目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與H2受體阻斷劑（H2RA）比較預(yù)防內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）術(shù)后潰瘍出血和促進(jìn)潰瘍愈合的作用及其安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CENTRAL、EMbase、Google Scholar、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，查找所有比較PPI與H2RA預(yù)防ESD后潰瘍出血和促進(jìn)潰瘍愈合作用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年10月26日，同時(shí)手檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)由4位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)RCT，共616例患者。Meta分析結(jié)果顯示：PPI預(yù)防ESD后潰瘍出血的作用優(yōu)于H2RA［OR=0.51，95%CI（0.29，0.89），P=0.02］，而且療程為8周時(shí)，與H2RA相比，PPI預(yù)防ESD后潰瘍出血的作用也更明顯［OR=0.43，95%CI（0.22，0.82），P=0.01］；然而合并組、療程為4周和8周組中，H2RA和PPI在促進(jìn)ESD后潰瘍愈合作用上均無(wú)明顯差異［OR=0.85，95%CI（0.39，1.86），P=0.69；OR=1.33，95%CI（0.28，6.27），P=0.72；OR=0.75，95%CI（0.31，1.79），P=0.52］。結(jié)論 對(duì)于預(yù)防ESD后潰瘍出血，PPI作用明顯優(yōu)于H2RA；但兩組促進(jìn)潰瘍愈合的作用無(wú)明顯差異；推薦臨床使用PPI預(yù)防ESD后潰瘍出血。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，需要開(kāi)展更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的RCT進(jìn)一步論證其安全性。
目的 總結(jié)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)2011年1月－12月20例接受ESD治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及要點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)。 結(jié)果 20例患者均術(shù)后康復(fù)出院，其中1例術(shù)中發(fā)生穿孔，予鈦夾夾閉，后經(jīng)保守療法痊愈。1例術(shù)后病理示：上皮內(nèi)瘤變及黏膜內(nèi)癌，追加外科手術(shù)。本組患者2個(gè)月后隨訪，內(nèi)鏡復(fù)查無(wú)l例病變殘留及復(fù)發(fā)。 結(jié)論 護(hù)理行ESD早期胃癌患者，需具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技能，并采用周全有效的護(hù)理措施，方可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【摘要】 目的 觀察德濕康、潰瘍粉聯(lián)合防漏膏治療結(jié)腸造口皮膚黏膜分離的臨床療效?！》椒ā?008年8月-2010年8月，對(duì)21例直腸癌Miles術(shù)后造口皮膚黏膜分離患者，采用聚維酮碘溶液對(duì)造口皮膚黏膜分離處周?chē)つw消毒，表淺傷口灑予潰瘍粉，較深傷口施填德濕康敷料，并涂抹防漏膏，粘貼造口袋等措施予以治療及護(hù)理。 結(jié)果 21例造口皮膚黏膜分離患者均痊愈，無(wú)傷口感染發(fā)生?！〗Y(jié)論 濕性愈合敷料聯(lián)合防漏膏治療結(jié)腸造口皮膚黏膜分離，其吸收滲液多，肉芽生長(zhǎng)快，可防止腸內(nèi)容物污染傷口，有效地促進(jìn)傷口愈合。
目的觀察吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療老年女性患者直腸前突的臨床療效。方法回顧性分析我科2004年10月至2010年8月期間經(jīng)PPH治療的63例老年女性直腸前突患者的手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)后療效。結(jié)果本組63例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間13～35 min (平均21 min)，住院時(shí)間3～7 d (平均5 d)，無(wú)直腸陰道瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2周均行肛門(mén)指診，2例有輕度炎癥，給予對(duì)癥治療1周后炎癥消失。3例吻合釘未完全脫凈，少量殘留，給予取出殘釘后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪0.5～5年（平均3年），隨訪率為95.24%(60/63),臨床癥狀完全消失61例，治愈率為96.83%； 癥狀好轉(zhuǎn)2例，對(duì)好轉(zhuǎn)的2例行排糞造影檢查，前突均明顯減輕，且便秘癥狀較前有所緩解。結(jié)論P(yáng)PH治療老年女性直腸前突安全、有效，便秘癥狀緩解明顯，是一種適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方式。
目的探討血清組氨酸脫羧酶(HDC)、D-乳酸鹽(D-lactate)及α-谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶(α-GST)在腸梗阻患者腸黏膜損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法在治療前采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)HDC、Dlactate及αGST在28例絞窄性腸梗阻患者、19例單純性腸梗阻患者、17例急性單純性闌尾炎患者和20例健康自愿者血清中的表達(dá)水平，并對(duì)其受試者操作特征曲線(ROC)下面積(AUC)進(jìn)行比較; 觀察所有患者全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和感染（腹腔感染和肺部感染）并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較此三種診斷指標(biāo)在其中的表達(dá)差異。結(jié)果血清中HDC、D-lactate及α-GST三種指標(biāo)的表達(dá)水平在絞窄性腸梗阻患者中最高(Plt;0.01)，且HDC的AUC為0.913，大于D-lactate的0.872(P=0.000)及α-GST的0.836(P=0.000)。當(dāng)HDC的臨界值為31.00 μg/L時(shí)，其靈敏度(74.5%)、特異度(94.6%)、假陰性率(25.5%)及假陽(yáng)性率(5.4%)均優(yōu)于D-lactate和α-GST。SIRS及腹腔感染發(fā)生率在絞窄性腸梗阻患者中明顯高于單純性腸梗阻及急性單純性闌尾炎患者(Plt;0.05); 而肺部感染發(fā)生率在所有患者中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。血清HDC在有SIRS和腹腔感染的絞窄性腸梗阻組患者中表達(dá)水平均顯著高于無(wú)SIRS及無(wú)腹腔感染患者(Plt;0.01)，血清D-lactate及α-GST在有SIRS的絞窄性腸梗阻患者中表達(dá)水平均高于無(wú)SIRS患者(Plt;0.05)，而在其余患者中三種指標(biāo)差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，HDC、D-lactate和α-GST的表達(dá)水平與SIRS及腹腔感染均顯著相關(guān)(Plt;0.05)，其中HDC與SIRS相關(guān)性最高(r=0.608，P=0.001)。結(jié)論血清HDC是一種更為有效的診斷腸梗阻患者腸黏膜損傷的生物學(xué)指標(biāo)。
目的 評(píng)價(jià)采用圓形吻合器治療直腸黏膜脫垂的安全性和可行性. 方法 回顧性分析2002年10月至2006年1月我院手術(shù)治療的42例直腸黏膜脫垂患者的臨床資料,其中直腸內(nèi)黏膜脫垂22例,直腸外黏膜脫垂20例,均經(jīng)排糞造影診斷. 結(jié)果 42例均行經(jīng)肛門(mén)直腸黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH),術(shù)后隨訪2～40個(gè)月,2例術(shù)后半年少量便血,腸鏡檢查為吻合口絲線縫合處肉芽生長(zhǎng)所致.總有效率為88.1%(37/42),其中直腸內(nèi)黏膜脫垂有效率為81.8%(18/22),直腸外黏膜脫垂有效率達(dá)95.0%(19/20). 結(jié)論 PPH術(shù)治療直腸外黏膜脫垂優(yōu)于直腸內(nèi)黏膜脫垂,手術(shù)簡(jiǎn)便.
【摘要】目的 探討CO2氣腹對(duì)肝硬變大鼠腸道黏膜通透性的影響。 方法 建立肝硬變大鼠模型。50只大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組(n=5),肝硬變組(n=5)及肝硬變氣腹組(n=40), 肝硬變氣腹組根據(jù)不同氣腹壓又分為8 mm Hg和13 mm Hg 2個(gè)亞組,每組20只。各組大鼠(肝硬變氣腹組分別在氣腹結(jié)束后0.5、2、6及 12 h)取門(mén)靜脈血檢測(cè)血清內(nèi)毒素及D乳酸含量。 結(jié)果 肝硬變組血清內(nèi)毒素及D乳酸含量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）； 而肝硬變氣腹組不同氣腹壓及持續(xù)不同時(shí)間后的血清D乳酸及內(nèi)毒素含量則均明顯高于肝硬變組（P＜0.05），其中血清內(nèi)毒素含量隨氣腹壓增高而增高（13 mm Hg vs 8 mm Hg， F=5.466， P＜0.05），但血清D乳酸含量不同氣腹壓間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.415， Pgt;0.05）。 結(jié)論 肝硬變大鼠腸黏膜通透性增加，在此基礎(chǔ)上建立CO2氣腹若增加到一定壓力并持續(xù)一定時(shí)間后，可增加腸黏膜的通透性，且此變化隨氣腹壓力增高而加大，但解除氣腹后可逐漸恢復(fù)。
目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(ＰＰＨ)對(duì)巨大型Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀痔的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的痔瘡吻合器對(duì)38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀痔患者進(jìn)行手術(shù),并分析其臨床資料。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間19 min,術(shù)后平均住院2.8 d，術(shù)后10例肛門(mén)疼痛較劇者使用了鎮(zhèn)痛劑（其中6例加切了外痔）,13例有輕度疼痛，15例無(wú)疼痛。術(shù)后9例1～6 d有便血,其中1例為大出血，出血量約1 000 ml，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。隨訪1～19個(gè)月，患者無(wú)大便失禁、肛周感染、膿腫及肛門(mén)狹窄發(fā)生。結(jié)論 ＰＰＨ治療巨大型Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀痔具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間少、痛苦小、恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。
采用自動(dòng)化圖像分析技術(shù)對(duì)47例殘胃黏膜異型增生細(xì)胞核進(jìn)行DNA含量測(cè)定，并與15例無(wú)異型增生和10例殘胃癌標(biāo)本進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：其DNA含量及細(xì)胞核面、周長(zhǎng)、最大徑和最小徑均隨異型增生程度的加重呈遞增改變(Plt;0.01)，而形狀因子則呈遞減改變(Plt;0.05)；DNA含量直方圖呈規(guī)律性改變，特別是重度異型增生與殘胃癌在生物學(xué)特性方面具相似性。因此，測(cè)定細(xì)胞核DNA含量可為殘胃黏膜異型增生的分級(jí)、隨訪及癌變預(yù)測(cè)提供客觀依據(jù)。