目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術(shù)（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術(shù)（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據(jù)MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術(shù)期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 （1）所有患者圍術(shù)期均無死亡，術(shù)后在院期間復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.311），但術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流免除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術(shù)前存在肺動(dòng)脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動(dòng)（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 結(jié)論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術(shù)前存在肺動(dòng)脈壓＞30 mm Hg、心房顫動(dòng)的患者，MVP同期應(yīng)積極行TVP。
目的探討心臟術(shù)后再次行主動(dòng)脈根部置換手術(shù)的病因、手術(shù)操作及臨床療效。方法回顧性分析 2013 年 12 月至 2019 年 12 月 30 例心臟手術(shù)后于我院行再次主動(dòng)脈根部置換手術(shù)患者的臨床資料，其中男 20 例、女 10 例，年齡（50.4±12.7）歲。再次手術(shù)時(shí)間間隔（8.0±8.5）年，再次手術(shù)原因包括：主動(dòng)脈竇部擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤 14 例（47%），再發(fā)主動(dòng)脈夾層 5 例（17%），假性動(dòng)脈瘤 3 例（10%），人工瓣膜心內(nèi)膜炎 4 例（13%），瓣周漏 4 例（13%），再次手術(shù)均為正中開胸，行 Bentall 手術(shù)。同期行二尖瓣置換手術(shù) 2 例，二尖瓣成形手術(shù) 3 例，三尖瓣成形手術(shù) 6 例，冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù) 3 例，2 例 Debakey Ⅰ型的主動(dòng)脈夾層患者同期行主動(dòng)脈全弓置換+降主動(dòng)脈象鼻支架植入手術(shù)。結(jié)果術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間 96～296（161.3±43.0）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 48～117（85.7±20.4）min。術(shù)后住院期間死亡 5 例（17%），主要死因包括心力衰竭及感染性休克。術(shù)后隨訪 3～75（33.5±21.1）個(gè)月，隨訪期間死亡 3 例，其中 1 例死于感染性休克，2 例死于腦出血。結(jié)論心臟術(shù)后再發(fā)主動(dòng)脈根部病變處理較為棘手，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前需進(jìn)行充分評(píng)估，合適的手術(shù)入路、充分的心肌保護(hù)、完善的手術(shù)方案對(duì)保證手術(shù)成功至關(guān)重要。
介紹1例嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全患者，因無法耐受常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)，采用頸靜脈入路三尖瓣介入置換裝置LuX-Valve的臨床經(jīng)驗(yàn)?；颊?，女，54歲，2021年11月9日入院，既往有二尖瓣機(jī)械瓣植入史，診斷為二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全，美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分8.27%。2021年11月13日在全身麻醉下行頸靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)，在心臟超聲及X線透視輔助下，順利植入人工瓣膜，三尖瓣反流消失，患者恢復(fù)順利，10 d后出院，術(shù)后1個(gè)月病情明顯改善。