目的 探討經(jīng)胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除的可行性與安全性并總結(jié)手術(shù)技巧。方法 對(duì)我院2010年8月至2012年8月期間的40例經(jīng)胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例患者均經(jīng)胸乳入路完成腔鏡下甲狀腺切除，無中轉(zhuǎn)開放病例，無大出血、高碳酸血癥、嚴(yán)重皮下氣腫及胸前皮膚壞死的病例。未發(fā)生永久性喉返神經(jīng)損傷及永久性甲狀旁腺功能低下。1例患者術(shù)后2d出現(xiàn)聲音嘶啞，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后2d出現(xiàn)四肢末端麻木，予以靜脈及口服補(bǔ)鈣治療3 d后癥狀緩解。1例患者術(shù)后有頸胸部皮膚發(fā)緊不適感，1個(gè)月后自行緩解。手術(shù)時(shí)間（102±28.4） min （55～182min），術(shù)中出血量為（46±16.6） mL （30～106mL），術(shù)后引流管留置時(shí)間（4±2.2） d （2～7d），術(shù)后住院時(shí)間（4±1.1） d （3～8d）。術(shù)后平均隨訪13個(gè)月，無低鈣、低甲狀旁腺激素的病例，無聲音嘶啞及局部甲狀腺腫復(fù)發(fā)的病例；2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，給予調(diào)整口服甲狀腺素劑量后恢復(fù)正常。所有患者對(duì)美容效果滿意。結(jié)論 經(jīng)胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除是安全、可行的，美容效果滿意?！癥”形的穿刺隧道、“上黃中白下紅”的胸前間隙分離和倒梯形的頸部間隙標(biāo)志是建立操作空間的關(guān)鍵，而充分的暴露、循序漸進(jìn)的操作順序和尋準(zhǔn)間隙銳鈍結(jié)合的分離是腔鏡下腺體切除的手術(shù)要點(diǎn)。
目的比較全腔鏡下胸乳入路和傳統(tǒng)頸前開放入路行甲狀腺全切除術(shù)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后甲狀旁腺功能的影響。 方法回顧性分析2014年6月至2015年12月期間解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普外科收治的124例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，所有患者均行甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)（第Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中48例采用全腔鏡下胸乳入路（全腔鏡下胸乳入路組），76例采用傳統(tǒng)頸前開放入路（頸前開放入路組）。比較2組術(shù)前和術(shù)后1 d的血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）和血清鈣水平。 結(jié)果124例患者術(shù)前的血清iPTH和血清鈣水平均在正常范圍內(nèi)，且2組術(shù)前的血清iPTH和血清鈣水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d時(shí)全腔鏡下胸乳入路組和頸前開放入路組的血清iPTH水平[（20.8±5.7）pg/mL比（28.3±4.9）pg/mL]和血清iPTH水平低下比例[43.8%（21/48）比22.4%（17/76）]比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全腔鏡下胸乳入路組的血清iPTH水平較低，且血清iPTH水平低下比例較高（P＜0.05）；術(shù)后1 d時(shí)2組患者的血清鈣水平均在正常范圍內(nèi)，且2組的血清鈣水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（2.1±0.3）mmol/L比（2.0±0.5）mmol/L]，P＞0.05。術(shù)后全腔鏡下胸乳入路組的口周及手足麻木癥狀發(fā)生率高于頸前開放入路組[47.9%（23/48）比27.6%（21/76）]，P＜0.05。 結(jié)論相比傳統(tǒng)頸前開放入路，全腔鏡下胸乳入路更容易導(dǎo)致手術(shù)后血清iPTH水平降低，其術(shù)后患者出現(xiàn)口周和手足麻木癥狀的比例高。