目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)非穿透性小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的療效。 方法 按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1966 ～ 2008.5）、EMbase（1980 ～ 2008.5）、Cochrane圖書館（2007 年2 期）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（1979 ～ 2008.5），并手工檢索相關(guān)會(huì)議文獻(xiàn)。文獻(xiàn)語種限制為中英文。收集所有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta 分析。 結(jié)果 共納入3 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括127例患者（144 只患眼）。Meta分析結(jié)果顯示：與非穿透性小梁切除術(shù)相比，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)能提高開角型青光眼術(shù)后眼壓降低水平［WMD=2.78，95%CI（1.41，4.15）］和手術(shù)成功率［RR=0.53，95%CI（0.37，0.77）］，能減少術(shù)后抗青光眼藥用量［WMD=0.96，95%CI（0.84，1.08）］。非穿透性小梁切除術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［RR=17.00，95%CI（8.00，26.00）］。 結(jié)論 與非穿透性小梁切除術(shù)相比，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)能提高眼壓降低水平和手術(shù)成功率，并減少術(shù)后抗青光眼藥用量；而非穿透性小梁切除術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但兩種術(shù)式與視野缺損進(jìn)展、視神經(jīng)纖維層丟失、視盤損壞等指標(biāo)的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。因本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究病例數(shù)較少，上述結(jié)論尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
摘要:目的:觀察小梁切除術(shù)聯(lián)合同種異體羊膜植入術(shù)治療難治性青光眼的療效。方法:對(duì)40例(54只眼)難治性青光眼行小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植手術(shù),術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。觀察術(shù)后濾過泡形態(tài)和功能,眼壓,視力變化,并發(fā)癥等情況。結(jié)果:54只眼術(shù)后全部形成并保持功能性濾過泡,眼壓除2只眼需局部應(yīng)用降眼壓藥控制在21 mmHg以下外,其余眼壓均在10 mmHg～21 mmHg之間。未發(fā)現(xiàn)因羊膜植入所致的并發(fā)癥。結(jié)論:羊膜移植在難治性青光眼濾過性手術(shù)中的應(yīng)用療效顯著,且無毒副作用,可推廣應(yīng)用。
目的：本研究通過觀察經(jīng)地塞米松處理前后培養(yǎng)的人小梁細(xì)胞的變化,探討激素性青光眼房水排出阻力增加的機(jī)制。方法：將人類小梁細(xì)胞培養(yǎng)至接近體內(nèi)的高分化狀態(tài)，用地塞米松處理后,觀察細(xì)胞形態(tài)的變化，并檢測(cè)以下蛋白的分布和表達(dá)：(1)myocilin/TIGR蛋白；(2)纖連蛋白；(3)肌動(dòng)蛋白交聯(lián)網(wǎng)的形成；(4)血清淀粉樣物質(zhì)A蛋白。結(jié)果：人小梁細(xì)胞經(jīng)地塞米松處理后(1)胞體變大，排列不規(guī)則，邊界模糊，呈“融合”狀；(2)細(xì)胞內(nèi)外myocilin/TIGR蛋白表達(dá)均明顯增加，其胞外表達(dá)與纖連蛋白位置一致,提示相互作用；(3)纖連蛋白表達(dá)增加；(4)CLANs形成，細(xì)胞間連接增強(qiáng)；(5)血清淀粉樣物質(zhì)A蛋白表達(dá)增加。結(jié)論：人類小梁細(xì)胞經(jīng)地塞米松處理后形態(tài)發(fā)生變化，可能與應(yīng)力纖維變化及myocilin蛋白在細(xì)胞內(nèi)積聚有關(guān)。細(xì)胞間邊界不清，與細(xì)胞外基質(zhì)蛋白過度表達(dá)、沉積有關(guān)。小梁細(xì)胞外基質(zhì)沉積以及異常的細(xì)胞間連接等改變與房水排出阻力增加的病理過程有關(guān)。
目的 制備并評(píng)價(jià)羧甲基殼聚糖-HA- 聚乙烯醇[carboxymethyl-chitosan/HA/ poly（vinyl alcohol），CHP] 共混膜片的理化性質(zhì)、眼內(nèi)生物相容性，探討其用于青光眼濾過手術(shù)的可行性。 方法 取羧甲基殼聚糖、HA、聚乙烯醇按 5 ∶ 4 ∶ 1（M/M）共混交聯(lián)，用流延法制備CHP 共混膜片。測(cè)定膜片吸水率、溶脹比、通透性及力學(xué)性能。取新西蘭白兔結(jié)膜下組織，分離培養(yǎng)兔眼結(jié)膜下成纖維細(xì)胞，取第4 代細(xì)胞以5 × 103 個(gè)/mL 密度接種于貼附CHP 共混膜片（實(shí)驗(yàn)組）及不加膜片（對(duì)照組）的細(xì)胞培養(yǎng)板中培養(yǎng)，于培養(yǎng)24、48、72 h 取細(xì)胞行MTT 檢測(cè)。將6 只新西蘭白兔隨機(jī)分為2 組（n=3），將CHP 共混膜片及SK 膠分別植入兔眼前房及結(jié)膜下，作為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。術(shù)后第1、3、5、9、11、20、30、45、60 天進(jìn)行裂隙燈觀察，記錄雙眼反應(yīng)，第15 天實(shí)驗(yàn)組取角膜組織行掃描電鏡觀察，以研究共混膜片生物相容性和降解性。 結(jié)果 CHP 共混膜片吸水率為83.8% ± 1.3%，溶脹比為3.59 ± 0.50，干、濕態(tài)時(shí)抗張強(qiáng)度分別為（20.59 ± 1.73）、（0.51 ± 0.13）MPa，斷裂伸長(zhǎng)率分別為10.69% ± 1.16%、53.15% ± 2.46%。CHP 共混膜片對(duì) NaCl、L- 酪氨酸均有良好的通透性。接種后24、48、72 h 實(shí)驗(yàn)組吸光度（A）值分別為 0.207 ± 0.083、0.174 ± 0.080、0.181 ± 0.048，對(duì)照組分別為0.284 ± 0.011、0.272 ± 0.083、0.307 ± 0.056，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后第1 天實(shí)驗(yàn)組前房植入共混膜片周圍有少量絮狀物滲出；第3 天滲出物吸收；第11 天無明顯炎性反應(yīng)；第60 天植入共混膜已大部分降解。術(shù)后15 d，掃描電鏡觀察示角膜內(nèi)皮細(xì)胞六邊形形態(tài)完整，表面無降解顆粒附著。對(duì)照組因SK 膠質(zhì)地軟，易斷裂，未能成功植入至前房。術(shù)后第1 天實(shí)驗(yàn)組結(jié)膜植入處結(jié)膜局部有輕度充血，第9 天恢復(fù)正常，至第60 天無角膜水腫、前房炎性反應(yīng)。對(duì)照組觀察結(jié)果與實(shí)驗(yàn)組相似。 結(jié)論 CHP 共混膜片具有較好的理化性質(zhì)及眼內(nèi)生物相容性，在青光眼濾過手術(shù)中具有潛在應(yīng)用價(jià) 值。
目的 觀察不同類型青光眼患者盤周脈絡(luò)膜血液供應(yīng)分水帶與視盤的相對(duì)位置關(guān)系。方法 臨床確診的不同類型青光眼患者98例98只眼（青光眼組）納入研究。依據(jù)青光眼類型分為原發(fā)性開角型青光眼（POAG）組、正常眼壓性青光眼（NTG）組、慢性閉角型青光眼（CACG）組，分別為34、33、31只眼。選擇同期單眼鈍挫傷患者37例37只對(duì)側(cè)眼為對(duì)照（對(duì)照組）。青光眼組和對(duì)照組間年齡（t=1.197）、性別（chi;2=3.548）、平均屈光度（t=-1.644）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同類型青光眼組間年齡（F=2.645）、性別（F=1.984）、平均屈光度（F=2.621）、視野平均缺損（MD）值（F=0.899）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用海德堡共焦激光掃描眼底血管造影儀行吲哚青綠血管造影和熒光素眼底血管造影同步造影檢查。根據(jù)分水帶與視盤的相對(duì)位置關(guān)系，將分水帶分為3型。Ⅰ型：分水帶不包圍視盤或未被觀察到；Ⅱ型：分水帶部分包圍視盤；Ⅲ型：分水帶完全包圍視盤。對(duì)比分析不同類型青光眼患者分水帶與視盤的相對(duì)位置關(guān)系。分水帶類型與年齡、視野MD行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果 青光眼組、對(duì)照組Ⅱ、Ⅲ型分水帶合計(jì)構(gòu)成比分別為81.6%、56.8%。2組Ⅱ、Ⅲ型分水帶合計(jì)構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=8.756，P＜0.003）。POAG、NTG、CAGC組Ⅱ、Ⅲ型分水帶合計(jì)構(gòu)成比分別為82.4%、90.9%、71.1%。不同類型青光眼組間、不同類型青光眼組與對(duì)照組Ⅱ、Ⅲ型分水帶合計(jì)構(gòu)成比比較，POAG組和NTG組（chi;2=1.039）、POAG組和CACG組（chi;2=1.166）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；NTG組和CACG組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=4.107，P＜0.05）。POAG組和對(duì)照組（chi;2=5.352）、NTG組和對(duì)照組（chi;2=10.141）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CACG組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=1.444，P＞0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，所有受檢者分水帶類型與年齡無相關(guān)性（r=0.114，P＞0.05）。青光眼組分水帶類型與視野MD呈正相關(guān)（r=0.354，P=0.000）。結(jié)論 青光眼患者的盤周脈絡(luò)膜分水帶位置較正常眼更多地包圍視盤。
目的 測(cè)量蒙古族、漢族正常人以及有青光眼家族史正常人視盤參數(shù)，探討其產(chǎn)生差異的原因及其在診斷早期青光眼中的意義。方法 蒙古族正常人15人30只眼、漢族有開角或閉角型青光眼家族史正常人各15人30只眼、漢族無青光眼家族史正常人45人90只眼納入本研究。其中，漢族無青光眼家族史正常人包括20～29歲、30～39歲、40～49歲組各15人30只眼。應(yīng)用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀(HRT)測(cè)量所有受檢者視盤面積、視杯面積、盤沿面積、視杯容積、盤緣容積、杯盤面積比、線狀杯盤比 (C/D)、平均視杯深度、最大視杯深度、視杯形態(tài)、視盤輪廓線高度變化、平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度、神經(jīng)纖維層橫截面積等視盤參數(shù)。比較蒙古族正常人組與漢族無青光眼家族史正常人20～29歲組、漢族有開角型青光眼家族史正常人組與漢族無青光眼家族史正常人30～39歲組、漢族有閉角型青光眼家族史正常人組與漢族無青光眼家族史正常人40～49歲組的視盤參數(shù)。結(jié)果 蒙古族正常人組與漢族無青光眼家族史正常人20～29歲組輪廓線高度變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.791，P=0.132)，前者與后者比較，其余視盤參數(shù)值小，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－1.039、－0.799、－0.840、－1.108、－0.956、－0.695、－0.931、－1.099、－1.074、－0.580、－0.204、－1.425，P＞0.05)。漢族有開角型青光眼家族史正常人組與漢族無青光眼家族史正常人30～39歲組比較，前者視盤參數(shù)均較后者大。其中，視盤面積、視杯面積、盤沿面積、視杯容積、盤緣容積、杯盤面積比、線狀C/D、平均視杯深度、視杯形態(tài)、神經(jīng)纖維層橫截面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.758、3.187、2.544、2.674、1.798、3.676、2.721、2.715、2.510、2.373，P＜0.05)。最大視杯深度、視盤輪廓線高度變化、平均RNFL厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.649、1.565、0.767，P＞0.05)。漢族有閉角型青光眼家族史正常人組與漢族無青光眼家族史正常人40～49歲組比較，視杯面積、盤沿面積、視杯容積、盤緣容積、杯盤面積比、線狀C/D、平均視杯深度、最大視杯深度、視杯形態(tài)、視盤輪廓線高度變化、平均RNFL厚度、神經(jīng)纖維層橫截面積等視盤參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.201、1.697、1.000、0.516、0.740、－0.172、－0.070、－0.972、1.530、－0.390、－0.091、0.659，P＞0.05)，視盤面積參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.224，P＜0.05)。結(jié)論 青光眼家族史對(duì)正常人視盤參數(shù)有影響，尤其是有開角型青光眼家族史者。蒙古族、漢族正常人視盤參數(shù)無差異。
光相干斷層掃描(OCT)具有操作簡(jiǎn)單快速、重復(fù)性穩(wěn)定、數(shù)據(jù)可靠、分辨率高且安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠反應(yīng)視網(wǎng)膜各層面的形態(tài)及功能改變；測(cè)量視網(wǎng)膜厚度、容積和神經(jīng)纖維層厚度；并能結(jié)合微視野檢查實(shí)現(xiàn)視功能檢查。在眼底病臨床工作中具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值。但也存在屈光間質(zhì)混濁時(shí)不能顯示影像；影像攝取主要在黃斑區(qū)或后極部相對(duì)較小的區(qū)域，視網(wǎng)膜周邊部成像臨床價(jià)值低；對(duì)于隨診患者，其病灶部位圖像掃描的精確定位，仍有賴完善的視網(wǎng)膜追蹤定位功能來實(shí)現(xiàn)；組織顯像的分辨率處于光波強(qiáng)弱的顯示，其精細(xì)程度只是接近，尚不能完全體現(xiàn)組織學(xué)水平等局限。因此，只有認(rèn)識(shí)、理解其優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值，避免、改進(jìn)其不足或局限之處，正確采集和分析判讀其圖像信息，才能充分發(fā)揮OCT在眼科的應(yīng)用價(jià)值。