目的 探討縮短胸腔開放時(shí)間對行食管癌手術(shù)患者肺功能的保護(hù)作用。 方法 回顧性分析2007年1月至2010年4月同濟(jì)醫(yī)院普胸外科收治54例患者行三切口上段食管癌切除術(shù)后的肺功能情況，按不同手術(shù)方式分為兩組：傳統(tǒng)組，28例，男25例，女3例；年齡58.9±8.2歲；鱗癌26例，腺癌2例；改良組，26例，男22例，女4例；年齡54.7±9.4歲；鱗癌25例，腺癌1例。比較兩組胸腔開放時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化差異，以及術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間、術(shù)后吸氧天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、肺部感染和呼吸衰竭例數(shù)等指標(biāo)的差異。 結(jié)果 傳統(tǒng)組與改良組術(shù)中胸腔開放時(shí)間（4.7±1.2 h vs. 2.6±0.8 h，t=7.51，Plt;0.05）和單肺通氣時(shí)間（3.7±1.5 h vs. 2.3±0.8 h，t=4.23，Plt;0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d、3 d，兩組PaO2、SpO2較術(shù)前顯著降低（傳統(tǒng)組術(shù)后1 d，PaO2：F=516.03，Plt;0.05；SpO2：F=129.63，Plt;0.05；術(shù)后3 d，PaO2：F=213.99，Plt;0.05；SpO2：F=61.84，Plt;0.05。改良組術(shù)后1 d，PaO2：F=423.56，Plt;0.05；SpO2：F=184.24，Plt;0.05；術(shù)后3 d，PaO2：F=136.78，Plt;0.05）；術(shù)后1 d，改良組PaO2、SpO2明顯高于傳統(tǒng)組（F=36.20，Plt;0.05；F=93.42，Plt;0.05），PaCO2明顯低于傳統(tǒng)組（F=155.49，Plt;0.05）；術(shù)后3 d，改良組PaO2明顯高于傳統(tǒng)組（F=29.23，Plt;0.05）；改良組術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間等指標(biāo)明顯短于傳統(tǒng)組（t=3.81，P=0.00；t=4.65，Plt;0.05）。 結(jié)論 改良三切口食管癌切除術(shù)能明顯縮短術(shù)中胸腔開放時(shí)間和單肺通氣時(shí)間，顯著減輕對呼吸功能的損傷，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。
目的探討電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）應(yīng)用于解剖性肺段切除術(shù)同期雙側(cè)手術(shù)治療雙側(cè)局限型支氣管擴(kuò)張癥的安全性和可行性。方法納入 2014 年 6 月至 2018 年 6 月我科應(yīng)用 VATS 解剖性肺段切除術(shù)同期雙側(cè)手術(shù)治療雙側(cè)局限型支氣管擴(kuò)張癥的 19 例患者，其中男 11 例、女 8 例，平均年齡（38.0±12.5）歲，對患者的手術(shù)療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果本組 19 例患者均順利同期完成雙側(cè)胸腔手術(shù)，17 例雙側(cè)胸腔 VATS 手術(shù)，2 例一側(cè) VATS 手術(shù)，另一側(cè)中轉(zhuǎn)開胸。平均雙側(cè)胸腔切除肺段數(shù) 4～8（5.9±1.2）個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間（330.0±40.0）min，平均失血量（150.0±60.0）mL，術(shù)后呼吸機(jī)平均使用時(shí)間（6.0±1.8）h，平均胸腔引流管置管時(shí)間（4.0±1.0）d，平均住院時(shí)間（14.0±1.5）d。3 例患者術(shù)后肺部感染，1 例氣管切開，無圍手術(shù)期死亡。動脈血氧分壓術(shù)后第 1 d（F=340.18，P<0.05）和第 3 d（F=131.26，P<0.05）較術(shù)前均有顯著降低，動脈血二氧化碳分壓術(shù)后第 1 d（F=46.62，P<0.05）和第 3 d（F=48.21，P<0.05）較術(shù)前均有顯著升高，動脈血氧飽和度術(shù)后第 1 d 較術(shù)前顯著降低（F=210.82，P<0.05）。術(shù)后隨訪 1～5 年，無復(fù)發(fā)。結(jié)論VATS 解剖性肺段切除術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)局限型支氣管擴(kuò)張癥的同期手術(shù)治療安全、可行，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理。該術(shù)式值得臨床推廣。