目的 總結(jié)不同測(cè)定人體鐵含量的方法及其應(yīng)用。方法 通過(guò)復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析測(cè)定人體鐵含量的方法以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 測(cè)定人體鐵含量的方法主要有實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、CT檢查、超導(dǎo)量子干涉設(shè)備（SQUID）及MRI。結(jié)論 血清學(xué)檢查是最簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)的體內(nèi)鐵含量的測(cè)定方法，經(jīng)皮肝臟穿刺活檢依然是測(cè)量肝臟鐵含量（LIC）的金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查，尤其是MRI有望成為L(zhǎng)IC測(cè)定的主要方法。
目的探討頻率飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（spectral saturation inversion recovery,SPIR）、梯度回波化學(xué)位移MRI及磁共振氫譜（proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）在定量分析肝臟脂肪含量中的價(jià)值。 方法 對(duì)31例健康自愿者及22例可獲得肝臟標(biāo)本的病例行常規(guī)T1加權(quán)和T2加權(quán)（不壓脂+壓脂）、梯度回波T1加權(quán)同相位/反相位（inphase/opposedphase,IP/OP）成像及肝臟1H-MRS檢查。 測(cè)得T1WI和T2WI壓脂前、后及IP/OP的信號(hào)強(qiáng)度值（SInonfat1、SIfat1、SInonfat2、SIfat2、SIin及SIout），計(jì)算相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度（relative signal intensity，RSI1及RSI2）和脂變指數(shù)（fat index，F(xiàn)I）； 測(cè)得1H-MRS的峰值及峰下面積，計(jì)算肝細(xì)胞相對(duì)脂肪含量（relative lipid content, RLC）。 病例組22例患者于MRI掃描后接受肝臟外科手術(shù)切除，切下的肝臟進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，并用圖像分析軟件測(cè)量肝細(xì)胞中脂變細(xì)胞百分比(proportion of fatty degenerative cells，PFDC)。 結(jié)果①脂肪肝組RSI1、FI及RLC的平均值均高于非脂肪肝組 (Plt;0.05)， 但RSI2 的平均值2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 ②脂肪肝不同病理分級(jí)間RLC的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨脂肪肝病理級(jí)別的增加而增高(Plt;0.05)； 隨著病理級(jí)別的增加，RSI1及FI逐漸增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)； RSI2在脂肪肝不同病理分級(jí)間的差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。 ③FI及RLC與PFDC之間存在線性正相關(guān)關(guān)系（r=0.468,P=0.027； r=0.771，Plt;0.000 1）； RSI1及RSI2與PFDC之間無(wú)相關(guān)性(r=0.411,P=0.057； r=0.191,P=0.392)。 結(jié)論SPIR、梯度回波化學(xué)位移MRI及1HMRS三種方法可在一定程度上區(qū)分有無(wú)脂肪肝； 1H-MRS有助于脂肪肝的分級(jí)； 在肝臟脂肪含量定量分析方面， 1H-MRS較梯度回波化學(xué)位移MRI更具優(yōu)越性，有助與肝臟脂肪的量化分析； 而SPIR價(jià)值有限。
目的 探討采用 CT 平掃圖像紋理分析的方法對(duì)肝癌和肝血管瘤進(jìn)行鑒別診斷的可行性。 方法 回顧性納入 2014 年 1 月至 2014 年 9 月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院行 CT 平掃檢查且經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)為肝癌和肝血管瘤患者共 56 例，男 35 例，女 21 例；年齡（52.4±12.079）歲。排除圖像有偽影干擾和病灶直徑小于 1.0 cm 的患者 4 例，剩余 52 例患者共 57 個(gè)病灶（肝癌 25 個(gè)、肝血管瘤 32 個(gè)）的 CT 平掃圖像用于紋理分析，從灰度直方圖、共生矩陣、絕對(duì)梯度、自回歸模型及小波變換中提取紋理特征值，再利用費(fèi)希爾參數(shù)法（Fisher）、最小分類誤差與最小平均相關(guān)系數(shù)法（POE+ACC）及相關(guān)信息測(cè)度法（MI）分別選擇 10 個(gè)最優(yōu)紋理特征值，然后用 Mazda 中的 B11 模塊提供的線性判別分析法（LDA）和非線性判別分析法（NDA）對(duì)紋理特征進(jìn)行分析，計(jì)算出其識(shí)別肝癌和肝血管瘤的最小錯(cuò)誤率。LDA 的最大分類特征應(yīng)用于 K 鄰近分類（KNN），NDA 提取出的數(shù)據(jù)用于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANN）進(jìn)行鑒別診斷。 結(jié)果 NDA/ANN-POE+ACC 法鑒別肝癌和肝血管瘤最好，最小錯(cuò)誤率最低，該方法分別與 LDA/KNN-Fisher、LDA/KNN-POE+ACC、LDA/KNN-MI、NDA/ANN-Fisher 及 NDA/ANN-MI 法對(duì)比分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 值分別為 4.56、4.26、3.14、3.14、3.33，P 值分別為 0.020、0.018、0.026、0.026、0.022）。 結(jié)論 Mazda 紋理分析軟件的不同紋理特征選擇方法以及不同分析方法對(duì) CT 平掃圖像中肝癌和肝血管瘤鑒別的最小錯(cuò)誤概率均較低，其中 NDA/ANN-POE+ACC 法鑒別效果最好。因此，利用 CT 平掃圖像紋理分析的方法對(duì)肝癌和肝血管瘤進(jìn)行鑒別診斷是可行的。
目的 總結(jié)磁共振定量技術(shù)在腹部實(shí)質(zhì)性臟器鐵過(guò)載中的研究進(jìn)展。 方法 通過(guò)復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)磁共振定量技術(shù)和其他檢查在鐵過(guò)載研究中的現(xiàn)狀及進(jìn)展。 結(jié)果 MRI 多種序列檢查技術(shù)已經(jīng)改變了多種器官鐵過(guò)載的研究模式，其在腹部實(shí)質(zhì)性臟器鐵過(guò)載的影像學(xué)診斷中有重要的臨床意義。目前用于檢測(cè)鐵過(guò)載的 MRI 方法主要有：信號(hào)強(qiáng)度測(cè)量法〔包括信號(hào)強(qiáng)度比（signal intensity ratio，SIR）和同反相位信號(hào)強(qiáng)度差異〕、T2/R2 測(cè)量法（如多回波 mapping 技術(shù)和 Ferri Scan 技術(shù)）、T2*/R2*測(cè)量法、Dixon 及其衍生技術(shù)、超短回波時(shí)間（UTE）成像技術(shù)及磁敏感加權(quán)成像（包括常規(guī)磁敏感加權(quán)成像和定量磁敏感成像）。 結(jié)論 磁共振定量技術(shù)有望成為肝鐵過(guò)載的首選檢查方法，并有助于提高鐵過(guò)載致胰腺損傷的早期檢出率。
肝樣腺癌是一種罕見(jiàn)的肝外惡性腫瘤，病理學(xué)特點(diǎn)類似于肝細(xì)胞癌，好發(fā)于胃腸道，且患者常伴有肝炎病史、血清甲胎蛋白升高等。臨床工作中患者可能因肝臟病變或甲胎蛋白增高而就診，而胃腸道的原發(fā)病變易被忽略。筆者展示了2例以甲胎蛋白增高就診、其病理診斷為胃肝樣腺癌患者的影像圖像，通過(guò)概述其臨床影像學(xué)特征，并梳理臨床可能引起血清甲胎蛋白增高的各種情況，以提高對(duì)胃肝樣腺癌的認(rèn)識(shí)及鑒別診斷能力。
目的 探討特發(fā)性肝動(dòng)靜脈畸形（idiopathic hepatic arteriovenous malformation，IHAVM）的多層螺旋CT（multi-detector row spiral CT，MDCT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的表現(xiàn)特征，并評(píng)價(jià)它們的診斷價(jià)值。方法 收集2009年1月至2010年6月期間我院診斷的19例IHAVM患者資料，其中行MDCT檢查9例，行MRI檢查10例?；仡櫺杂^察分析其CT和MRI影像表現(xiàn)，特別是增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特征。結(jié)果 ①M(fèi)DCT表現(xiàn)特征： 9例患者病灶平掃均表現(xiàn)為等密度； 增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈明顯血管樣或小結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化持續(xù)，但程度降低，逐漸呈等密度改變。4例出現(xiàn)動(dòng)脈期靜脈分支早顯，6例病變邊緣出現(xiàn)片狀或楔形的動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化。②MRI表現(xiàn)特征： 10例患者病灶動(dòng)脈早期均表現(xiàn)為病灶內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)樣、團(tuán)狀或條狀強(qiáng)化，動(dòng)脈晚期持續(xù)強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度降低，呈等信號(hào)或稍高信號(hào)改變，平衡期呈等信號(hào)改變。7例病灶邊緣出現(xiàn)動(dòng)脈期異常的一過(guò)性強(qiáng)化區(qū)，5例出現(xiàn)門靜脈或肝靜脈分支早顯。結(jié)論 多期增強(qiáng)MDCT和MRI掃描均能直觀、準(zhǔn)確地顯示IHAVM病變的部位、大小、血供等細(xì)節(jié)情況，影像特征明顯，具有較高的診斷價(jià)值。
目的 探討布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的64層螺旋CT(64 slice spiral CT，64SCT)的表現(xiàn)特征及診斷價(jià)值。方法 29例被64SCT診斷為BCS且有數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)資料的患者納入本研究，由2位從事腹部放射診斷的醫(yī)師回顧性分析圖像，除了觀察肝臟形態(tài)學(xué)改變和門靜脈高壓情況外，重點(diǎn)觀察肝靜脈和(或)下腔靜脈的病變，64SCT結(jié)果與DSA結(jié)果對(duì)照。結(jié)果?、?4SCT對(duì)BCS的診斷準(zhǔn)確率為93.1%(27/29), 出現(xiàn)2例假陽(yáng)性，無(wú)假陰性患者。64SCT對(duì)肝靜脈和(或)下腔靜脈血栓形成及下腔靜脈隔膜形成診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)狹窄診斷能力有限。②肝臟的異常改變包括肝臟腫大(24例)、密度降低(27例)、不均勻強(qiáng)化(動(dòng)脈期5例，門脈期19例)。③所有患者均有不同程度的門靜脈高壓。結(jié)論 64SCT對(duì)BCS的診斷準(zhǔn)確率高，很少出現(xiàn)假陰性，能準(zhǔn)確顯示BCS患者肝臟的形態(tài)學(xué)異常和側(cè)支循環(huán)，但對(duì)判斷肝靜脈和(或)下腔靜脈狹窄準(zhǔn)確率不高。
目的探索磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）對(duì)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）治療肝癌療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法前瞻性收集2014年5月至2015年5月期間在筆者所在醫(yī)院科室行第1次TACE的12例原發(fā)性肝癌患者（共計(jì)23個(gè)病灶），比較TACE前后的腫瘤直徑、腫瘤ADC值和肝實(shí)質(zhì)ADC值，并分析TACE前的腫瘤ADC值對(duì)療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果與TACE前比較，TACE后腫瘤直徑和肝實(shí)質(zhì)ADC值的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.635，P=0.473），但TACE后的腫瘤ADC值升高（P=0.003）。TACE后有17個(gè)病灶（73.9%）的壞死范圍≥50%（療效較好組），6個(gè)病灶（26.1%）的壞死范圍<50%（療效較差組）。與療效較差組比較，TACE前后療效較好組的腫瘤ADC值均較高（P<0.050）。肝癌病灶行TACE前的腫瘤ADC值預(yù)測(cè)TACE近期療效的曲線下面積（AUC值）為0.690（95% CI：0.510～0.879），靈敏度為82.3%（95% CI：65.5%～93.2%），特異度為53.8%（95% CI：25.1%～80.8%），療效好壞的截點(diǎn)為1.24×103 mm2/s。 結(jié)論TACE前肝癌病灶的ADC值可以在一定程度上預(yù)測(cè)TACE治療肝癌的近期療效。
目的探討在3.0 T MRI中運(yùn)用氫質(zhì)子波譜成像(1H-MRS)技術(shù)評(píng)估脂肪肝治療效果的可行性。方法收集臨床確診并治療的脂肪肝患者26例，分別于治療前、治療后3和6個(gè)月各行1次 1H-MRS檢查，測(cè)得 1H-MRS的水峰峰值和脂肪峰峰值、水峰峰下面積和脂肪峰峰下面積，計(jì)算肝細(xì)胞相對(duì)脂肪含量1(RLC1)及相對(duì)脂肪含量2(RLC2); 同期測(cè)量患者的甘油三酯、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、腹圍及體重指數(shù)，將其擬合成臨床脂肪肝指數(shù)(fatty liver index，F(xiàn)LI)。以FLI為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同時(shí)間點(diǎn) 1H-MRS所測(cè)得肝臟脂肪含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果采用配伍設(shè)計(jì)的方差分析，治療前、治療后3和6個(gè)月的RLC1、RLC2值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05); 用SNK法做兩兩檢驗(yàn)，治療前RLC1、RLC2值均分別明顯高于治療后3個(gè)月或治療后6個(gè)月的RLC1、RLC2值(Plt;0.05)。RLC1、RLC2與FLI進(jìn)行秩相關(guān)性分析，均呈正相關(guān)性(r=0.476，Plt;0.001; r=0.475，Plt;0.001)?？煽啃苑治鲲@示，治療前的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均≥0.75，可重復(fù)性好。結(jié)論1H-MRS定量分析評(píng)估脂肪肝治療效果具有可行性，并且是一種無(wú)創(chuàng)的定量監(jiān)測(cè)方法。