目的探討利用足跟撕脫皮膚預(yù)構(gòu)感覺(jué)皮瓣修復(fù)足跟軟組織撕脫傷的療效。 方法2012年8月－2013年8月，收治6例足跟軟組織撕脫傷患者。男4例，女2例；年齡16～54歲，平均29歲。致傷原因：碾壓傷4例，車(chē)輪絞傷2例。傷后至入院時(shí)間2～6 h，平均4 h。足跟皮膚軟組織撕脫范圍為5 cm×3 cm～15 cm×8 cm。撕脫的皮膚無(wú)再植條件；足底創(chuàng)面跟骨外露，不能游離植皮。一期手術(shù)將撕脫的足跟皮膚軟組織修剪成全厚皮片寄養(yǎng)在股前外側(cè)含旋股外側(cè)血管穿支的筋膜上，并將股外側(cè)皮神經(jīng)預(yù)置于皮片下方，預(yù)構(gòu)感覺(jué)皮瓣；二期手術(shù)切取以旋股外側(cè)動(dòng)脈為蒂的預(yù)構(gòu)皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面，并吻合股外側(cè)神經(jīng)至跟內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)以重建感覺(jué)。 結(jié)果6例預(yù)構(gòu)皮瓣全部成活，二期原位回植術(shù)后皮瓣無(wú)血管危象發(fā)生，順利成活。供區(qū)及受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間1～2年，平均1.5年。皮瓣外觀滿(mǎn)意，質(zhì)地柔軟；術(shù)后1年皮瓣感覺(jué)達(dá)S3；兩點(diǎn)辨別覺(jué)為22～27 mm，平均24.3 mm。術(shù)后1年按照章鳴等提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)5例，良1例?；颊呔苷Ｐ凶吆拓?fù)重，無(wú)潰瘍形成。供區(qū)僅遺留線(xiàn)性瘢痕。 結(jié)論對(duì)于無(wú)再植條件的足跟軟組織撕脫傷，一期將撕脫皮膚預(yù)構(gòu)成帶感覺(jué)神經(jīng)的皮瓣，二期皮瓣游離移植修復(fù)足跟，術(shù)后皮瓣外觀、感覺(jué)及足部功能恢復(fù)滿(mǎn)意。
目的 總結(jié)采用改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除后軟組織缺損的療效。方法 2008年2月－2011年6月，收治5例足跟部皮膚惡性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年齡35～69歲，平均49歲。病程2～10年。足跟原發(fā)腫瘤范圍為3 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm，3例伴破潰。4例腫瘤擴(kuò)大切除后缺損范圍為6 cm × 6 cm～8 cm × 6 cm，1例因伴衛(wèi)星灶缺損達(dá)13 cm × 12 cm；采用大小為6 cm × 6 cm～11 cm × 9 cm改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)缺損，不足部分取中厚皮片修復(fù)。供區(qū)采用腹股溝中厚皮片修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后肌皮瓣及供受區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例腹股溝切口發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術(shù)后愈合。5例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12～24個(gè)月。足跟部皮膚無(wú)破裂和磨損，外形豐滿(mǎn)、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺(jué)和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢復(fù)負(fù)重功能，無(wú)腫瘤生長(zhǎng)。足部切取肌皮瓣處凹陷明顯，第1、2、3趾底感覺(jué)減退、麻木。 結(jié)論改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤切除后缺損可獲得豐滿(mǎn)、耐磨和彈性好的外觀。
目的總結(jié)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)兒童足跟部軟組織缺損的療效。 方法2010年1月－2012年6月，收治7例足跟部軟組織缺損患兒。男5例，女2例；年齡5歲11個(gè)月～11歲1個(gè)月，平均8歲1個(gè)月。致傷原因：重物砸傷2例，車(chē)輪絞傷4例，機(jī)械皮帶絞傷1例。受傷至入院時(shí)間3～5 h，平均4 h。軟組織缺損范圍為5 cm × 3 cm～8 cm × 6 cm。入院急診清創(chuàng)、VSD治療5～7 d后，切取大小為6 cm × 4 cm～9 cm × 7 cm的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮、皮瓣修復(fù)或直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～15個(gè)月，平均9個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀無(wú)臃腫，耐磨。術(shù)后6個(gè)月足踝部功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均為優(yōu)。 結(jié)論VSD聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)兒童足跟部組織缺損簡(jiǎn)便安全，降低了感染率，可有效判斷周?chē)つw條件，減少皮瓣切取面積，且皮瓣血運(yùn)可靠。
正文：足跟部離斷損傷臨床少見(jiàn)，離斷跟部可通過(guò)再植修復(fù)，若缺乏再植條件，也可采用組織瓣移位重建跟部外觀和功能。2010 年7 月，我科收治1 例后跟部分離斷患者，缺乏再植條件，經(jīng)剔除皮膚軟組織后將跟骨原位回植，縫接跟腱后，設(shè)計(jì)小腿后內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣移位修復(fù)獲得成功。報(bào)告如下。
對(duì)于足跟皮膚撕脫臨床多采用原位縫合或修薄打包回植，成活率低。目前國(guó)內(nèi)少見(jiàn)關(guān)于足跟皮膚撕脫再植成活的報(bào)道。我們于2008 年12 月7 日收治1 例足跟皮膚撕脫患者，行再植術(shù)后成活。報(bào)告如下。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復(fù)惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術(shù)中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 3 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間1 ～ 3 年。皮瓣質(zhì)地、顏色等均正常，無(wú)繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術(shù)后1 年A、B、C 組皮瓣感覺(jué)恢復(fù)率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。患者足跟部外形基本正常，A 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負(fù)重?zé)o痛行走，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負(fù)重行走時(shí)患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。3 組患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術(shù)后1 個(gè)月傷口周?chē)[瘤復(fù)發(fā)，其余患者均無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié) 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對(duì)缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側(cè)皮瓣。
目的 探討小趾展肌肌瓣修復(fù)足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2002 年7 月－ 2010 年10 月，收治8 例足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損患者。男6 例，女2 例；年齡28 ～ 65 歲，平均42 歲。左足5 例，右足3 例。足跟部潰瘍2 例，跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良致肌腱、內(nèi)固定物外露1 例，碾挫、擠壓傷致足部偏外側(cè)皮膚軟組織壞死5 例。軟組織缺損范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 8.0 cm × 2.6 cm。病程30 min ～ 26 個(gè)月。2 例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。入院后清創(chuàng)換藥9 ～ 15 d，待感染控制后采用大小為5.6 cm × 1.5 cm ～ 7.6 cm × 1.8 cm 的小趾展肌肌瓣移位修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后7 例小趾展肌肌瓣順利成活；1 例術(shù)后4 d 發(fā)生肌瓣部分壞死，對(duì)癥治療后肉芽生長(zhǎng)良好。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。9 ～ 21 d 肌瓣表面新鮮肉芽生長(zhǎng)良好，取小腿內(nèi)后側(cè)刃厚皮片游離移植修復(fù)肌瓣創(chuàng)面。一期皮片游離移植修復(fù)肌瓣創(chuàng)面1 例，二期修復(fù)7 例；修復(fù)術(shù)后皮片均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后7 例獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間9 ～ 18 個(gè)月，平均11 個(gè)月。創(chuàng)面外形、質(zhì)地和感覺(jué)恢復(fù)滿(mǎn)意。兩點(diǎn)辨別覺(jué)為16 ～ 23 mm，平均19.5 mm。1 例足跟部潰瘍患者負(fù)重行走出現(xiàn)表皮磨損。1 例術(shù)前腓骨長(zhǎng)、短肌腱部分壞死者出現(xiàn)足外翻、肌力下降，其余患者關(guān)節(jié)功能正常。 結(jié)論 采用小趾展肌肌瓣移位修復(fù)足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全可靠，對(duì)供區(qū)損傷小，不影響負(fù)重，創(chuàng)面外形、彈性好，感覺(jué)恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，療效滿(mǎn)意。
目的 探討足跟惡性黑色素瘤的切除范圍及修復(fù)方法。 方法 2007 年7 月－ 2009 年6 月，收治足跟惡性黑色素瘤15 例。男9 例，女6 例；年齡32 ～ 71 歲，平均47.2 歲。其中原發(fā)初治13 例，外院局部切除術(shù)后2 例。病灶范圍1.3 cm × 0.5 cm ～ 5.0 cm × 3.5 cm，病灶厚度0.6 ～ 7.2 mm。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分期：Ⅰ A 期1 例，Ⅰ B 期2 例，Ⅱ A 期3 例，Ⅱ B 期5 例，Ⅱ C 期1 例，Ⅲ期3 例。局部廣泛切除后分別采用大小為7 cm × 5 cm ～ 12 cm ×8 cm 的足內(nèi)側(cè)皮瓣（5 例）、足外側(cè)皮瓣（2 例）及腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣（8 例）進(jìn)行修復(fù)；3 例行淋巴結(jié)清掃術(shù)。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例足外側(cè)皮瓣局部皮緣壞死，2 例足內(nèi)側(cè)皮瓣供區(qū)出現(xiàn)部分植皮壞死，均經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后15 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均21 個(gè)月。足外側(cè)皮瓣感覺(jué)及功能恢復(fù)佳，足內(nèi)側(cè)皮瓣次之，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣較差。隨訪(fǎng)期間無(wú)局部復(fù)發(fā)；5 例出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1 例死于肺轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 足跟惡性黑色素瘤行廣泛切除后可獲得較好局部控制率；應(yīng)用局部皮瓣可修復(fù)創(chuàng)面，但腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣的感覺(jué)恢復(fù)較差。
【摘 要】 目的 介紹應(yīng)用多種皮瓣修復(fù)足跟皮膚軟組織缺損的經(jīng)驗(yàn)。 方法 1993 年8 月－ 2007 年4 月治療242 例足跟部皮膚軟組織缺損患者。男157 例，女85 例；年齡27 ～ 76 歲。病變類(lèi)型：不穩(wěn)定瘢痕35 例，慢性潰瘍46 例，鱗狀細(xì)胞癌57 例，惡性黑色素瘤72 例，創(chuàng)傷引起的組織缺損32 例。創(chuàng)面均位于足跟部，51 例伴輕度感染，皮膚軟組織缺損范圍2 cm × 2 cm ～ 14 cm × 8 cm?；颊卟〕? h ～ 5 年。根據(jù)創(chuàng)面的部位、皮膚軟組織缺損的范圍分別選用島狀或游離（肌）皮瓣修復(fù)足跟創(chuàng)面，其中足跟外側(cè)皮瓣34 例，足背島狀皮瓣15 例，足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣108 例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣36 例，隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣26 例，游離（?。┢ぐ?3 例。行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣和隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣感覺(jué)重建13 例。切取（?。┢ぐ攴秶?.0 cm × 2.5 cm ～ 15.0 cm × 9.0 cm。供區(qū)采用直接縫合或皮片移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后235例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；5 例皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮壞死，經(jīng)局部換藥后成活；2 例切口輕度感染，經(jīng)局部換藥處理后創(chuàng)面Ⅱ期愈合。供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，移植皮片完全成活。217 例患者獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間1 ～ 60 個(gè)月，皮瓣色澤正常，質(zhì)地較正常足跟組織柔軟、可耐磨、外形輪廓滿(mǎn)意；經(jīng)訓(xùn)練術(shù)后6 個(gè)月基本可正常負(fù)重行走，步態(tài)正常。118 例腫瘤患者獲隨訪(fǎng)，局部均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，其中22 例惡性黑色素瘤患者術(shù)后12 ～ 26 個(gè)月發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，隨訪(fǎng)至60 個(gè)月的32 例惡性黑色素瘤患者未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。 結(jié)論 應(yīng)用不同島狀或游離（肌）皮瓣修復(fù)足跟部創(chuàng)面，可達(dá)到較理想的足跟功能重建和外形重塑效果。
目的 回顧分析外科治療足跟慢性潰瘍的臨床資料、治療方法及療效。方法 1997年5月～2006年12月，收治足跟慢性潰瘍患者23例。男20例，女3例；年齡18～79歲，平均45.6歲。病程1個(gè)月～7年。良性潰瘍18例，惡性潰瘍5例。潰瘍創(chuàng)面2.5 cm×1.5 cm～10.5 cm×7.0 cm。患者予以局部擴(kuò)創(chuàng)或潰瘍擴(kuò)大切除后，采用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)7例，帶足背皮神經(jīng)的足背皮瓣修復(fù)1例，小腿前外側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)4例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)11例，切取皮瓣4.0 cm×2.5 cm～18.0 cm×9.0 cm。供區(qū)游離植皮覆蓋。結(jié)果 術(shù)后創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。20例皮瓣完全成活，1例出現(xiàn)靜脈危象，予以蒂部縫線(xiàn)拆除后成活；2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。21例獲隨訪(fǎng)3個(gè)月～2年，平均11個(gè)月。皮瓣質(zhì)地及外觀良好，足底內(nèi)側(cè)皮瓣及足背皮瓣感覺(jué)恢復(fù)良好，小腿前外側(cè)逆行島狀皮瓣及腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣痛溫覺(jué)部分恢復(fù)。患足可正常負(fù)重，足跟潰瘍未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 足跟慢性潰瘍以預(yù)防為主，創(chuàng)面應(yīng)早期手術(shù)行皮瓣修復(fù)，以防止?jié)儚?fù)發(fā)。