在相同時(shí)點(diǎn)相同條件下注射同體積檸檬酸緩沖液。記錄腹腔注射STZ前,妊娠6.5 d、11.5 d、16.5 d和20.5 d兩組孕鼠尾靜脈隨機(jī)血糖;記錄新生鼠出生當(dāng)天(D0)、第7天(D7)的體質(zhì)量、存活率;測(cè)量新生鼠D0、D7肺質(zhì)量、肺間隔厚度、輻射狀肺泡計(jì)數(shù)、肺細(xì)胞凋亡和增殖情況。 結(jié)果注射STZ后,與正常妊娠組相比,STZ組孕鼠各時(shí)點(diǎn)隨機(jī)血糖值顯著增高(P<0.05);D0、D7新生鼠存活率降低(P=0.00);D0時(shí)新生鼠體質(zhì)量降低(P<0.05)、相對(duì)肺質(zhì)量降低(P<0.05)、肺間隔變薄(P<0.05),輻射狀肺泡計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化。D0時(shí)STZ組肺細(xì)胞凋亡指數(shù)顯著高于正常妊娠組[(11.8±1.1)%比(3.4±0.7)%,P=0.00]。STZ組新生鼠肺細(xì)胞增殖在D0、D7均顯著增加(P<0.05)。 結(jié)論妊娠4.5 d腹腔注射1% STZ溶液40 mg/kg,可成功建立胎鼠宮內(nèi)高血糖暴露模型。胎鼠高血糖暴露可增加出生當(dāng)天新生鼠死亡率、肺泡細(xì)胞凋亡和增殖,影響肺結(jié)構(gòu)的發(fā)育。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中，不同補(bǔ)液策略對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）引起產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率及新生兒結(jié)局的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Embase、The Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集關(guān)于在腰麻之前補(bǔ)液（預(yù)負(fù)荷）和在腰麻同時(shí)補(bǔ)液（共負(fù)荷）對(duì)產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率及新生兒結(jié)局影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)間均為從建庫(kù)至 2018 年 1 月。由 2 位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 11 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括 894 例產(chǎn)婦，其中預(yù)負(fù)荷組 448 例，共負(fù)荷組 446 例。結(jié)果顯示，與預(yù)先補(bǔ)液相比，在行腰麻同時(shí)補(bǔ)液可明顯降低剖宮產(chǎn)中腰麻導(dǎo)致的低血壓發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［風(fēng)險(xiǎn)比（risk ratio，RR）=1.27，95% 置信區(qū)間（confidence interval，CI）（1.13，1.43），P<0.000 1］。亞組分析顯示，在行腰麻同時(shí)補(bǔ)充晶體液可明顯降低剖宮產(chǎn)中腰麻導(dǎo)致低血壓的發(fā)生率［RR=1.48，95%CI（1.26，1.73），P<0.000 01］，而補(bǔ)充膠體液兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.00，95%CI（0.85，1.17），P=0.96］。預(yù)負(fù)荷組和共負(fù)荷組在產(chǎn)婦血壓最低值、惡心、嘔吐發(fā)生率、縮血管藥物使用量及新生兒結(jié)局等指標(biāo)方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論與預(yù)先補(bǔ)充（預(yù)負(fù)荷）晶體液比較，在腰麻同時(shí)補(bǔ)充（共負(fù)荷）晶體液可明顯降低擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率；而在補(bǔ)充膠體液時(shí)，共負(fù)荷與預(yù)負(fù)荷比較則無(wú)此優(yōu)勢(shì)。兩組產(chǎn)婦低血壓嚴(yán)重程度、惡心、嘔吐發(fā)生率、縮血管藥物使用以及新生兒結(jié)局均無(wú)明顯差異。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
背景 通心絡(luò)膠囊由5種蟲(chóng)類(lèi)中藥組成,主要用于心腦血管疾病.它于2000年獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),并被入國(guó)家中藥基本藥物.目的 評(píng)價(jià)通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛的療效和可能的副效.檢索策略 電子檢索TheCochrane Heart Review Group specialised trials register,The Cochrane Controlled Trials Register,publishedinthelatest issue of the Cochrane Library,MEDLINE,EMBASE,CBM,Chinese Cochrane Centre Controlled Trials Register,Current Con-troled Trials(www.controlled-trials.com),The National Research Register.手檢 我國(guó)83種中醫(yī)藥雜志.資料納入標(biāo)準(zhǔn) 使用通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的隨機(jī)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).結(jié)果測(cè)量指標(biāo)為因急性心肌梗死所致的死亡、心絞痛的嚴(yán)重程度、急性心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖改善程度、硝酸甘油用量和癥狀改善,等等.資料分析 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行內(nèi)部真實(shí)性評(píng)價(jià),如果所有納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有足夠的質(zhì)量和相似性,則采用Meta分析.