目的 探討對終末期膝關節(jié)病變合并膝外翻畸形患者行經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路人工全膝關節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）時膝外翻畸形矯正方法及臨床療效。 方法 1998 年11 月－ 2010 年10 月，收治64 例72 膝合并膝外翻畸形的終末期膝關節(jié)病變患者。男18 例，女46 例；年齡23 ～ 82 歲，平均62.5 歲。骨關節(jié)炎44 例49 膝，類風濕性關節(jié)炎17 例20 膝，血友病性關節(jié)炎2 例2 膝，創(chuàng)傷性關節(jié)炎1 例1 膝。雙膝8 例，單膝56 例。膝關節(jié)屈伸活動度為（82.2 ± 28.7）°，X 線片測量股脛角為（18.0 ± 5.8）°。膝關節(jié)學會評分系統(tǒng)（KSS）臨床評分為（31.2 ± 10.1）分，功能評分（37.3 ± 9.0）分。根據(jù)Krackow 膝外翻分型標準：Ⅰ型65 膝，Ⅱ型7 膝。手術經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路，采用常規(guī)方法行股骨及脛骨截骨，Ranawat 技術進行軟組織松解。6 例7 膝采用保留后交叉韌帶型假體，54 例60 膝采用后穩(wěn)定型假體，4 例5 膝采用髁限制型假體。 結(jié)果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。1 例血友病性關節(jié)炎合并嚴重膝外翻畸形（股脛角41°）、屈曲攣縮20° 的患者術后出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹，經(jīng)保守治療1 年后神經(jīng)功能恢復。1 例術后2 年發(fā)生深部感染，行二期翻修術后治愈?；颊咝g后均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 13 年，平均4.9 年。末次隨訪時X 線片示股脛角為（7.0 ± 2.5）°，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.502，P=0.000）。KSS 臨床評分為（83.0 ± 6.6）分，功能評分（85.1 ± 10.5）分，膝關節(jié)屈伸活動度為（106.1 ± 17.0）°，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。5 例遺留12 ～ 15° 膝外翻畸形，但患膝關節(jié)功能良好。結(jié)論 通過恰當?shù)男g中截骨和軟組織平衡，采用經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路TKA 治療合并膝外翻畸形的終末期膝關節(jié)病變可有效改善膝外翻畸形和恢復關節(jié)功能，臨床療效滿意。
目的探討人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）中采用內(nèi)側(cè)副韌帶起點向上滑移截骨矯正重度膝外翻畸形的手術技巧及療效。 方法2008年6月－2014年2月，收治18例（19膝）伴重度膝關節(jié)外翻畸形擬行TKA患者。男6例，女12例；年齡29～72歲，平均52.3歲。關節(jié)置換原因：骨關節(jié)炎3例（3膝），類風濕性關節(jié)炎11例（12膝），創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例（3膝），先天性發(fā)育畸形伴髕骨外脫位1例（1膝）。膝關節(jié)學會評分系統(tǒng)（KSS）側(cè)方穩(wěn)定性評分為（6.0±5.4）分，美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（41.6±7.7）分。X線片測量示脛股角為（33.0±2.9）°。根據(jù)Krackow膝外翻分型標準均為Ⅱ型。置換術中采用內(nèi)側(cè)副韌帶起點向上滑移截骨恢復軟組織平衡，矯正外翻畸形。 結(jié)果術后切口均Ⅰ期愈合。1例術后發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹，予以對癥支持治療，6個月后完全恢復。18例（19膝）均獲隨訪，隨訪時間19個月～7年，平均5.7年。X線片復查示，術后6個月截骨片均骨性愈合；隨訪期間假體位置良好，未發(fā)現(xiàn)松動、下沉；末次隨訪時脛股角為（4.8±1.8）°，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=62.61，P=0.00）。末次隨訪時， HSS評分為（87.2±10.5）分，KSS側(cè)方穩(wěn)定性評分為（12.4±3.1）分，均較術前顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=—33.35，P=0.00；t=—6.83，P=0.00）。 結(jié)論對于伴重度膝關節(jié)外翻畸形者，TKA術中通過內(nèi)側(cè)副韌帶起點向上滑移截骨可恢復軟組織平衡，矯正外翻畸形，獲得滿意的膝關節(jié)穩(wěn)定性和關節(jié)功能。
目的探討采用旋轉(zhuǎn)平臺假體行人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）治療膝外翻畸形的療效。 方法回顧分析2006年12月-2014年12月采用Gemini MK Ⅱ旋轉(zhuǎn)平臺假體行初次TKA的25例（28膝）膝外翻畸形患者臨床資料。男6例（7膝），女19例（21膝）；年齡47～82歲，平均64.8歲。單膝22例，雙膝3例。病因：骨關節(jié)炎20例（22膝），類風濕性關節(jié)炎4例（5膝），創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例（1膝）。病程2～22年，平均10.4年。主要臨床癥狀均為膝關節(jié)疼痛伴活動受限。根據(jù)Keblish膝外翻畸形分級標準，輕度13膝、中度11膝、重度4膝。 結(jié)果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～60個月，平均25.4個月。術后1例出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)癥狀，2例足背皮膚感覺減退，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。X線片復查未見髕骨軌跡不良及假體周圍感染或松動等并發(fā)癥。末次隨訪時美國特種醫(yī)院（HSS）評分、股脛角、最大伸膝角度、最大屈膝角度、膝關節(jié)活動度及髕骨評分均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論采用旋轉(zhuǎn)平臺假體行TKA治療膝外翻畸形可獲得較好療效，但術中軟組織松解平衡要求較高，遠期療效有待進一步觀察。
目的 探討 3D 打印技術輔助股骨遠端截骨術（distal femoral osteotomy，DFO）治療膝外翻畸形骨關節(jié)炎的臨床療效。 方法 2014 年 1 月—2016 年 1 月，收治膝外翻畸形骨關節(jié)炎患者 12 例（15 膝）。男 5 例，女 7 例；年齡 30～60 歲，平均 43.8 歲。病程 1～12 年，平均 6.6 年。單膝 9 例，雙膝 3 例。骨關節(jié)炎 Koshino 分級：Ⅰ級 1 例（1 膝），Ⅱ級 7 例（9 膝），Ⅲ級 4 例（5 膝）。攝雙下肢全長 X 線片，測量股脛角（femorotibial angle，F(xiàn)TA）為（160.40±2.69）°，遠端股骨外側(cè)角（anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA）為（64.20±2.11）°。術前于 Mimics 軟件設計截骨模塊并 3D 打印，術中通過截骨模塊確定最佳截骨方位進行截骨，最后行鋼板及螺釘內(nèi)固定。 結(jié)果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～18 個月，平均 12.2 個月。術后 6 個月膝關節(jié) HSS 評分為（89.07±2.49）分，較術前（65.27±1.49）分顯著提高（t=–28.31，P=0.00）；獲優(yōu) 10 膝、良 4 膝、可 1 膝，優(yōu)良率為 93.3%。X 線片復查示，患者截骨處均達骨性愈合，愈合時間 2.9～4.8 個月，平均 3.3 個月；1 例（1 膝）出現(xiàn)骨延遲愈合。術后 6 個月測量 FTA 為（174.00±1.41）°，aLDFA 為（81.87±1.06）°，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=–18.26，P=0.00；t=–25.19，P=0.00）；下肢力線位置測量顯示內(nèi)側(cè)脛骨平臺占整個脛骨平臺百分比為 49.78%±0.59%，與術中測量的 49.82%±0.77%比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.14，P=0.89）。 結(jié)論 DFO 治療膝外翻畸形骨關節(jié)炎時，3D 打印截骨模塊可輔助術中股骨遠端精確截骨，獲得滿意臨床療效。
目的探討經(jīng)外側(cè)入路行外側(cè)單髁置換術（lateral unicompartmental knee arthroplasty，LUKA）治療膝外翻的手術技巧和早期臨床療效，并推算理論最大可矯正膝外翻畸形值。方法回顧分析2021年4月—2022年7月收治且符合選擇標準的16例（20膝）經(jīng)外側(cè)入路行LUKA治療的膝外翻患者臨床資料。其中男2例，女14例，年齡57～85歲，平均71.5歲。病程1～18年，平均11.9年。膝外翻根據(jù)Ranawat分型，Ⅰ型6膝，Ⅱ型13膝，Ⅲ型1膝。均通過術前規(guī)劃分配膝外翻畸形的預期矯正值，包括外側(cè)入路矯正值、關節(jié)內(nèi)矯正值和殘留膝外翻畸形值。記錄上述指標術后實際矯正值，并推算理論最大可矯正膝外翻畸形值。同時記錄手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、股骨遠端機械軸外側(cè)角（mechanical lateral distal femoral angle，mLDFA）、脛骨近端機械軸內(nèi)側(cè)角（mechanical medial proximal tibia angle，mMPTA）、關節(jié)匯聚角（joint line convergence angle，JLCA）、脛骨后傾角（posterior tibial slope，PTS）、關節(jié)活動度（range of motion，ROM）、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分及西安大略與麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分進行療效評價。結(jié)果患者切口長度平均13.83 cm，手術時間平均85.8 min，術中出血量平均74.9 mL，住院時間平均6.7 d。術中均未發(fā)生重要神經(jīng)、血管損傷。所有患者均獲隨訪，隨訪時間10～27個月，平均17.9個月。1例雙膝外翻畸形患者術后1個月左側(cè)關節(jié)內(nèi)發(fā)生感染，余患者未發(fā)生假體松動、脫位及感染等并發(fā)癥。術后各時間點膝關節(jié)ROM、HSS評分及WOMAC評分均較術前顯著改善，術后隨時間延長各指標進一步改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影像學測量示，術后3 d除mMPTA與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，HKA、mLDFA、JLCA、PTS均較術前顯著改善（P<0.05）。膝外翻畸形矯正值的術后評估示，實際關節(jié)內(nèi)矯正值為0.54°～10.97°，平均3.84°；術后殘留膝外翻畸形值為0.42°～5.30°，平均3.59°；實際外側(cè)入路矯正值為0.21°～12.73°，平均4.26°。 結(jié)論經(jīng)外側(cè)入路行LUKA治療膝外翻可取得良好早期療效，術前規(guī)劃能夠幫助術者合理分配膝外翻畸形的矯正值，提供相應處理策略，且理論最大可矯正膝外翻畸形值可達25°。