摘要:目的：探討皮膚平滑肌肉瘤的臨床病理特點和診斷要點及預(yù)后。方法:對2例皮膚平滑肌肉瘤組織病理學(xué)、免疫組化觀察,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。結(jié)果: 例1為皮下平滑肌肉瘤,具有結(jié)節(jié)型的生長形態(tài),瘤細胞豐富,異型性較大,核分裂活躍；例2為真皮平滑肌肉瘤,具有彌漫型的生長形態(tài),瘤細胞較少,分化好,核分裂象不明顯。免疫組化2例均表達SMA、MSA、Vim,1例灶性表達Desmin。2例隨訪迄今均無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論:皮膚平滑肌肉瘤少見,可分為真皮和皮下兩種類型,兩者具有不同的組織起源和預(yù)后特點,我們要注意區(qū)分,診斷除核分裂象計數(shù)外,尚需進行綜合評估,對某些病例建議采用惡性潛能未定的平滑肌肉瘤的診斷,治療首選外科手術(shù)切除。Abstract: Objective: To investigate the clinic pathological features diagnosis main point and prognosis of cutaneous leiomyosarcoma（CLMS）.Methods:Histopathology,immunohistochemical stainings observation were analyzed in two cases of CLMS and the related literatures were reviewed. Results:Case 1 was subcutaneous leiomyosarcoma with tubercular growth pattern,rich tumor cell,big heterogeneous type,active mitotic；Case 2 was dermis leiomyosarcoma with diffuse growth pattern,few tumor cell,well differentiated,no more mitotic. Immunohistochemically,the two cases reacted positively with smooth muscle action、MSA and Vim,Case 1 also expressed desman partially. The two cases were revisited to date,no recurrences and metastases.Conclusion:Cutaneous leiomyosar coma is a rare tumor,subdivided into dermis and subcutaneous forms because of their different tissue origins and prognosis features. We must discriminate between them. Diagnosis need synthetic appraisal besides mitotic counts and “smooth muscle tumor of uncertain malignant potential” should be used for diagnosis of certain cases.Primary treatment for cutaneous leiomyosarcoma is surgical excision.
摘要:目的: 探討重度、極重度COPD急性加重期合并多MODS臨床特征和預(yù)后有關(guān)的危險因素。 方法 :回顧分析1999～2009年因重度、極重度COPD急性期合并多器官功能障礙而住院的患者臨床資料。 結(jié)果 :本研究共納入226例患者,平均年齡為693±52歲。呼吸系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率最高,有200例。其次是心血管功能障礙和中樞神經(jīng)功能障礙,各102例?；颊叩牟∷缆孰S著器官功能障礙的數(shù)目增加而增加。 結(jié)論 :治療重度、極重度COPD急性加重時,在常規(guī)治療基礎(chǔ)的同時防治MODS是降低患者病死率的關(guān)鍵。Abstract: Objective: To analyze the clinical characters and risk factors that relevant to prognosis of severe or very severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)exacerbation combining with multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Methods :The clinical data of patients who was admitted to hospital for exacerbation of severe or very severe COPD combing with MODS ｉｎ 1999 to 2009 were retrospective analyzed. Results : 226 cases were analyzed in this study, the mean age of patients was 693±52 The incidence of respiratory system dysfunction was highest, which was 200 cases, and followed by the incidence of cardiovascular dysfunction and central nervous system dysfunction, which was 102 respectively. The mortality of these patients increased with the increasing number of organ dysfunction. Conclusion : Pｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ te at MODS on the basis of conventional treatment of severe or very severe COPD exacerbation is the key factor that could reduce mortality of these patients.
目的在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性腎損傷（AKI）的住院患者中，分析AKI和不良預(yù)后之間的關(guān)系，并探索其發(fā)生AKI的危險因素。 方法回顧性分析2009年1月－2012年6月間住院COPD患者的臨床資料。用急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）標準診斷AKI并分級，無AKI的患者作為對照。 結(jié)果入選的369例住院患者中共有69例（18.6%）合并AKI。與對照比較，AKI患者年齡更大，血紅蛋白、紅細胞比容和血鈉水平更高，合并糖尿病、蛋白尿和休克的比例更高；使用呼吸機、住重癥監(jiān)護室和死亡的風(fēng)險分別增加24.1%、121.5%和89.8%。AKI分級越高，不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險趨勢越高。多變量分析顯示，年齡增加5歲、紅細胞比容增加0.1、血鈉水平增加5 mmol/L、合并蛋白尿、冠心病、糖尿病和休克分別增加AKI發(fā)生風(fēng)險142.1%、155.7%、70.5%、49.1%、89.2%、148.2%和685.7%。 結(jié)論AKI和住院COPD患者的不良預(yù)后相關(guān)。年齡、蛋白尿、紅細胞比容和血鈉水平增加，以及合并冠心病、糖尿病和休克是住院COPD患者AKI發(fā)生的危險因素。
目的探討抗梅毒治療對妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響。 方法對2013年1月-12月分娩的5224例孕婦資料進行分析。所有孕婦均經(jīng)過甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）進行篩查，篩查陽性者再進行滴度檢測和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA）確診妊娠合并梅毒患者128例。根據(jù)其是否經(jīng)產(chǎn)前檢查并治療分為治療組（79例）和未治療組（49例），觀察并比較兩組孕婦的結(jié)局及新生兒情況。 結(jié)果兩組孕婦妊娠結(jié)局差異較大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.34，P＞0.05）；而兩組新生兒預(yù)后情況比較則差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.14，P＜0.05）；且兩組新生兒出生后立即取靜脈血做血清學(xué)檢測（TPPA和TRUST），其TPPA均為陽性，TRUST陽性85例。 結(jié)論孕前、孕早期進行梅毒篩查，早期發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒者進行規(guī)范的抗梅毒治療，對降低流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒畸形和新生兒先天梅毒發(fā)生率具有重要意義。
目的研究不穩(wěn)定心絞痛住院患者血清鉀水平與遠期預(yù)后的關(guān)系。 方法連續(xù)收集2008年7月－2012年9月經(jīng)冠狀動脈造影確診并完成長期隨訪的不穩(wěn)定心絞痛住院患者1 412例，收集患者入院24 h內(nèi)血清鉀水平。依據(jù)血清鉀水平分為3組，分別為血清鉀＜3.5 mmol/L組、3.5～5.0 mmol/L組、＞5.0 mmol/L組。分析不穩(wěn)定心絞痛血清鉀水平與遠期預(yù)后相關(guān)性研究。 結(jié)果血清鉀＜3.5 mmol/L者140例，3.5～5.0 mmol/L者1 255例，＞5.0 mmol/L者17例。經(jīng)多因素校正后不穩(wěn)定心絞痛血清鉀水平與長期病死率仍然存在U型曲線關(guān)系?；颊哐邂?.5～5.0 mmol/L組遠期死亡風(fēng)險最低，血清鉀＜3.5 mmol/L和＞5.0 mmol/L組遠期全因病死率增高[HR=1.89，95% CI（1.13，3.17），P=0.016；HR=1.64，95% CI（0.40，6.77），P=0.493]。相對于血清鉀3.5～5.0 mmol/L組，＜3.5 mmol/L組遠期心因病死率顯著增高[HR=1.99，95% CI（1.01，3.94），P=0.048]。 結(jié)論不穩(wěn)定心絞痛血清鉀水平與長期全因病死率存在U型曲線關(guān)系，血清鉀3.5～5.0 mmol/L有著最低的遠期全因病死率及心因病死率。
Wnt信號通路的異常激活與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān),T細胞因子4(Tcf4)和β連環(huán)蛋白(β-catenin)是該通路中重要的信號傳遞因子。本文應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色檢測97例結(jié)直腸癌組織和40例正常黏膜組織中Tcf4、β-catenin和Wnt信號通路抑制因子分泌型卷曲相關(guān)蛋白1(SFRP1)的表達關(guān)系,探討其臨床意義及與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果顯示:在結(jié)直腸癌中,Tcf4及β-catenin異位表達顯著高于正常黏膜組織(P<0.01),SFRP1表達顯著低于正常黏膜組織(P<0.01);結(jié)直腸癌中SFRP1的表達與Tcf4和β-catenin異位表達呈負相關(guān)(r=－0.599,P<0.01;r=－0.250,P<0.05);Tcf4和β-catenin異位表達均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和Dukes分期有關(guān)(P<0.05),SFRP1表達與與腫瘤浸潤深度有關(guān)(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析表明,Tcf4和β-catenin異位表達的患者生存率明顯低于陰性者(P<0.01),而SFRP1陽性表達的患者生存率明顯高于陰性者(P<0.01);多因素分析表明β-catenin異位表達和SFRP1的表達及Dukes分期是影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨立因素(P<0.05)。結(jié)果提示在結(jié)直腸癌中Wnt信號通路因子Tcf4和β-catenin異位表達,可能與SFRP1的表達下調(diào)或缺失有關(guān);β-catenin在細胞核內(nèi)積聚與Tcf4形成復(fù)合體是維持結(jié)直腸癌惡性表型的重要分子開關(guān);三者聯(lián)合檢測可能對結(jié)直腸癌的進展及預(yù)后判斷有著重要意義,并為結(jié)直腸癌的基因治療提供新的分子靶點。
定量分析蘇木素-伊紅（H&E）染色組織病理圖像作為一個新興領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注。本文綜述了計算機輔助的圖像分析方法在乳腺癌預(yù)后中的應(yīng)用。首先簡述了乳腺癌基于H&E組織病理圖像的傳統(tǒng)預(yù)后評估。然后概述了計算機輔助的預(yù)后評估，包括圖像采集、圖像預(yù)處理、感興趣區(qū)域檢測及對象分割、特征提取，以及計算機輔助的預(yù)后。最后總結(jié)了計算機輔助的乳腺癌預(yù)后研究所面臨的主要挑戰(zhàn)和未來的發(fā)展方向。
目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對上消化道潰瘍穿孔患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及臨床預(yù)后的影響。 方法選取2012～2014年在菏澤市立醫(yī)院胃腸外科急診手術(shù)治療的72例上消化道潰瘍穿孔患者為研究對象，根據(jù)其進行的營養(yǎng)方式的不同分為術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EEN組，36例）和術(shù)后按傳統(tǒng)治療方案給予全腸外營養(yǎng)組（TPN組，36例），統(tǒng)計分析2組患者術(shù)前及術(shù)后第7天體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)以及前白蛋白和白蛋白水平，并記錄術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院總費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果術(shù)前2組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)以及前白蛋白和白蛋白水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第7天上述各指標2組均明顯下降，且TPN組下降程度大于EEN組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。EEN組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥明顯少于TPN組，術(shù)后首次肛門排氣時間短于TPN組，住院時間和住院總費用短于或低于TPN組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善上消化道潰瘍穿孔患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸道功能早期恢復(fù)，降低了住院費用，加速了患者的康復(fù)。
目的 探討非小細胞肺癌（NSCLC）患者標準淋巴結(jié)清掃術(shù)中陽性淋巴結(jié)比率（LNR）對其術(shù)后預(yù)后的影響。 方法 回顧性分析 2010～2013 年 1 月我院行肺癌根治術(shù)及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù) 432 例肺癌患者的臨床資料，其中男 316 例、女 116 例，年齡 39～84（57.59±9.16）歲。432 例患者中，229 例（53.0%）為 N0 期，104 例（24.1%）為 N1 期，99 例（22.9%）為 N2 期。通過 Kaplan-Meier 曲線和 COX 多因素回歸模型，評估臨床資料與患者生存期之間的相關(guān)性。 結(jié)果 每例患者平均切除 5（1～52）枚淋巴結(jié)。Kaplan-Meier 生存曲線顯示，陽性淋巴結(jié)分期越高的患者總生存期和無病生存期越短（P<0.001）；生存分析表明，LNR 與總生存期和無病生存期密切相關(guān)（P<0.001）；COX 多元分析確定陽性淋巴結(jié)比率是影響 NSCLC 預(yù)后的獨立危險因素。 結(jié)論 LNR 是 NSCLC 的獨立預(yù)后因子，可在今后的 NSCLC 分期標準中用于改進淋巴結(jié)分期。
目的 總結(jié)惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移相關(guān)治療方案及其預(yù)后。 方法 回顧性收集近些年國內(nèi)外關(guān)于惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的相關(guān)文獻，按照不同的治療方案分別進行總結(jié)：總結(jié)不同治療方案下患者的臨床治療效果、生存期等。 結(jié)果 隨著影像學(xué)和外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和對惡性腫瘤認識的深化，許多惡性腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移可被發(fā)現(xiàn)和治療，從根本上也改變了以往對于惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移治療的觀念，尤其是對原發(fā)病灶和肝臟轉(zhuǎn)移瘤的根治性手術(shù)切除，是目前惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者獲得臨床治愈的最佳方法。除了手術(shù)治療外，惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的治療方法還包括射頻消融術(shù)（radio frequency ablation，RFA）、經(jīng)肝動脈栓塞化療（transarterial chemoembolization，TACE）、化療、125I 粒子植入治療、冷凍治療、立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）、經(jīng)皮激光熱療（laser-induced interstitial thermotherapy，LITT）、基因靶向治療等。 結(jié)論 現(xiàn)在對于惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移多采取積極的手術(shù)治療和（或）個體化的綜合治療，這對于延長患者的生存期和改善患者的預(yù)后均起到了積極的作用。