摘要:目的:探討晚期食管癌切除、縱隔淋巴結(jié)清掃及術(shù)中縱隔熱灌注化療對(duì)殘留于氣管、支氣管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈等器官的癌性肉眼微小病灶治療效果。方法:選擇食管癌病變浸潤(rùn)超過(guò)外膜層外侵至氣管、支氣管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈等器官患者112例，隨機(jī)分為兩組:治療組56例,術(shù)中42～43℃無(wú)菌蒸餾水2000～2500 mL加入順鉑(DDP)150 mg及氟尿嘧啶(5FU)1200 mg在體外循環(huán)下行縱隔熱灌注化療40 min;對(duì)照組56例,術(shù)中未進(jìn)行縱隔熱灌注化療。結(jié)果:治療組術(shù)后第一年有6例出現(xiàn)縱隔區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后第二年有11例縱隔區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;對(duì)照組術(shù)后第一年有14例出現(xiàn)縱隔區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后第二年23例出現(xiàn)縱隔區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論:晚期食管癌術(shù)中縱隔熱灌注化療可明顯減少或延遲縱隔區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴轉(zhuǎn)移,提高術(shù)后第一至第二年生存率。Abstract: Objective: To explore the advanced esophageal cancer resection, mediastinum, lymph node dissection, mediastinum, hot infusion chemoembolization and clinical observation of residual heat infusion chemoembolization and trachea, or the thoracic aorta, bronchus, eye cancer organs such as intravenous of tiny lesions therapeutic effect. Methods: Select esophageal lesions than the outer membrane layer of infiltrating the trachea and bronchus to the thoracic aorta, and 112 cases of patients with venous organs such as random points to two groups: treatment group treated with perfusion of 56 cases at 4243 degrees Celsius sterile 2000 mL distilled water 2500 mL ~ (DDP) joined cisplatin 150 mg, 5fluorouracil (5FU 1200 mg) in extracorporeal circulation downlink mediastinal hot perfusion 40 minutes, control group treated with perfusion of 56 cases without mediastinal hot perfusion chemotherapy. Results: Treatment group in 6 cases occured after first mediastinal tumor recurrence and regional lymph node metastases after 11 cases, the regional recurrence and lymphatic metastasis mediastinal, control group first fill after 14 cases mediastinal tumor recurrence and bureau of regional lymph node metastasis appeared in 23 cases, surgery between regional tumor locally recurrent lymph node metastases. Conclusion: Advanced esophageal intraoperative mediastinal hot perfusion chemotherapy can obviously reduce or delay mediastinal tumor recurrence and regional lymph node metastases, raise the firstsurial.
目的從臨床資料和物理學(xué)參數(shù)方面對(duì)未手術(shù)食管癌患者放射治療（放療）后發(fā)生放射性肺損傷的相關(guān)影響因素予以分析，以指導(dǎo)臨床放療計(jì)劃有效設(shè)計(jì)、安全執(zhí)行。 方法收集2010年10月－2012年11月采用調(diào)強(qiáng)放療、未行手術(shù)治療的食管鱗癌患者59例，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究患者臨床特征及物理學(xué)參數(shù)指標(biāo)與急性放射性肺損傷的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果入組患者中，33例（55.9%）放療后出現(xiàn)急性放射性肺損傷，其中9例（15.3%）發(fā)生3級(jí)以上急性放射性肺損傷。放療期間合并有肺部感染、平均肺劑量（MLD）等劑量學(xué)參數(shù)與急性放射性肺損傷發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.05）。尤其是放療期間合并肺部感染、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中MLD≥13 Gy、V30≥13%時(shí)，放射性肺損傷發(fā)生率明顯增加。 結(jié)論放療期間合并肺部感染、MLD、V30是放射性肺損傷發(fā)生的影響因素，在制定放療計(jì)劃中要充分考慮，避免放射性肺損傷發(fā)生。
目的觀察食管胸中下段癌患者手術(shù)中分別應(yīng)用管狀胃和改良管狀胃代食管的治療效果及肺功能改變情況，探討改良管狀胃在臨床應(yīng)用的可行性。 方法將2009年10月至2013年6月于我院胸外科手術(shù)治療的食管胸中下段癌患者221例患者分為改良管狀胃組和管狀胃組。改良管狀胃組108例，男67例、女41例，年齡47～73（63.50±6.75）歲，其中食管胸中段癌62例，食管胸下段癌46例；管狀胃組113例，男69例、女44例，年齡49～76（63.38±7.21）歲，其中食管胸中段癌68例，食管胸下段癌45例。觀察記錄手術(shù)結(jié)果和并發(fā)癥，并分別于術(shù)前3 d、術(shù)后1周、術(shù)后4周記錄患者的肺功能。 結(jié)果兩組患者均成功完成手術(shù)，管狀胃組術(shù)后死亡1例，發(fā)生吻合口瘺1例。改良管狀胃組無(wú)死亡及吻合口瘺病例。改良管狀胃組手術(shù)時(shí)間顯著短于管狀胃組[（150.65±11.88）minvs.（174.58±11.99）min，P＜0.05]。兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后第1周及術(shù)后第4周肺功能差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論改良管狀胃較管狀胃不增加食管胸中下段癌患者術(shù)后肺功能損害，可縮短手術(shù)時(shí)間，臨床制作簡(jiǎn)易，應(yīng)用安全，是基層醫(yī)院治療食管胸中下段癌療效更好的手術(shù)方法，值得臨床進(jìn)一步研究、應(yīng)用。
目的 比較食管癌患者用管狀胃與食管在頸部分層吻合與機(jī)械吻合重建上消化道的應(yīng)用。 方法 選取 2013 年 1 月至 2016 年 1 月于我院行食管癌根治術(shù)的 128 例食管胸中段及上段癌患者，分為兩組，每組 64 例。A 組，男 46 例、女 18 例，年齡 40～75 歲，術(shù)中采用管狀胃在頸部與食管黏膜對(duì)黏膜、肌層對(duì)肌層的分層吻合法；B 組，男 51 例、女 13 例，年齡 43～71 歲，采用機(jī)械吻合法。觀察術(shù)后近遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 A 組頸部吻合口瘺 1 例，吻合口狹窄 2 例，反流性食管炎 12 例；B 組乳糜胸 1 例，頸部吻合口瘺 8 例，吻合口狹窄 4 例，反流性食管炎 14 例。 結(jié)論 分層吻合法能有效減少吻合口瘺和狹窄的發(fā)生，管狀胃可以有效預(yù)防或減少反流性食管炎的發(fā)生，術(shù)后患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量高。
目的 探討食管癌術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PRSEC）與食管癌切除術(shù)后患者預(yù)后的關(guān)系。 方法 回顧性分析 2005～2015 年我院行食管癌切除術(shù)的 498 例食管癌患者的臨床資料，其中男 392 例、女 106 例，中位年齡 59（30～83）歲。通過(guò)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（修訂的心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、終末期肝病模型評(píng)分和肺功能測(cè)試評(píng)分）將患者分為 3 組：PRSEC1 組，PRSEC2 組和 PRSEC3 組，計(jì)算總體生存期（OS）和無(wú)病生存期（DFS），分析術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果 患者的死亡率、發(fā)病率、DFS 及 OS 都與食管癌切除術(shù)前評(píng)分有關(guān)。對(duì)于行食管癌切除術(shù)的患者，食管癌切除術(shù)術(shù)前評(píng)分可以清楚地預(yù)測(cè)其短期的治療效果。評(píng)分為 2 分和 3 分的患者死亡率和發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于 1 分的患者。另外，評(píng)分高的患者 DFS 和 OS 更短（P<0.001）。 結(jié)論 食管癌切除術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分方式簡(jiǎn)便易行，能客觀地反映患者發(fā)病率、死亡率、長(zhǎng)期治療效果。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)淋巴結(jié)外軟組織陽(yáng)性對(duì)胃癌、食管癌和胃食管結(jié)合部癌預(yù)后的影響。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 EMbase、The Cochrane Library（2016 年 9 期）、PubMed、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集淋巴結(jié)外軟組織陽(yáng)性對(duì)胃癌、食管癌及胃食管結(jié)合部癌預(yù)后相關(guān)的隊(duì)列研究，檢索年限均從建庫(kù)至 2016 年 8 月。由兩位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.2 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 共納入 16 個(gè)研究，共 9 445 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：胃癌患者中，淋巴結(jié)外軟組織陽(yáng)性患者的術(shù)后總體生存期 [HR=1.71，95%CI（1.42，2.04），P<0.000 01]，無(wú)病生存期 [HR=1.39，95%CI（1.12，1.73），P=0.003] 和癌癥特定生存期 [HR=1.52，95%CI（1.18，1.96），P=0.001] 均明顯短于陰性組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食管癌與胃食管連接部癌患者中，淋巴結(jié)外軟組織陽(yáng)性患者的術(shù)后總體生存期 [HR=1.84，95%CI（1.49，2.27），P<0.000 01]，無(wú)病生存期 [HR=2.18，95%CI（1.70，2.81），P<0.000 01] 和癌癥特定生存期 [HR=1.73，95%CI（1.19，2.52），P=0.004] 均明顯短于陰性組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 胃癌、食管癌和胃食管結(jié)合部癌中淋巴結(jié)外軟組織陽(yáng)性患者比陰性患者預(yù)后差。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論仍需高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。
淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的主要渠道之一，是影響食管癌患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素之一。局部化療相較于全身給藥，對(duì)正常組織的毒性作用、系統(tǒng)性的副作用影響更小。納米炭是目前術(shù)中淋巴化療最常用安全有效的載體。在許多腫瘤淋巴化療中，納米炭起到很好的示蹤和靶向作用。淋巴化療應(yīng)用于腫瘤的治療之中，可誘導(dǎo)腫瘤變性壞死、促進(jìn)腫瘤凋亡。在食管癌治療中，活性炭靶向淋巴化療可提高淋巴清掃數(shù)目及轉(zhuǎn)移檢出率，減小腫瘤體積，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。淋巴化療可以作為一種輔助治療，殺傷在淋巴結(jié)中的腫瘤細(xì)胞及微轉(zhuǎn)移癌灶。本文就食管癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)、納米炭載體淋巴化療的意義、機(jī)制以及臨床應(yīng)用予以討論。
目的 分析早期食管癌或癌前病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）后再行食管切除患者的臨床特點(diǎn)及行外科手術(shù)的原因。 方法 回顧性分析 2012 年 1 月至 2016 年 10 月華西醫(yī)院和海吉亞醫(yī)院 ESD 治療的早期食管癌或癌前病變患者中因各種原因再行食管切除手術(shù) 57 例患者的臨床資料。其中男 42 例、女 15 例，年齡 65.4（52 ~ 77）歲。病變部位：胸上段 15 例，胸中段 34 例，胸下段 8 例。 結(jié)果 行食管切除手術(shù)的原因包括：3 例 ESD 后腫瘤殘留，8 例經(jīng)胃鏡檢查并活檢確診為局部復(fù)發(fā)，37 例食管狹窄伴吞咽困難，9 例食管直徑≥1.0 cm，但有明顯的吞咽困難。外科手術(shù)后病理顯示 16 例切除食管內(nèi)查見(jiàn)癌（包括手術(shù)前的 3 例殘留，8 例復(fù)發(fā)及新發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā) 5 例），其中 2 例患者均有 1 枚淋巴結(jié)查見(jiàn)癌細(xì)胞。 結(jié)論 ESD 后食管狹窄、食管動(dòng)力異常、局部殘留或復(fù)發(fā)是再行外科手術(shù)的主要原因。
目的 探討多西他賽注射液及卡培他濱片與奧沙利鉑注射液聯(lián)合應(yīng)用對(duì)食管癌患者術(shù)后化療的效果。 方法 回顧性分析 2010 年 6 月至 2012 年 12 月我院行根治性手術(shù)治療的 101 例食管癌患者的臨床資料，其中男 58 例、女 43 例。根據(jù)治療方法的不同將患者分為研究組（58 例，男 32 例、女 26 例，術(shù)后接受多西他賽注射液及卡培他濱片與奧沙利鉑注射液聯(lián)合化療）和對(duì)照組（43 例，男 26 例、女 17 例，采取多西他賽注射液和卡培他濱片治療，連續(xù) 4 個(gè)療程），對(duì)比兩組患者的化療效果差異。 結(jié)果 化療前，研究組和對(duì)照組患者的血清癌坯抗原（CEA）、糖類抗原 125（CA125）、糖類抗原 199（CA199）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；化療后，研究組患者的血清 CEA、CA125、CA199、SCC 的水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者 1 年生存率為 92.59%、2 年生存率 70.37%，與對(duì)照組的 86.49%、54.05% 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但研究組 3 年生存率顯著高于對(duì)照組（57.41%vs.32.43%，P<0.05）。研究組的平均生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（31 個(gè)月vs.22 個(gè)月，P=0.001）。 結(jié)論 多西他賽注射液及卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液治療食管癌術(shù)后患者能夠顯著降低患者血清腫瘤標(biāo)記物的水平，對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存有利，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。
目的 評(píng)價(jià)超聲刀在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，為超聲刀在食管癌術(shù)后快速康復(fù)及短期預(yù)后中的作用提供證據(jù)。 方法 連續(xù)收集 2016 年 1 月 1 日至 12 月 31 日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科使用超聲刀行食管癌手術(shù)并成功隨訪 81 例患者的臨床資料，其中男 67 例、女 14 例，平均年齡（64.07±7.52）歲。Sweet 術(shù)式 16 例， Ivor-Lewis 術(shù)式 23 例，McKeown 術(shù)式 40 例。胸內(nèi)吻合 41 例，頸部吻合 40 例。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流管留置時(shí)間、胸腔引流量、圍術(shù)期并發(fā)癥，并比較不同手術(shù)入路及吻合位置的患者的圍術(shù)期情況。 結(jié)果 患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間（276.7±70.4）min，術(shù)中出血量（115.9±69.7）ml，術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間（12.3±5.3）d，胸腔引流量（1 411.9±1 199.5）ml，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 35.80%。隨訪期間死亡 15 例，未見(jiàn)明顯超聲刀使用相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，累計(jì)存活率為 81.48%。Sweet 術(shù)式手術(shù)時(shí)間明顯短于 Ivor-Lewis 術(shù)式和 McKeown 術(shù)式（P=0.012），但是其淋巴結(jié)清掃數(shù)目也少于另外兩種術(shù)式（P=0.035）。頸部吻合與胸內(nèi)吻合的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后短期預(yù)后情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 目前超聲刀在食管癌手術(shù)中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，其安全性和有效性較好，值得臨床推廣。