目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)利奈唑胺與替考拉寧比較治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、Science Direct、PubMed、Ovid、SciFinder、The Cocharane Library（2013年第3期）和EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2003年1月～2013年3月國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于利奈唑胺和替考拉寧比較治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的臨床療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或兩組均衡可比、非隨機(jī)的前瞻性研究。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，由2位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入7個(gè)研究，包括637例患者。Meta分析結(jié)果顯示，有效率［RR=1.17，95%CI（1.04，1.32），P=0.009］、痊愈率［RR=1.06，95%CI（0.94，1.19），P=0.37］、細(xì)菌清除率［RR=1.32，5%CI（1.03，1.68），P=0.03］和不良反應(yīng)發(fā)生率［RR=1.24，95%CI（0.78，1.97），P=0.37］，經(jīng)Begg檢驗(yàn)和Egger檢驗(yàn)，P值均gt;0.05。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，利奈唑胺在治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患者的臨床有效率和細(xì)菌清除率優(yōu)于替考拉寧，在痊愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩者無(wú)明顯差異。
基于對(duì)檢索臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí),結(jié)合檢索臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的實(shí)踐,探討對(duì)獲取臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的來(lái)源和制定這類(lèi)文獻(xiàn)的檢索策略.同時(shí)提供了抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的檢索實(shí)例及獲得的相關(guān)信息.
目的 了解2011年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院臨床分離菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性。 方法 采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀，以及ATB 手工藥敏條檢測(cè)臨床分離菌對(duì)各種常用抗菌藥物的耐藥性，參照CLSI 2011年版標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并用WHONET5.4軟件統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 臨床分離的1 692株細(xì)菌中，G+菌占28.0%（473/1 692），G?菌占72.0%（1 219/1 692）。分離的前5位病原菌分別為大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的15.1%（22/146）和76.7%（46/60），未檢出萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥株。屎腸球菌對(duì)所測(cè)抗菌藥物的耐藥性顯著高于糞腸球菌，對(duì)氨芐西林的耐藥率分別為95.7%和13.3%，高水平氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥率分別為82.6%和30.0%，檢出1株對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥菌株。青霉素耐藥的肺炎鏈球菌占4.0%（6/151），肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方磺胺的耐藥率均高于90%。流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌以及卡他布蘭漢菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的比例分別為58.1%（175/301）、70.0%（21/30）、75.9%（22/29）。腸桿菌細(xì)菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為59.9%和74.1%，耐藥率最低的分別是3種碳青酶烯類(lèi)抗生素和阿米卡星。不發(fā)酵糖G?桿菌在分離病原菌中所占比例較低，為12.1%（148/1 692），主要為鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞，藥敏結(jié)果顯示，除銅綠假單胞對(duì)復(fù)方磺胺耐藥率為93.5%和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南耐藥率為38.9%外，該兩種細(xì)菌對(duì)所測(cè)抗生素敏感性高，均在80%以上，未檢出泛耐藥細(xì)菌。 結(jié)論 定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)有助于了解醫(yī)院細(xì)菌耐藥性變遷，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物有重要意義。
目的 監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率，探討實(shí)施干預(yù)組合措施對(duì)VAP發(fā)病率的影響。 方法 對(duì)2011年6月1日－2012年5月31日ICU使用呼吸機(jī)患者478例為監(jiān)測(cè)對(duì)象并按時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組按規(guī)范方法進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在規(guī)范干預(yù)基礎(chǔ)上再采取組合干預(yù)措施，包括：每日評(píng)估患者、用一次性呼吸機(jī)螺紋管、用床角量角標(biāo)識(shí)抬高床頭、床尾設(shè)置黃色警示線、調(diào)查手衛(wèi)生依從性等，統(tǒng)計(jì)分析兩組VAP發(fā)病率。 結(jié)果 共監(jiān)測(cè)ICU患者5 937個(gè)住院日，使用呼吸機(jī)1 510個(gè)機(jī)械通氣日，呼吸機(jī)使用率25.43%，發(fā)生VAP 60例，VAP發(fā)病率為39.74例/1 000機(jī)械通氣日，其中對(duì)照組發(fā)生VAP 21例，使用呼吸機(jī)343個(gè)機(jī)械通氣日，VAP發(fā)病率為61.22例/1 000機(jī)械通氣日；試驗(yàn)組發(fā)生VAP 39例，使用呼吸機(jī)1 167個(gè)機(jī)械通氣日，VAP發(fā)病率為33.42例/1 000機(jī)械通氣日，兩組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.702，P=0.000）。 結(jié)論 實(shí)施干預(yù)組合措施可使VAP發(fā)病率顯著下降，但仍高于國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院，基層醫(yī)院還需不斷努力控制好VAP的發(fā)病率。
【摘要】 目的 應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷分析培訓(xùn)前后成都市社區(qū)醫(yī)生對(duì)肺炎球菌疫苗的認(rèn)識(shí)，為推動(dòng)社區(qū)肺炎球菌疫苗接種奠定基礎(chǔ)。 方法 對(duì)215名成都市社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行肺炎球菌疾病及預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前后行問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷并分析?！〗Y(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)生提高了對(duì)肺炎球菌疾病及疫苗接種知識(shí)的掌握程度，加深了對(duì)肺炎球菌疾病及疫苗接種重要性的認(rèn)識(shí)。 結(jié)論 對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行肺炎球菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，有利于提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)肺炎球菌疫苗接種推薦的專(zhuān)業(yè)性和成功率。【Abstract】 Objective To know the community doctors’ understanding of pneumococcal vaccine before and after the education via questionnaire. Methods A total of 215 community doctors in Chengdu were educated in pneumococcal disease and the prevention knowledge. Questionnaire investigation was performed before and after the education and the results were analyzed. Results After the education, the acknowledgement of pneumococcal vaccination of the community doctors was improved. Conclusion The education of the knowledge of pneumococcal vaccine for the community doctors helps to improve the acknowledgement of pneumococcal vaccination.
目的 探討肺炎衣原體與腹主動(dòng)脈瘤關(guān)系的最新進(jìn)展。方法 采用文獻(xiàn)回顧的方法。對(duì)目前國(guó)內(nèi)、外有關(guān)肺炎衣原體和腹主動(dòng)脈瘤的研究狀況進(jìn)行分析與綜述。 結(jié)果 肺炎衣原體是腹主動(dòng)脈瘤形成的重要因素，肺炎衣原體可能通過(guò)細(xì)胞外基質(zhì)代謝、血管平滑肌細(xì)胞凋亡、腹主動(dòng)脈瘤壁的慢性感染等導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生。結(jié)論 肺炎衣原體與腹主動(dòng)脈瘤有著非常密切的關(guān)系，肺炎衣原體能引起腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生并在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中占據(jù)重要的地位。
目的 對(duì)廣州地區(qū)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床流行病學(xué)、病原菌分布、耐藥情況及預(yù)后進(jìn)行臨床病例研究，以期指導(dǎo)臨床治療。方法 對(duì)2004年1月~2005年10月在廣州市4家三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)生VAP的157例患者進(jìn)行臨床病例的統(tǒng)計(jì)，對(duì)致病菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用紙片擴(kuò)散法檢測(cè)其耐藥性，并采用單因素分析方法進(jìn)行預(yù)后分析。結(jié)果 VAP平均發(fā)病時(shí)間為機(jī)械通氣后7.7 d，總死亡率38.2%。革蘭陰性細(xì)菌125株（68.0%），革蘭陽(yáng)性細(xì)菌43株（23.4%），真菌16株（8.7%）。銅綠假單胞菌（18.5%）、嗜麥芽窄食單胞菌（14.1%）、洋蔥伯克霍爾德菌（10.9%）、金黃色葡萄球菌（10.3%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（8.7%）為VAP最常見(jiàn)的病原菌。銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素及亞胺培南等各種常見(jiàn)抗菌藥物耐藥率情況均十分嚴(yán)重。檢出金黃色葡萄球菌19株，其中耐苯唑西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為94.7%（18/19）；檢出溶血性葡萄球菌7株，全部耐苯唑西林；除替考拉寧、萬(wàn)古霉素和夫西地酸的耐藥率較低外，對(duì)其他9種抗菌藥物的耐藥率均在50%以上；發(fā)現(xiàn)一株對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。結(jié)論 廣州地區(qū)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌耐藥嚴(yán)重，死亡率高，須加強(qiáng)預(yù)防及合理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。
細(xì)菌耐藥是一個(gè)全球性的難題，而濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要原因。合理使用抗生素的核心包括以下三點(diǎn)：①選擇合適的抗生素（有效、經(jīng)濟(jì)、毒副作用小和使用方便）；②采取合適的給藥方法（給藥劑量、間期和途徑）；③采取合適的療程。其中抗生素的療程究竟多長(zhǎng)最合適是目前研究最薄弱的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是當(dāng)前和今后抗感染領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[1]。
銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌是最容易產(chǎn)生對(duì)多種抗生素耐藥的院內(nèi)致病菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)的定義相對(duì)簡(jiǎn)單，只要對(duì)一種有代表性的抗生素產(chǎn)生耐藥就可以了。但是，給多藥耐藥或者泛耐藥的革蘭陰性桿菌下定義則較為困難 ]。一般來(lái)講，如果對(duì)下列5種抗生素中兩種以上耐藥稱(chēng)為多藥耐藥：包括對(duì)銅綠假單胞菌有活性的頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、加酶抑制劑的B一內(nèi)酰胺類(lèi)；對(duì)銅綠假單胞菌有活性的氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)。如果僅對(duì)多黏菌素敏感，但是對(duì)目前所有的抗生素都耐藥則稱(chēng)為泛耐藥(Pandrug—resistant)。一方面，多藥耐藥或泛耐藥的革蘭陰性菌感染逐漸增多；另一方面，許多大的制藥企業(yè)逐漸放棄了新抗生素的研發(fā)，尤其是針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素研發(fā)更少。人們驚呼：后抗生素時(shí)代(post—antibiotic era)真的來(lái)臨了嗎 7我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)?