• 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普外科(江蘇南京 210008);

目的 　探討經(jīng)胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除的可行性與安全性并總結(jié)手術(shù)技巧。
方法 　對(duì)我院2010年8月至2012年8月期間的40例經(jīng)胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果　 40例患者均經(jīng)胸乳入路完成腔鏡下甲狀腺切除，無中轉(zhuǎn)開放病例，無大出血、高碳酸血癥、嚴(yán)重皮下氣腫及胸前皮膚壞死的病例。未發(fā)生永久性喉返神經(jīng)損傷及永久性甲狀旁腺功能低下。1例患者術(shù)后2d出現(xiàn)聲音嘶啞，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后2d出現(xiàn)四肢末端麻木，予以靜脈及口服補(bǔ)鈣治療3 d后癥狀緩解。1例患者術(shù)后有頸胸部皮膚發(fā)緊不適感，1個(gè)月后自行緩解。手術(shù)時(shí)間（102±28.4） min （55～182min），術(shù)中出血量為（46±16.6） mL （30～106mL），術(shù)后引流管留置時(shí)間（4±2.2） d （2～7d），術(shù)后住院時(shí)間（4±1.1） d （3～8d）。術(shù)后平均隨訪13個(gè)月，無低鈣、低甲狀旁腺激素的病例，無聲音嘶啞及局部甲狀腺腫復(fù)發(fā)的病例；2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，給予調(diào)整口服甲狀腺素劑量后恢復(fù)正常。所有患者對(duì)美容效果滿意。
結(jié)論 　經(jīng)胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除是安全、可行的，美容效果滿意?！癥”形的穿刺隧道、“上黃中白下紅”的胸前間隙分離和倒梯形的頸部間隙標(biāo)志是建立操作空間的關(guān)鍵，而充分的暴露、循序漸進(jìn)的操作順序和尋準(zhǔn)間隙銳鈍結(jié)合的分離是腔鏡下腺體切除的手術(shù)要點(diǎn)。

引用本文： 蘇磊,桑劍鋒,姚永忠,王雪晨. 經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除的手術(shù)技巧. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, 20(5): 512-516. doi: 復(fù)制

1. Hüscher CS， Chiodini S， Napolitano C， et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J]. Surg Endosc， 1997， 11(8)：877.
2. Tan CT， Cheah WK， Delbridge L. “Scarless” (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET)：an evidence-based review of published techniques[J]. World J Surg， 2008， 32(7)：1349-1357.
3. 楊映弘， 藺原， 吳艷軍， 等. 經(jīng)乳房途徑腔鏡甲狀腺切除術(shù)27例報(bào)告[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2005， 12(3)：299-300.
4. 何耀銘， 許杰藝， 盧雄偉. 經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)28例[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2012， 20(2)：55， 57.
5. 關(guān)強(qiáng)， 王貴民， 王宏升. 胸骨前徑路與改良Miccoli腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17(3)：240-242.
6. Youben F， Bomin G， Bo W， et al. Trans-areola single-incision endoscopic thyroidectomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2011， 21(4)：e192-e196.
7. 趙霞， 張能維， 朱斌， 等. 經(jīng)胸乳入路腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤對(duì)比研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2011， 31(5)：423-425.
8. Hong HJ， Kim WS， Koh YW， et al. Endoscopic thyroidectomy via an axillo-breast approach without gas insufflation for benign thyroid nodules and micropapillary carcinomas：preliminary results[J]. Yonsei Med J， 2011，52(4)：643-654.
9. Lu JH， Materazzi G， Miccoli M， et al. Minimally invasive video assisted thyroidectomy versus endoscopic thyroidectomy via the areola approach：a retrospective analysis of safety， postoperative recovery， and patient satisfaction[J]. Minerva Chir， 2012， 67(1)：31-37.
10. 胡超華， 胡若男， 魏俊， 等. 腔鏡下甲狀腺良性疾病手術(shù)治療的探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8(12)：1541-1542.
11. Jeryong K， Jinsun L， Hyegyong K， et al. Total endoscopic thyroidectomy with bilateral breast areola and ipsilateral axillary (BBIA) approach[J]. World J Surg， 2008， 32(11)：2488-2493.
12. 杜果城， 郭黎， 任明揚(yáng)， 等. 局麻下經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的體會(huì)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17(8)：783-784.
13. Papaspyrou G， Ferlito A， Silver CE， et al. Extracervical approa-ches to endoscopic thyroid surgery[J]. Surg Endosc， 2011， 25(4)：995-1003.
14. 靳小建， 盧榜裕， 蔡小勇， 等. 腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2009， 14(3)：174-176.
15. Slotema ET， Sebag F， Henry JF. What is the evidence for endoscopic thyroidectomy in the management of benign thyroid disease?[J]. World J Surg， 2008， 32(7)：1325-1332.
16. Chang EH， Lobe TE， Wright SK. Our initial experience of the transaxillary totally endoscopic approach for hemithyroidectomy[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2009， 141(3)：335-339.
17. Lee D， Nam Y， Sung K. Single-incision endoscopic thyroidectomyby the axillary approach[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2010， 20(10)：839-842.
18. Shan CX， Zhang W， Jiang DZ， et al. Prevalence， risk factors，and management of seroma formation after breast approachendoscopic thyroidectomy[J]. World J Surg， 2010， 34(8)：1817-1822.
19. 孫鐵為， 孫士波， 吳德權(quán). 腔鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2005， 12(6)：566-567.
20. 段君英， 林寶行， 高恒元. 經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)180例的臨床研究[J]. 中華腔鏡外科雜志：電子版， 2011， 4(1)：17-20.
21. 王偉， 陳德興， 董加純. 內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)皮下隧道的制備及其并發(fā)癥的防治[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2007， 7(11)：1079-1080.
22. 葉顯道， 吳偉， 尹志強(qiáng). 胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2009， 30(2)：160-162.
23. Kim SJ， Lee KE， Myong JP， et al. Recovery of sensation in the anterior chest area after bilateral axillo-breast approach endoscopic/robotic thyroidectomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2011， 21(5)：366-371.
24. 張偉耀， 湯治平， 丁紀(jì)偉， 等. 腔鏡甲狀腺切除術(shù)中手術(shù)操作空間的應(yīng)用體會(huì)[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2011， 11(4)：253-255.
25. 張金成， 湯治平， 梁志宏， 等. 腔鏡甲狀腺手術(shù)拉鉤的研制及臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2005， 28(20)：39-40.
  1. 1. Hüscher CS， Chiodini S， Napolitano C， et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J]. Surg Endosc， 1997， 11(8)：877.
  2. 2. Tan CT， Cheah WK， Delbridge L. “Scarless” (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET)：an evidence-based review of published techniques[J]. World J Surg， 2008， 32(7)：1349-1357.
  3. 3. 楊映弘， 藺原， 吳艷軍， 等. 經(jīng)乳房途徑腔鏡甲狀腺切除術(shù)27例報(bào)告[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2005， 12(3)：299-300.
  4. 4. 何耀銘， 許杰藝， 盧雄偉. 經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)28例[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2012， 20(2)：55， 57.
  5. 5. 關(guān)強(qiáng)， 王貴民， 王宏升. 胸骨前徑路與改良Miccoli腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17(3)：240-242.
  6. 6. Youben F， Bomin G， Bo W， et al. Trans-areola single-incision endoscopic thyroidectomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2011， 21(4)：e192-e196.
  7. 7. 趙霞， 張能維， 朱斌， 等. 經(jīng)胸乳入路腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤對(duì)比研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2011， 31(5)：423-425.
  8. 8. Hong HJ， Kim WS， Koh YW， et al. Endoscopic thyroidectomy via an axillo-breast approach without gas insufflation for benign thyroid nodules and micropapillary carcinomas：preliminary results[J]. Yonsei Med J， 2011，52(4)：643-654.
  9. 9. Lu JH， Materazzi G， Miccoli M， et al. Minimally invasive video assisted thyroidectomy versus endoscopic thyroidectomy via the areola approach：a retrospective analysis of safety， postoperative recovery， and patient satisfaction[J]. Minerva Chir， 2012， 67(1)：31-37.
  10. 10. 胡超華， 胡若男， 魏俊， 等. 腔鏡下甲狀腺良性疾病手術(shù)治療的探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8(12)：1541-1542.
  11. 11. Jeryong K， Jinsun L， Hyegyong K， et al. Total endoscopic thyroidectomy with bilateral breast areola and ipsilateral axillary (BBIA) approach[J]. World J Surg， 2008， 32(11)：2488-2493.
  12. 12. 杜果城， 郭黎， 任明揚(yáng)， 等. 局麻下經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的體會(huì)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17(8)：783-784.
  13. 13. Papaspyrou G， Ferlito A， Silver CE， et al. Extracervical approa-ches to endoscopic thyroid surgery[J]. Surg Endosc， 2011， 25(4)：995-1003.
  14. 14. 靳小建， 盧榜裕， 蔡小勇， 等. 腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2009， 14(3)：174-176.
  15. 15. Slotema ET， Sebag F， Henry JF. What is the evidence for endoscopic thyroidectomy in the management of benign thyroid disease?[J]. World J Surg， 2008， 32(7)：1325-1332.
  16. 16. Chang EH， Lobe TE， Wright SK. Our initial experience of the transaxillary totally endoscopic approach for hemithyroidectomy[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2009， 141(3)：335-339.
  17. 17. Lee D， Nam Y， Sung K. Single-incision endoscopic thyroidectomyby the axillary approach[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2010， 20(10)：839-842.
  18. 18. Shan CX， Zhang W， Jiang DZ， et al. Prevalence， risk factors，and management of seroma formation after breast approachendoscopic thyroidectomy[J]. World J Surg， 2010， 34(8)：1817-1822.
  19. 19. 孫鐵為， 孫士波， 吳德權(quán). 腔鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2005， 12(6)：566-567.
  20. 20. 段君英， 林寶行， 高恒元. 經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)180例的臨床研究[J]. 中華腔鏡外科雜志：電子版， 2011， 4(1)：17-20.
  21. 21. 王偉， 陳德興， 董加純. 內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)皮下隧道的制備及其并發(fā)癥的防治[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2007， 7(11)：1079-1080.
  22. 22. 葉顯道， 吳偉， 尹志強(qiáng). 胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2009， 30(2)：160-162.
  23. 23. Kim SJ， Lee KE， Myong JP， et al. Recovery of sensation in the anterior chest area after bilateral axillo-breast approach endoscopic/robotic thyroidectomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2011， 21(5)：366-371.
  24. 24. 張偉耀， 湯治平， 丁紀(jì)偉， 等. 腔鏡甲狀腺切除術(shù)中手術(shù)操作空間的應(yīng)用體會(huì)[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2011， 11(4)：253-255.
  25. 25. 張金成， 湯治平， 梁志宏， 等. 腔鏡甲狀腺手術(shù)拉鉤的研制及臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2005， 28(20)：39-40.

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