【摘 要】 目的 探討股靜脈作為血管移植材料的可行性與安全性。 方法 取60具成人尸體共114側(cè)下肢標(biāo)本，解剖觀察股靜脈、股深靜脈、腘靜脈及靜脈交通支，測量股深靜脈匯入股靜脈處至收肌腱裂孔下緣的股靜脈段長度，即股靜脈可切取的解剖長度，以及靜脈壓扁外徑。分析2010年3月－2011年5月收治的120例下肢股靜脈段血栓形成患者CT靜脈造影（computed tomography venography，CTV）檢查資料，觀察其下肢靜脈回流通路。 結(jié)果 男性尸體身高平均158.3 cm，股靜脈可切取長度為（18.8 ± 2.3）cm，相對(duì)長度為0.118 ± 0.013，靜脈壓扁外徑為（15.8 ± 0.8）mm；女性尸體分別為149.2 cm、（15.1 ± 1.5）cm、0.101 ± 0.010、（14.0 ± 1.1）mm。男女股靜脈可切取長度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.354， P=0.000）；靜脈壓扁外徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.555，P=0.000）。股靜脈可切取長度與身高成正相關(guān)（r=0.964，P=0.000），股靜脈壓扁外徑與身高成正相關(guān)（r=0.382，P=0.003）。解剖觀察見16側(cè)（14.0%）肢體存在雙股靜脈變異支，48側(cè)（42.1%）肢體存在1支股-腘靜脈交通支，38側(cè)（33.3%）肢體存在1支股深-腘靜脈交通支。CTV檢查示，下肢股靜脈血栓形成以后，大隱靜脈及股-腘或股深-腘靜脈交通支可代償股靜脈。 結(jié)論 大隱靜脈和股-腘靜脈交通支或股深-腘靜脈交通支的存在，保證了切取股靜脈作為血管移植材料的可靠性及安全性。
目的研究股內(nèi)側(cè)肌肌皮穿支解剖學(xué)特征，設(shè)計(jì)游離股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣，為臨床修復(fù)軟組織缺損提供一種新的皮瓣。 方法取6具自愿捐獻(xiàn)的新鮮成人下肢標(biāo)本，以氧化鉛混合紅色乳膠灌注，解剖股內(nèi)側(cè)肌肌皮穿支，并通過血管造影技術(shù)觀測股內(nèi)側(cè)肌肌皮穿支的起源、走行、分布情況。根據(jù)解剖研究，于2009年6月－2011年8月，臨床采用大小為14 cm × 6 cm～20 cm × 5 cm的股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣修復(fù)4例足部皮膚軟組織缺損，缺損范圍8 cm × 6 cm～12 cm × 8 cm。 結(jié)果股動(dòng)脈恒定發(fā)出的股內(nèi)側(cè)肌動(dòng)脈在內(nèi)側(cè)肌內(nèi)下行至髕旁，終末支與旋股外側(cè)動(dòng)脈終末支吻合形成髕周血管網(wǎng)。沿途發(fā)出3～5支粗大肌皮穿支達(dá)深筋膜內(nèi)，并淺出至股內(nèi)側(cè)肌表面皮膚，構(gòu)成股內(nèi)側(cè)血管網(wǎng)。臨床應(yīng)用4例股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣均成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合；患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地良好，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)范圍正常。 結(jié)論游離股內(nèi)側(cè)肌穿支皮瓣切取簡便，皮瓣供區(qū)隱蔽，質(zhì)地優(yōu)良，是理想的皮瓣供區(qū)。
在10側(cè)成人頭部標(biāo)本上觀察面神經(jīng)顳支在額肌內(nèi)的分布情況及其與顳淺血管之間的位置關(guān)系。面神經(jīng)顳支進(jìn)入額肌外緣的數(shù)目為6.3±0.9支。入肌點(diǎn)為10.3±2.2支,入肌點(diǎn)到外眥點(diǎn)的距離在外眥點(diǎn)斜上方2.88～5.35cm的范圍內(nèi)。手術(shù)在C-D-G線上,后方操作時(shí)較為安全。在額區(qū),在不超越經(jīng)外眥點(diǎn)垂線內(nèi)側(cè)1.73cm范圍內(nèi)手術(shù)時(shí),不會(huì)損傷面神經(jīng)分支進(jìn)入額肌的肌外支。
目的觀測中國成人前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）脛骨止點(diǎn)的解剖學(xué)形態(tài)，為臨床ACL或半月板手術(shù)提供理論指導(dǎo)。 方法取15具防腐處理成人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，供體男10具，女5具；年齡25～47歲，平均32.4歲。左膝8具，右膝7具。采取標(biāo)準(zhǔn)髕旁內(nèi)側(cè)入路大體觀察標(biāo)本形態(tài)，然后對(duì)ACL實(shí)質(zhì)部以及脛骨止點(diǎn)（分為直接止點(diǎn)和間接止點(diǎn)）進(jìn)行解剖測量。 結(jié)果大體觀察見，ACL呈扁平條狀，由大量細(xì)纖維束組成，其中13具標(biāo)本可見明顯的前內(nèi)束與后外束；2具標(biāo)本無明顯分束。ACL脛骨直接止點(diǎn)呈弧形，起自內(nèi)側(cè)髁間棘外側(cè)面，止于外側(cè)半月板前角的前方，寬度為（11.2±2.4）mm、厚度為（3.0±0.3）mm、橫斷面積為（28.8±7.8）mm2。完整脛骨止點(diǎn)左右徑為（9.5±1.8）mm，前后徑為（11.9±0.6）mm，橫斷面積（117.8±12.5）mm2。外側(cè)半月板前角寬度為（12.3±2.0）mm。ACL脛骨直接止點(diǎn)將外側(cè)半月板前角包繞其中，而脛骨間接止點(diǎn)纖維與外側(cè)半月板前角纖維部分交織。 結(jié)論ACL重建時(shí)脛骨止點(diǎn)應(yīng)盡量接近弧形重建。ACL與外側(cè)半月板前角為交叉覆蓋關(guān)系，在進(jìn)行外側(cè)半月板移植時(shí)應(yīng)注意保護(hù)ACL脛骨止點(diǎn)。
目的 總結(jié)面動(dòng)脈穿支皮瓣（facial artery perforator flap，F(xiàn)APF）解剖及臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外 FAPF 解剖研究和臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行整理、分析和總結(jié)。 結(jié)果 面動(dòng)脈穿支（facial artery perforator，F(xiàn)AP）解剖位置較恒定，其中口角附近面動(dòng)脈發(fā)出的穿支最多，每支 FAP 均有 2 支靜脈與其伴行。FAPF 分為蒂位于下頜緣上、下兩種，主要用于中面部缺損的修復(fù)；下頜緣以上以面動(dòng)脈主干穿支皮瓣應(yīng)用最多，內(nèi)眥動(dòng)脈穿支皮瓣及鼻旁動(dòng)脈穿支皮瓣也逐漸得到推廣；下頜緣以下以頦下動(dòng)脈穿支皮瓣應(yīng)用最廣泛。在臨床中，面動(dòng)脈主干及其分支穿支皮瓣的應(yīng)用都能獲得良好的術(shù)區(qū)功能和面部外觀效果。 結(jié)論 FAPF 已成為修復(fù)口周和鼻翼等缺損的首選皮瓣，具有成活率高、設(shè)計(jì)靈活、質(zhì)地薄、與面部其他部位質(zhì)地及顏色相近、手術(shù)操作相對(duì)簡便等優(yōu)點(diǎn)。皮瓣制備中關(guān)于保留血管蒂周圍組織對(duì)于皮瓣靜脈回流的影響尚需進(jìn)一步研究。
目的 對(duì)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）解剖研究進(jìn)展以及對(duì)于 ACL 重建技術(shù)的影響進(jìn)行總結(jié)。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外有關(guān) ACL 解剖和重建的研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 近年 ACL 的解剖和形態(tài)有了新認(rèn)識(shí)，提出的扁平的、如帶狀（Ribbon-like）的 ACL 解剖理論逐漸被關(guān)注。目前研究認(rèn)為相對(duì)于既往重建方式，“Ribbon-like”ACL 解剖重建在理論上具有優(yōu)越性，更符合解剖重建、等長重建。 結(jié)論 “Ribbon-like” ACL 解剖理論是對(duì) ACL 解剖結(jié)構(gòu)的不同認(rèn)識(shí)，但存在爭議，且缺少臨床應(yīng)用，需要進(jìn)一步研究。
目的采用數(shù)字化技術(shù)對(duì)豌豆骨及其血供進(jìn)行解剖觀測，為臨床帶蒂豌豆骨移位治療晚期月骨缺血性壞死（Kienb?ck ?。┨峁┙馄蕦W(xué)依據(jù)。方法取 12 具成人新鮮腕關(guān)節(jié)標(biāo)本，從尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈灌注明膠-氧化鉛溶液后，行 Micro-CT 掃描并采用 Mimics 軟件三維重建圖像。觀察豌豆骨及月骨形態(tài)，測量二者縱徑、橫徑及厚度；觀察豌豆骨周圍血供，其近端、遠(yuǎn)端、橈側(cè)及尺側(cè)滋養(yǎng)孔分布情況，記錄滋養(yǎng)孔數(shù)量、直徑；測量豌豆骨移位時(shí)可選擇的血管蒂（尺動(dòng)脈干分支、腕上皮支、腕上皮支降支和掌深支返支）相關(guān)解剖參數(shù)，包括血管蒂起始處外徑及血管蒂至豌豆骨、月骨距離。結(jié)果三維測量顯示豌豆骨厚度與月骨差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.269，P=0.109），縱徑與橫徑均明顯小于月骨（t=6.653，P=0.000；t=6.265，P=0.000）。豌豆骨尺、橈側(cè)和遠(yuǎn)、近端表面均有滋養(yǎng)血管。其中，豌豆骨近端滋養(yǎng)孔數(shù)量明顯多于遠(yuǎn)端（P<0.05），但近端、遠(yuǎn)端、橈側(cè)和尺側(cè)滋養(yǎng)孔直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。掌深支返支血管蒂起始處外徑明顯小于腕上皮支、腕上皮支降支（P<0.05）；其余血管蒂間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血管蒂至豌豆骨、月骨距離除尺動(dòng)脈干分支與掌深支返支比較、腕上皮支與腕上皮支降支比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其余組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論豌豆骨近端及尺側(cè)滋養(yǎng)血管豐富，因此帶蒂豌豆骨移位術(shù)中游離豌豆骨時(shí)應(yīng)盡量避免過多剝離近端和尺側(cè)軟組織；宜選擇帶尺動(dòng)脈腕上皮支及其降支蒂的豌豆骨移位治療晚期 Kienb?ck 病。