目的探討保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)的手術(shù)適應(yīng)證、捆綁式胰腸吻合術(shù)的特點(diǎn)及胃排空障礙的治療。方法12例均行PPPD，消化道重建按Child法，胰腸吻合均采用捆綁式胰腸吻合。結(jié)果除1例術(shù)后第21天并發(fā)切口裂開、肺栓塞死亡外，其余11例均順利出院，平均住院時(shí)間24 d，隨訪1年，1例術(shù)后8個(gè)月死亡，余均健在。結(jié)論P(yáng)PPD是治療胰頭癌及壺腹周圍癌的一種具有廣闊應(yīng)用前景的術(shù)式，捆綁式胰腸吻合有望作為胰腸吻合的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
目的 探討胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙（FDGE）的發(fā)病機(jī)理、診斷及治療。方法 對(duì)1993~1998年我科256例胃大部切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組共發(fā)生FDGE 12例，發(fā)生率為4.7％(12/256)，均發(fā)生于術(shù)后3~12天。于1周內(nèi)治愈1例(8.3％)，2周內(nèi)治愈8例(66.7%)，3周內(nèi)治愈11例(91.7%)； 所有患者于32天之內(nèi)經(jīng)保守治療治愈出院。結(jié)論 術(shù)后殘胃和遠(yuǎn)端空腸正常的運(yùn)動(dòng)功能破壞是發(fā)生FDGE的主要原因； 消化道造影及胃鏡檢查是診斷本病及與機(jī)械性梗阻相鑒別的重要方法； 采取非手術(shù)治療一般可治愈，針對(duì)胃排空動(dòng)力學(xué)機(jī)理采用促胃腸動(dòng)力藥物能收到較好的療效。
作者對(duì)42例行高選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇粘膜切除術(shù)(HSV+MA)的十二指腸潰瘍患者術(shù)后血清胃泌素和胃排空的變化進(jìn)行了為期3年的隨訪觀察。結(jié)果顯示：本組患者術(shù)后血清胃泌素水平均較術(shù)前有所降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Ｐ＞0.05)。術(shù)后2周和1年少數(shù)患者(13/42和3/28)胃排空延遲，但術(shù)后3年胃排空均已恢復(fù)正常。由此表明，HSV+MA既可消除HSV后潰瘍復(fù)發(fā)的因素，又可以保留胃竇和幽門的功能，是治療十二指腸潰瘍較理想的術(shù)式。
目的 探討食管癌切除術(shù)后機(jī)械性非完全性及功能性胸胃排空障礙的有效治療方法。 方法 1993年7月至2005年7月共收治20例食管癌切除術(shù)后機(jī)械性非完全性及功能性胸胃排空障礙患者，其中13例行保守治療2周后癥狀無(wú)改善,積極予以剖腹探查、松解粘連、倒置胃管引流、空腸造瘺和胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理；2例機(jī)械性梗阻為粘連束帶壓迫,1例為凝血塊壓迫, 1例為胸胃發(fā)生90°扭轉(zhuǎn)。另7例患者給予鼻胃管胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、消炎和藥物調(diào)理胃腸道功能的保守治療。 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療的13例患者術(shù)后無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)死亡。所有患者于術(shù)后2~4周痊愈出院，惡心、嘔吐癥狀消失，二次手術(shù)后胃液引流量較術(shù)前減少，胸胃功能逐漸恢復(fù)。胸部X線檢查示：二次手術(shù)后胸胃液平消失，吞服鋇劑均能通過(guò)幽門，24 h后復(fù)查無(wú)胸胃鋇劑潴留。 7例經(jīng)保守治療的患者中4例出現(xiàn)肺不張，2例發(fā)生吸入性肺炎，死亡2例。 隨訪14例，于出院后2~3個(gè)月來(lái)本院門診復(fù)查，進(jìn)普通食物無(wú)嘔吐，消化道X線鋇餐造影檢查：吞服鋇劑后胸胃無(wú)潴留，擴(kuò)張的胸胃有所回縮。結(jié)論 對(duì)食管癌切除術(shù)后機(jī)械性非完全性及功能性胸胃排空障礙患者給予積極的綜合治療，創(chuàng)傷小、效果好，能促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
目的 客觀評(píng)價(jià)食管中段癌切除經(jīng)食管床主動(dòng)脈弓上胃食管吻合術(shù)對(duì)術(shù)后胃食管反流和胃排空的影響。 方法 將40例食管中段癌患者隨機(jī)分成兩組,食管床吻合組(n=20)：采用經(jīng)食管床主動(dòng)脈弓上胃食管吻合術(shù)；左胸腔內(nèi)吻合組(n=20)：采用經(jīng)左側(cè)胸腔主動(dòng)脈弓前胃食管吻合術(shù)；另選10名無(wú)消化系統(tǒng)疾病的健康志愿者作為正常對(duì)照組。于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行24h食管pH監(jiān)測(cè)，放射性核素胃排空檢查,觀察術(shù)后胃食管反流和胃排空情況。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后無(wú)吻合口漏和狹窄。術(shù)后3個(gè)月左胸腔內(nèi)吻合組和食管床吻合組患者均有不同程度的反流，DeMeester總評(píng)分、24h酸反流次數(shù)、＞5 min的反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間、pHlt;4.00的總時(shí)間和pHlt;4.00占總時(shí)間的百分比均高于正常對(duì)照組(Plt;0.01)；食管床吻合組DeMeester總評(píng)分、24h酸反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間、pHlt;4.00的總時(shí)間、pHlt;4.00占總時(shí)間的百分比均低于左胸腔內(nèi)吻合組(Plt;0.01)。術(shù)后近期各時(shí)間段左胸腔內(nèi)吻合組和食管床吻合組胃排空百分?jǐn)?shù)（GE）均較正常對(duì)照組低(Plt;0.01); 食管床吻合組GE于實(shí)驗(yàn)餐進(jìn)入胃后30、60、90、120、180和240min均高于左胸腔內(nèi)吻合組(Plt;0.01)。 結(jié)論 經(jīng)食管床主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)后胃食管反流和胃排空延遲客觀存在，但較傳統(tǒng)手術(shù)方式有所減輕,其機(jī)制可能是機(jī)械因素所致。
總結(jié)33例小兒胃食管返流的診治經(jīng)驗(yàn)。并對(duì)胃食管返流的概念,與胃食管返流有關(guān)的解剖生理因素、診斷方法、手術(shù)治療中的術(shù)式選擇及要點(diǎn),提出了討論、評(píng)價(jià)及介紹。推薦了診斷上應(yīng)行多項(xiàng)綜合性檢查,特別是動(dòng)態(tài)性的鋇餐造影觀察來(lái)確定。手術(shù)29例。效果好。
目的 研究影響保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)后功能性胃排空障礙(FDGE)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。 方法 對(duì)我院2003~2009年期間41例行PPPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 41例患者中有13例(31.7%)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中并發(fā)FDGE者有7例(17.1%)。單因素分析得出FDGE的發(fā)生與糖尿病(P=0.024)及術(shù)后其他并發(fā)癥(P=0.010)有關(guān)，F(xiàn)DGE組患者與未發(fā)生FDGE組患者相比，術(shù)前白蛋白水平明顯下降(P=0.020),血直接膽紅素明顯升高(P=0.036)，而通過(guò)二分類logistic回歸分析得出FDGE的發(fā)生僅與白蛋白水平(P=0.039)及伴有糖尿病(P=0.047)有關(guān)。結(jié)論 在PPPD后的患者中，術(shù)前積極控制血糖、糾正低蛋白血癥、高膽紅素血癥及在大規(guī)模醫(yī)療中心集中進(jìn)行PPPD對(duì)預(yù)防FDGE的發(fā)生可能有積極意義。
目的評(píng)估使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲位移法置入三腔喂養(yǎng)管的效果。 方法以 2016 年 1 月 8 日-5 月18 日期間在寧波市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的 22 例存在胃排空障礙的重癥患者為研究對(duì)象。記錄采用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲位移法對(duì)胃排空障礙危重患者置入三腔喂養(yǎng)管時(shí)的評(píng)估指標(biāo)，包括是否采用胃內(nèi)注射溫開水、導(dǎo)管通過(guò)幽門前手法推進(jìn)次數(shù)、引導(dǎo)置管是否成功、引導(dǎo)置管時(shí)間、置管深度等。分析該方法在臨床使用的優(yōu)劣以及是否空腹對(duì)置管時(shí)間的影響。 結(jié)果在 22 例患者中，置管成功 20 例，成功率 91%。三腔喂養(yǎng)管推進(jìn)時(shí)，分別以 1 次、2 次及≥ 3 次通過(guò)幽門的例數(shù)為 4 例（20%）、5 例（25%）、11 例（55%）。其中超聲下可見十二指腸水平部導(dǎo)管影9 例（45%）。置管成功患者的引導(dǎo)置管時(shí)間為（20.35±12.93）min。其中空腹患者 11 例，引導(dǎo)置管時(shí)間（15.00±9.87）min；非空腹患者 9 例，引導(dǎo)置管時(shí)間（26.89±14.45）min，兩組置管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論采用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲位移法在胃排空障礙的重癥患者中置入三腔喂養(yǎng)管的成功率高。而患者空腹?fàn)顟B(tài)下置管，可能有助于減少操作時(shí)間。
目的比較保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）后采用結(jié)腸前十二指腸空腸吻合（ADJ）與結(jié)腸后十二指腸空腸吻合（RDJ）的效果。 方法計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于PPPD后ADJ和RDJ效果的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2014年4月。同時(shí)在Google搜索引擎進(jìn)行檢索，追查納入研究的參考文獻(xiàn)。根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入4個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，共462例患者。Meta分析結(jié)果顯示，ADJ組和RDJ組的手術(shù)時(shí)間（MD=14.02，95% CI:-41.42～69.46，P=0.62）、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（RR=1.09，95% CI: 0.81～1.48，P=0.56）、胃排空延遲發(fā)生率（RR=0.63，95% CI: 0.31～1.28，P=0.20）、胰瘺發(fā)生率（RR=1.13，95% CI: 0.72～1.75，P=0.60）、腹腔膿腫發(fā)生率（RR=0.92，95% CI: 0.54～1.58，P=0.77）及死亡率（RR=0.61，95% CI: 0.24～1.60，P=0.32）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論P(yáng)PPD后施行ADJ和RDJ的效果并無(wú)明顯差異，外科醫(yī)生可以按照自己的偏好進(jìn)行吻合方式的選擇。
目的探討胰十二指腸切除術(shù)（PD）后胃排空延遲（DGE）發(fā)生的影響因素。 方法回顧性分析2012年9月至2014年6月期間于筆者所在醫(yī)院行PD的67例患者的臨床資料，探索PD后DGE發(fā)生的影響因素。 結(jié)果67例患者術(shù)后發(fā)生DGE 22例，發(fā)生率為32.8%。單因素分析結(jié)果表明，合并糖尿病情況、胃空腸吻合方式及管型吻合器直徑均與PD后DGE的發(fā)生有關(guān)，合并糖尿病、采用傳統(tǒng)Child+Braun吻合法行胃空腸吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發(fā)生率較高（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果表明，胃空腸吻合方式（OR=0.062，95% CI：0.009～0.407，P=0.004）及管型吻合器直徑（OR=0.135，95% CI：0.034～0.538，P=0.005）為PD后DGE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用傳統(tǒng)Child+Braun吻合法行胃空腸吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發(fā)生率較高。 結(jié)論P(yáng)D后DGE的發(fā)生率較高，術(shù)中采用Roux-en-Y法和28 mm管型吻合器吻合均有助于減少PD后DGE的發(fā)生。