目的 系統(tǒng)評價無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作時應(yīng)用的效果及其預(yù)后。 方法 電子檢索PubMed、EMBASE、Springer、外文生物醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫和CBMdisc、CNKI，檢索時間均從建庫至2008年3月，檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，納入無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）用于COPD急性發(fā)作的所有隨機(jī)對照試驗驗（RCT），并逐個進(jìn)行質(zhì)量評價和資料提取，并對缺少重要數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)向作者索取相關(guān)參數(shù)。統(tǒng)計學(xué)分析采用RevMan 4.2.10軟件處理。 結(jié)果 共納入19個RCT（1 236 例）。Meta 分析結(jié)果顯示：（1）無創(chuàng)通氣vs 常規(guī)治療：① 插管率和失敗率：無創(chuàng)組均比常規(guī)組發(fā)生率低，分別為［RR=0.36，95%CI（0.27，0.49）］和［RR=0.62，95%CI（0.43，0.90）］；② 病死率：無創(chuàng)組總體病死率低于常規(guī)組［RR=0.49，95%CI（0.34，0.69）］，③ 治療時間：無創(chuàng)組住院時間短于常規(guī)組［WMD= – 3.83，95%CI（– 5.78，– 1.89）］，但兩者ICU 時間無差異；④ 短時間血氣變化：無創(chuàng)組無論在PaO2、PaCO2、還是pH 上，變化均比常規(guī)組明顯；⑤ 呼吸頻率的變化：無創(chuàng)組比常規(guī)組的變化更加明顯［WMD= – 3.75，95%CI（– 5.48，– 2.03）］；⑥ 病人出院和隨訪時的狀態(tài)：從FEV1，pH，PaCO2，PaO2，肺活量上比較，兩者均無差異。（2）無創(chuàng)通氣vs 有創(chuàng)通氣：① 病死率：ICU 和住院期間的病死率無差異；② 并發(fā)癥：無創(chuàng)組明顯比有創(chuàng)組低［ RR=0.38，95%CI（0.20，0.73）］；③ 治療時間：在ICU時間、機(jī)械通氣時間及撤機(jī)時間上，無創(chuàng)組均比有創(chuàng)組短；④ 無創(chuàng)組無論在病人出院時的狀態(tài)還是出院后隨訪時的狀態(tài)，與有創(chuàng)組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 現(xiàn)有資料證明：在改善插管率、病死率、短時間內(nèi)的血氣值以及呼吸頻率方面，NPPV優(yōu)于常規(guī)通氣；在治療時間和并發(fā)癥發(fā)生率上，NPPV 優(yōu)于有創(chuàng)通氣；在治療效果方面，無創(chuàng)通氣與其它兩組相似。
正五聚素( pentraxin 3, PTX3) 是五聚素蛋白家族的一個新成員。五聚素分為長五聚素及短五聚素: 短五聚素包括C 反應(yīng)蛋白( C-reactive protein,CRP) 、血清淀粉樣蛋白P 成分( serum amyloid P component, SAP) 等, 前者作為系統(tǒng)性炎癥指標(biāo)已得到廣泛認(rèn)可。PTX3 是第一個被發(fā)現(xiàn)的長五聚素, 又稱為腫瘤壞死因子刺激基因14 ( tumor mecrosis factor-stimulated gene 14, TSG14) , 在白細(xì)胞介素1β( IL-1β) 、腫瘤壞死因子α( TNF-α) 刺激下由中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌。PTX3 由5 個相同的亞單位組成, 故又稱正五聚素。長五聚素家族還包括PTX4、神經(jīng)聚素1、神經(jīng)聚素2 等[ 1 ] 。......
目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效，并總結(jié)其臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2010年3月至2011年8月成都軍區(qū)總醫(yī)院連續(xù)60例（病種包括原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺膿腫、肺曲菌球病等）全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的臨床資料，其中男37例，女23例；平均年齡52.1 （17～77）歲。在電視胸腔鏡下行左肺上葉切除術(shù)7例，左肺下葉切除術(shù)19例，右肺上葉切除術(shù)12例，右肺中葉切除術(shù)3例，右肺下葉切除術(shù)17例，右肺中下葉切除術(shù)2例。 結(jié)果 所有患者平均手術(shù)時間161 （50～270） min，術(shù)中平均出血量310 （50～800） ml，平均清掃淋巴結(jié)數(shù)13.4 （6～29）枚；術(shù)后平均胸腔引流量950 （250～2 800） ml，平均胸腔引流時間4.6 （3～11） d，平均住ICU時間1.2 （1～3） d，術(shù)后平均住院時間7.7 （4～14） d。所有患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪52例，隨訪時間7～24個月，失訪8例。隨訪期間5例肺癌患者腫瘤復(fù)發(fā)，其中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例，給予放化療治療，3例病情穩(wěn)定，2例死亡；其余患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部良、惡性疾病是安全、有效的。
目的 探討電視胸腔鏡（VATS） 肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病的價值，總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 2009年1月至2012年9月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治85例肺良性病變患者，其中男 46例，女39例；平均年齡51.3歲。病種包括支氣管擴(kuò)張癥、結(jié)核球或結(jié)核性空洞、炎性假瘤、巨型肺大泡（＞10 cm）、肺囊腫、肺隔離癥等。85例患者均接受電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)，行左肺上葉切除術(shù)20例，左肺下葉切除術(shù)20例，右肺上葉切除術(shù)21例，右肺中葉切除術(shù)5例，右肺下葉切除術(shù)19例。 結(jié)果 85例電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)中2例因出血中轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時間（156.6±53.2） min，術(shù)中出血量（165.7±92.3） ml，術(shù)后胸腔引流時間（5.2±1.7） d，術(shù)后引流液量（138.5±14.6） ml，術(shù)后住院時間（3.9±0.9） d，術(shù)后疼痛時間（2.8±1.1） d。隨訪6個月，均無圍手術(shù)期死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，是一種安全有效的手術(shù)方式。
目的對行影像學(xué)檢查后誤診的肺部球形病灶進(jìn)行分析，以期提高對該類疾病的診斷正確率。方法回顧性分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2006年 5月至 2011年 4月誤診的 85例肺部球形病灶患者的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，其中男 49例，女 36例；中位年齡 58（34～75）歲。病灶位于右肺 46例，左肺 39例，直徑 2.0～ 5.6 cm。術(shù)前患者均經(jīng)胸部正側(cè)位 X線片檢查，并在其后 1周內(nèi)追加胸部 CT檢查， 76例行 CT增強(qiáng)掃描。經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)檢查證實 69例，經(jīng)支氣管鏡檢查證實 9例，經(jīng)穿刺組織病理學(xué)檢查證實 7例。結(jié)果肺癌誤診為良性疾病 36例（肺結(jié)核 18例、炎性假瘤 12例、肺炎 4例、胸膜間皮瘤 2例）；良性病變被誤診或誤診為肺癌分別為：結(jié)核球 32例被誤診為肺癌 23例、炎性假瘤 7例、肺錯構(gòu)瘤 2例；肺包蟲 10例被誤診為肺癌 3例、肺結(jié)核 5例、炎性假瘤 2例；炎性假瘤 5例被誤診為肺癌 1例、肺結(jié)核 4例；肺錯構(gòu)瘤 2例被誤診為肺結(jié)核。結(jié)論仔細(xì)全面分析影像學(xué)特征并結(jié)合臨床癥狀，合理應(yīng)用檢查方法，可減少肺部球形病變的誤診。
目的?探討單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（single-port VATS） 治療肺部疾病的手術(shù)操作方法和臨床應(yīng)用價值。?方法?2008 年1 月至2010 年6月四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科采用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病158例。病種包括：氣胸67例、肺良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、錯構(gòu)瘤和硬化性血管瘤）39例、結(jié)核球44例、肺癌8例。70例術(shù)前明確診斷，其余均經(jīng)術(shù)中冰凍及術(shù)后病理診斷確診。切口均為1個操作孔和一個觀察孔，術(shù)后均采用單根28號引流管。手術(shù)行病變局部切除151例，單肺葉切除7例；同期雙側(cè)手術(shù)6例。?結(jié)果?局部切除患者平均手術(shù)時間18 （5～60） min，平均出血量33 （5～95） ml，無術(shù)中輸血；術(shù)中增加切口10例，其中6例為胸膜腔閉鎖或粘連嚴(yán)重，4例術(shù)中出血；術(shù)后平均住院時間2.5 （2～4） d，平均住院費用17 884（15 476～25 387）元。單肺葉切除（包括淋巴結(jié)清掃）患者平均手術(shù)時間128 （50～220） min，平均出血量180 （80～478） ml，術(shù)中未輸血；術(shù)中增加切口1例；平均住院費用42 385 （38 965～57 695）元，平均術(shù)后住院時間4.7 （4～7）d。全組患者無圍手術(shù)期死亡和重大并發(fā)癥。?結(jié)論 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病安全、可靠，可作為適合患者的手術(shù)方式。
目的 總結(jié)全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床經(jīng)驗，探討手術(shù)的安全性、適應(yīng)證和有效性。方法 回顧性分析2008年10月至2010年11月云南省第一人民醫(yī)院47例肺部疾病患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床資料，其中男35例，女12例；年齡30~72歲，平均年齡61.5歲；肺腺癌 27例，肺鱗癌 9例，肺小細(xì)胞癌1例；肺結(jié)核3例，支氣管擴(kuò)張癥3例，肺炎性假瘤 2例，肺錯構(gòu)瘤1例，巨大肺大泡1例。所有患者均在全電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)。手術(shù)通過3個胸部微創(chuàng)切口，不撐開肋骨，在胸腔鏡監(jiān)視下，完成解剖性肺葉切除；惡性腫瘤患者同時行淋巴結(jié)清掃。觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開胸率、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況等。 結(jié)果 44例手術(shù)獲得成功，3例中轉(zhuǎn)開胸，其中1例因術(shù)中出血，1例為T3期肺腫瘤，另1例因誤傷左主支氣管，中轉(zhuǎn)開胸率為6.4%（3/47）。手術(shù)時間120±45 min，出血量150±80 ml，術(shù)后住院時間7±2 d。圍術(shù)期無死亡，發(fā)生并發(fā)癥9例，包括淋巴瘺、肺漏氣、心房顫動和肺不張等，均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪44例, 隨訪時間1～23個月，失訪3例。隨訪期間1例原發(fā)性肺癌患者出現(xiàn)痰中帶血，后自愈；1例Ⅲa 期肺癌患者術(shù)后9個月發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，給予伽馬刀治療健在。其余患者疾病無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量良好。 結(jié)論 對早期肺癌和需行外科手術(shù)治療的肺良性病變患者行全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)是安全、可行的，在學(xué)習(xí)手術(shù)的早期階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 探討全電視胸腔鏡(VATS)下肺葉切除治療肺部疾病的可行性、近期療效，總結(jié)圍手術(shù)期處理經(jīng)驗。 方法 回顧分析我科2006年3月至2007年11月，采用不撐開肋骨、完全在電視胸腔鏡下完成肺葉切除56例,其中施行右肺上葉切除12例，右肺中葉3例，右肺下葉15例；左肺上葉9例，左肺下葉14例; 雙肺葉3例（右肺中上葉1例、中下葉2例）；惡性腫瘤患者同期行縱隔及肺門淋巴結(jié)清掃。 結(jié)果 全組56例患者中52例（92.8%）在全胸腔鏡下順利完成肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，手術(shù)時間45～168min（107±29min）；術(shù)中失血量50～310ml（121±32 ml）；2例（3.6%）延長手術(shù)切口至8cm左右，在電視胸腔鏡輔助下完成手術(shù)；2例（3.6%）因肺門解剖困難需行全肺切除或術(shù)中出血而中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。術(shù)后病理診斷為肺癌39例，結(jié)核瘤7例，炎性假瘤4例，硬化性血管瘤4例，支氣管擴(kuò)張1例，轉(zhuǎn)移性軟骨肉瘤1例。無手術(shù)死亡。術(shù)后發(fā)生中葉肺不張1例，經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰后痊愈；肺輕度漏氣2例，未經(jīng)治療均于3d內(nèi)痊愈。術(shù)后住院時間8～14d（8.9±3.1d）。 結(jié)論 全胸腔鏡下肺葉切除治療肺部疾病更加微創(chuàng)，且手術(shù)安全可行，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快。
D-二聚體（D-dimmer）是血漿中交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性終末產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性肺栓塞、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺部疾病時會引發(fā)體內(nèi)凝血機(jī)制的異常，血液呈高凝狀態(tài)，繼而引發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，觀察患者的臨床癥狀，積極檢測D-二聚體水平的變化，對于疾病的診斷與治療有著重要的參考價值 ?，F(xiàn)對近年來有關(guān)檢測D-二聚體水平與肺部疾病關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理，分析D-二聚體水平測定在肺部疾病的預(yù)防、診斷、治療以及療效的判斷和預(yù)后方面的價值。