【摘要】目的 評(píng)價(jià)人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）在肝衰竭和肝臟移植中的作用。方法 對(duì)44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)進(jìn)行分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）或血漿置換治療，檢測(cè)治療前、后各種有毒物質(zhì)及細(xì)胞因子等的改變并進(jìn)行比較。結(jié)果 44例肝衰竭患者，經(jīng)ALSS治療后臨床癥狀及體征明顯改善； 血總膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及內(nèi)毒素水平明顯降低（P＜0.05）； 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明顯降低（P＜0.05）； 治療前、后紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板無(wú)明顯變化（Pgt;0.05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率為60.0%； 6例肝臟移植術(shù)前急性肝衰竭患者均成功接受肝臟移植； 6例肝臟移植術(shù)后急性肝衰竭患者存活2例； 2例胰十二指腸切除術(shù)后急性肝衰竭者，死亡1例。結(jié)論 ALSS通過(guò)全面清除肝衰竭患者體內(nèi)毒素、NO和細(xì)胞因子，對(duì)肝衰竭有肯定的治療作用； 并對(duì)等待肝臟移植的肝衰竭患者發(fā)揮過(guò)渡性橋梁作用。
目的探索乙型肝炎DNA陽(yáng)性的終末期肝病患者肝移植前快速轉(zhuǎn)陰及肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)的防治。方法4例乙型肝炎兩對(duì)半小三陽(yáng)、HBVDNA(-)的患者術(shù)前開(kāi)始聯(lián)合口服拉米夫定(lamivudine) 及泛昔洛韋, 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)治療同前, 3個(gè)月后僅口服拉米夫定維持至今； 2例乙型肝炎兩對(duì)半大三陽(yáng)、HBVDNA(+)的患者, 術(shù)前除口服拉米夫定及泛昔洛韋外, 同時(shí)肌注乙肝免疫球蛋白共14 d,肝移植術(shù)中無(wú)肝期快速靜脈滴注15 000 u靜脈用乙肝免疫球蛋白，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)聯(lián)合口服拉米夫定及泛昔洛韋, 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)治療同前, 3個(gè)月后僅口服拉米夫定維持至今。結(jié)果1例患者術(shù)后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝動(dòng)脈及門靜脈栓塞; 4例患者長(zhǎng)期存活, 生存時(shí)間最長(zhǎng)的患者已接近3年,術(shù)后全部患者均未發(fā)現(xiàn)有乙型肝炎復(fù)發(fā)。結(jié)論拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韋聯(lián)合使用可使乙型肝炎DNA陽(yáng)性的終末期肝病患者在肝移植前快速轉(zhuǎn)陰，并能預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)。