【摘要】目的 評價人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）在肝衰竭和肝臟移植中的作用。方法 對44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)進行分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）或血漿置換治療，檢測治療前、后各種有毒物質及細胞因子等的改變并進行比較。結果 44例肝衰竭患者，經ALSS治療后臨床癥狀及體征明顯改善； 血總膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及內毒素水平明顯降低（P＜0.05）； 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明顯降低（P＜0.05）； 治療前、后紅細胞、白細胞、血小板無明顯變化（Pgt;0.05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率為60.0%； 6例肝臟移植術前急性肝衰竭患者均成功接受肝臟移植； 6例肝臟移植術后急性肝衰竭患者存活2例； 2例胰十二指腸切除術后急性肝衰竭者，死亡1例。結論 ALSS通過全面清除肝衰竭患者體內毒素、NO和細胞因子，對肝衰竭有肯定的治療作用； 并對等待肝臟移植的肝衰竭患者發(fā)揮過渡性橋梁作用。
目的探索乙型肝炎DNA陽性的終末期肝病患者肝移植前快速轉陰及肝移植術后復發(fā)的防治。方法4例乙型肝炎兩對半小三陽、HBVDNA(-)的患者術前開始聯合口服拉米夫定(lamivudine) 及泛昔洛韋, 術后3個月內治療同前, 3個月后僅口服拉米夫定維持至今； 2例乙型肝炎兩對半大三陽、HBVDNA(+)的患者, 術前除口服拉米夫定及泛昔洛韋外, 同時肌注乙肝免疫球蛋白共14 d,肝移植術中無肝期快速靜脈滴注15 000 u靜脈用乙肝免疫球蛋白，術后3個月內聯合口服拉米夫定及泛昔洛韋, 術后3個月內治療同前, 3個月后僅口服拉米夫定維持至今。結果1例患者術后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝動脈及門靜脈栓塞; 4例患者長期存活, 生存時間最長的患者已接近3年,術后全部患者均未發(fā)現有乙型肝炎復發(fā)。結論拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韋聯合使用可使乙型肝炎DNA陽性的終末期肝病患者在肝移植前快速轉陰，并能預防乙肝復發(fā)。