目的 探索食管胃結(jié)合部腺癌（AEG）患者行經(jīng)腹近端胃切除與全胃切除術(shù)后生活質(zhì)量的差異。方法 選擇2011年1月至2012年3月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心行經(jīng)腹近端胃切除術(shù)（近端胃切除組） 或全胃切除術(shù)（全胃切除組）的85例AEG患者作為研究對(duì)象，于術(shù)后12個(gè)月，采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷30 （QLQ-C30）和胃癌特異性評(píng)價(jià)量表（QLQ-STO22）測(cè)量其生活質(zhì)量，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 2組患者的年齡、性別等臨床病理特征的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。近端胃切除組患者在飲食受限、腹瀉及氣促方面的得分低于全胃切除組（P＜0.05），而在味覺(jué)改變和反流方面的得分高于全胃切除組患者（P＜0.05）。2組患者的其他項(xiàng)目得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論?、蛐秃廷笮虯EG患者行近端胃切除＋管狀胃重建和全胃切除＋Roux-en-Y吻合術(shù)后都有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。近端胃切除術(shù)在飲食受限、腹瀉以及氣促方面的效果更優(yōu)；而全胃切除術(shù)在反流和味覺(jué)改變方面的效果更優(yōu)。
目的 評(píng)估腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后患者肝功能變化并分析其有關(guān)影響因素。方法 收集2008年6月至2010年6月期間在解放軍總醫(yī)院行胃癌根治術(shù)及結(jié)腸癌根治術(shù)病例的臨床資料，分為開(kāi)腹胃癌根治術(shù)組（OG組, n=43）、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)組（LAG組, n=35）以及腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)組（LAC組, n=23），比較各組患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、5和7天血清AST、ALT、TB和ALP水平變化并分析其相關(guān)的影響因素。結(jié)果 LAG組和OG組患者術(shù)后5 d內(nèi)血清AST和ALT水平均較術(shù)前明顯增高（P＜0.05），LAC組患者術(shù)后未觀察到肝功能的變化（P＞0.05）； 除術(shù)后第1天LAG組血清AST和ALT水平顯著高于OG組（P=0.035和P=0.041）和術(shù)后第3天LAG組血清ALT水平顯著低于OG組（P=0.048）外，2組在其余時(shí)間點(diǎn)血清AST和ALT水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； LAG組患者術(shù)后5 d內(nèi)血清AST和ALT水平均較LAC組為高（P＜0.05）。LAG組和OG組患者術(shù)前及術(shù)后血清TB和ALP水平無(wú)明顯變化（P＞0.05）。胃癌患者術(shù)后血清ALT水平升高與體重指數(shù)（P=0.038）、手術(shù)時(shí)間（P=0.011）、術(shù)中肝損傷（P=0.035）以及入肝血流的異常阻斷（P=0.048）有關(guān)，而與手術(shù)方式無(wú)關(guān)（OG比LAG，P＞0.05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)后患者均有一過(guò)性肝功能損害，而造成腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后患者肝功能異常的原因可能與術(shù)中對(duì)肝臟的牽拉和損傷以及對(duì)入肝血流的異常阻斷有關(guān)，而非CO2氣腹的影響。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重肝功能損害或其他重要臟器疾患的患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)是安全、可行的。
摘 要：目的 介紹一種新的全胃切除消化道重建術(shù).方法 選取我院2004年6月至2006年3月期間行全胃切除病例38例.在行消化道重建時(shí),對(duì)功能性空腸間置代胃(FJI)術(shù)作如下改良: 將輸出袢適度絲線結(jié)扎改為部分縮窄縫合2～3針,適當(dāng)縮短輸入袢腸管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韌帶10 cm,以食管空腸及Braun吻合口無(wú)張力為度.結(jié)果 全組病例無(wú)圍手術(shù)期死亡、吻合口漏及傾倒綜合征發(fā)生.Roux-en-Y滯留綜合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分級(jí): 35例Ⅰ級(jí), 3例Ⅱ級(jí).血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo): 僅2例血紅蛋白低于正常.術(shù)后6個(gè)月,36例進(jìn)食量和體重恢復(fù)術(shù)前水平,僅2例體重下降.造影鋇劑主要進(jìn)入十二指腸通道,少量通過(guò)部分縮窄通道.結(jié)論 對(duì)FJI重建術(shù)的改良,不僅保留了原法的全部?jī)?yōu)點(diǎn),而且可進(jìn)一步降低并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量,但需進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性對(duì)比研究.
目的 探討改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 胃癌行全胃切除術(shù)患者共38例，消化道重建按手術(shù)日期隨機(jī)分為ρ型食管空腸吻合組（ρ型組）20例及改良Orr式Roux-en-Y 食管空腸吻合組（改良組）18例。比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、貯袋排空時(shí)間和術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的體重變化情況。結(jié)果 改良組和ρ型組的手術(shù)時(shí)間分別為(229±18) min和(283±35) min（P＜0.05）; 貯袋全排空時(shí)間分別為（35.7±4.9） min 和（3.0±0.5） min（P＜0.01）。在術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和體重變化方面，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)有利于操作，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，有一定貯袋功能，不增加并發(fā)癥，有臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討胃切除術(shù)后近期上消化道大出血的原因及再手術(shù)治療。 方法 對(duì)我院1986~2002年間收治的14例胃切除術(shù)后近期（24～72 h內(nèi)）上消化道大出血行再手術(shù)治療的病例資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本組14例，術(shù)后吻合口出血4例，殘胃粘膜損傷出血2例，殘胃腸套疊出血2例，十二指腸殘端出血1例，遺漏十二指腸球后潰瘍及賁門粘膜撕裂出血各1例，原因不明出血3例，均經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈。 結(jié)論 胃切除術(shù)后近期上消化道大出血原因多為操作不當(dāng)及病灶遺漏所致，出血灶直視下縫扎為有效止血方法。
目的 評(píng)估間置空腸法（JIP）是否是一種理想的全胃切除后消化道重建術(shù)。 方法 將94例在我院行擇期全胃切除術(shù)者按隨機(jī)雙盲法分為兩組，其中JIP組42例，Roux-en-Y消化道重建術(shù)組（RYP）52例，對(duì)兩組術(shù)后1年內(nèi)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的隨訪資料（有無(wú)消化道癥狀、體重變化及其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)）進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.01），JIP組較RYP組改善更為明顯，且無(wú)傾倒綜合征，返流性食管炎發(fā)生率低（P＜0.01）。 結(jié)論 JIP術(shù)后腸道功能紊亂發(fā)生率低，且可明顯改善患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)狀況，是全胃切除術(shù)后理想的消化道重建術(shù)式。
目的探討胃底賁門癌患者行全胃切除術(shù)后消化道的重建方式。 方法總結(jié)我院1999年3月至2002年4月間采用經(jīng)腹全胃切除保留幽門環(huán)間置空腸重建消化道手術(shù)的16例胃底賁門癌患者的臨床資料。 結(jié)果無(wú)一例手術(shù)死亡， 無(wú)吻合口漏及狹窄， 全組患者均治愈出院。 術(shù)后半年每餐進(jìn)食200～300 g， 每日3～4次， 其中蛋白質(zhì)1 g/（kg·d）， 總熱量為2 300～3 000 kcal，餐后無(wú)胸骨后灼痛，無(wú)膽汁返流現(xiàn)象及排空障礙。結(jié)論嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，保留幽門環(huán)間置空腸重建消化道能起到較好的效果。