目的 探討對終末期膝關(guān)節(jié)病變合并膝外翻畸形患者行經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路人工全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）時膝外翻畸形矯正方法及臨床療效。 方法 1998 年11 月－ 2010 年10 月，收治64 例72 膝合并膝外翻畸形的終末期膝關(guān)節(jié)病變患者。男18 例，女46 例；年齡23 ～ 82 歲，平均62.5 歲。骨關(guān)節(jié)炎44 例49 膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17 例20 膝，血友病性關(guān)節(jié)炎2 例2 膝，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1 例1 膝。雙膝8 例，單膝56 例。膝關(guān)節(jié)屈伸活動度為（82.2 ± 28.7）°，X 線片測量股脛角為（18.0 ± 5.8）°。膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）臨床評分為（31.2 ± 10.1）分，功能評分（37.3 ± 9.0）分。根據(jù)Krackow 膝外翻分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型65 膝，Ⅱ型7 膝。手術(shù)經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路，采用常規(guī)方法行股骨及脛骨截骨，Ranawat 技術(shù)進(jìn)行軟組織松解。6 例7 膝采用保留后交叉韌帶型假體，54 例60 膝采用后穩(wěn)定型假體，4 例5 膝采用髁限制型假體。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。1 例血友病性關(guān)節(jié)炎合并嚴(yán)重膝外翻畸形（股脛角41°）、屈曲攣縮20° 的患者術(shù)后出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹，經(jīng)保守治療1 年后神經(jīng)功能恢復(fù)。1 例術(shù)后2 年發(fā)生深部感染，行二期翻修術(shù)后治愈?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 13 年，平均4.9 年。末次隨訪時X 線片示股脛角為（7.0 ± 2.5）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.502，P=0.000）。KSS 臨床評分為（83.0 ± 6.6）分，功能評分（85.1 ± 10.5）分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度為（106.1 ± 17.0）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。5 例遺留12 ～ 15° 膝外翻畸形，但患膝關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論 通過恰當(dāng)?shù)男g(shù)中截骨和軟組織平衡，采用經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路TKA 治療合并膝外翻畸形的終末期膝關(guān)節(jié)病變可有效改善膝外翻畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床療效滿意。
【摘 要】 目的 探討下肢多關(guān)節(jié)置換治療晚期關(guān)節(jié)疾患的有效性。 方法 回顧分析2000年1月－2007年12月行下肢3個或以上關(guān)節(jié)置換的5例患者臨床資料。男3例，女2例，年齡27～59歲，平均41.8歲。強直性脊柱炎2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例；均為下肢髖、膝關(guān)節(jié)受累。4例完全喪失行走功能，1例患者扶拐可自行活動。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)為（24 ± 24）分，膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)為（28 ± 15）分。一期多關(guān)節(jié)置換2例，二期置換2例，三期置換1例。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。1例術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位后給予下肢制動皮牽引3周，無關(guān)節(jié)再脫位發(fā)生。2例術(shù)后2 d內(nèi)出現(xiàn)貧血，給予積極擴(kuò)容補充紅細(xì)胞后改善。5例患者均獲隨訪，隨訪時間46～140個月，平均75個月?；颊呋灸苷Ｐ凶呒吧?、下樓梯。髖、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，無關(guān)節(jié)感染及松動發(fā)生。末次隨訪時，髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris評分為（88 ± 6）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.16，P=0.00）；膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)HSS評分為（86 ± 6）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.96，P=0.00）。 結(jié)論 下肢多關(guān)節(jié)置換是治療晚期關(guān)節(jié)疾患的有效方法，可顯著提高患者生活質(zhì)量。
目的 探討采用髁限制性假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）治療嚴(yán)重毀損性血友病性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 2007 年 9 月—2015 年 7 月采用髁限制性假體行 TKA 治療 8 例（8 膝）嚴(yán)重毀損性血友病性膝關(guān)節(jié)炎患者?；颊呔鶠槟行?；年齡 22～56 歲，平均 35 歲。均為甲型血友病；病程 3～30 年，平均 17.3 年。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度（68.1±32.6）°；8 例均存在屈曲攣縮畸形，達(dá)（14.38±16.13）°。6 例患者合并外翻畸形，達(dá) 7～35°，平均 17.3°，其中 1 例合并固定性髕骨脫位；1 例合并內(nèi)翻畸形（15°）。美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（52.5±12.9）分。術(shù)前X線片示膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨破壞囊性變。 結(jié)果 患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。8 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間 1～9 年，平均 5 年。術(shù)中 1 例出現(xiàn)延長桿突破脛骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)，術(shù)后 1 例出現(xiàn)張力性水皰伴腓總神經(jīng)損傷，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。末次隨訪時，膝關(guān)節(jié)活動度為（98.1±8.9）°，屈曲攣縮畸形為（0.63±1.77）°，均較術(shù)前顯著改善（t=–2.527，P=0.036；t=2.396，P=0.047）。術(shù)后 2 周及末次隨訪時 HSS 評分分別為（77.3±11.0）、（85.0±9.0）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。X 線片復(fù)查示，術(shù)前合并內(nèi)、外翻畸形患者術(shù)后均恢復(fù)正常力線。 結(jié)論 采用髁限制性假體行 TKA 治療嚴(yán)重毀損性血友病性膝關(guān)節(jié)炎，可獲得良好療效。