摘要:目的： 探討肝癌患者行射頻消融術圍手術期的肝功能變化情況,以及相應的護理措施。方法:對2006～2009年6月在我院接受射頻消融術治療的91例肝癌患者,監(jiān)測其圍手術期的肝功能指標,如丙氨酸氨基轉移酶及總膽紅素等變化情況,分析射頻消融術對肝功能的影響,總結相應的護理措施。 結果:全組無死亡病例。射頻消融術后早期丙氨酸氨基轉移酶及總膽紅素與術前有顯著差異（P＜005）。結論: 肝癌患者行射頻消融術后早期肝功能減退,應加強護理措施,促進患者恢復。 Abstract: Objective: To explore the influence of radiofrequency ablation (RFA) on hepatic function of patients suffering hepatocelluler carcinoma and to summarize corresponding nursing measures.Methods: Ninetyone patients suffering hepatocelluler carcinoma received RFA were studied with their hepatic function preoperation and postoperation. Alanine aminotransferase (ALT) and total bilirubin (TB) were selected as the liver functional parameters,and perioperative changes of the two parameters were measured. Influence of RFA on hepatic function was analyzed and corresponding nursing measures were summarized. Results: Significant changes of ALT and TB were observed early after RFA,and there were statistical difference between preoperation and postoperation (P＜005). Conclusion: Proper nursing measures should be applied to improve hypohepatia and promote recovery of patients.
目的 探討肝功能為Child A級門靜脈高壓癥患者行肝移植治療后的預后，并與斷流術相比較。方法 回顧性分析1999～2011年期間在四川大學華西醫(yī)院肝移植中心因門靜脈高壓癥行斷流術或肝移植治療患者的臨床資料。根據(jù)手術方式的不同分為斷流組（152例）及肝移植組（43例）。收集患者的術前參數(shù)如年齡、 Child評分、終末期肝病模型（MELD）評分、 總膽紅素、 肌酐、 國際標準化比值、 白蛋白和門靜脈高壓癥并發(fā)癥發(fā)生情況， 以及術中出血量和輸血量、手術時間、入住重癥監(jiān)護室時間及住院時間， 并進行分析。術后并發(fā)癥按照Clavien-Dindo分類標準分析， 并比較2組患者的生存曲線。結果 與斷流組比較，肝移植組的術中失血量（P＜0.05）及輸血量（P＜0.05）更多，手術時間（P＜0.05）、重癥監(jiān)護室觀察時間（P＜0.05）及住院時間（P＜0.05）更長； Clavien-DindoⅢ級以上嚴重術后并發(fā)癥， 肝移植組的發(fā)生率為18.60%（8/43），高于斷流組的1.97%（3/152），P＜0.05。肝移植組的總膽紅素和肌酐在術后1周內均高于斷流組（P＜0.05）；國際標準比值在術后第1天肝移植組高于斷流組（P＜0.01），但在術后第7天2組的水平接近（P＞0.05）。斷流組及肝移植組的術后1、3及5年生存率分別為100%、100%和 100% 以及90.3%、 86.5%和 86.5%，斷流組患者的短期及長期生存率均高于肝移植組（P＜0.05）。結論 肝硬變肝功Child A級患者行肝移植治療并不比行脾切除門奇斷流術更受益，因此可推遲此類患者的肝移植手術時間，因為采用有效的斷流術仍可獲得較好的療效。
【摘要】目的 探討肝硬變門靜脈高壓癥患者術前肝臟備功能的評估方法。方法 用Logistic多元回歸法分析了78例門靜脈高壓癥行斷流術患者術后出現(xiàn)肝功能不全的相關因素，從中篩選與肝功不全關系最密切的危險因子。結果 術后發(fā)生肝功不全影響最大的因素依次為： 肝性腦?。‥N）、血漿吲哚氰綠潴留試驗（ICGR15 min）及門靜脈充血指數(shù)（PCI）等，而術前的血清總膽紅素（TBIL）、白蛋白（A）、凝血酶原時間（PT）、門靜脈內徑（dp）、門靜脈流速（Vp）及門靜脈流量（Qp）等因素，在多元回歸中所占比例不大。結論 綜合分析術前患者臨床指標和肝功能實驗室檢查有助于評價肝硬變患者肝儲備功能，預測手術風險及術后轉歸。
目的 探討蛋白酶抑制劑（烏司他丁，UTI）對合并肝硬變的肝癌患者入肝血流阻斷肝切除術后肝功能的保護作用。 方法 將近期我科收治的原發(fā)性肝癌患者按抽信封法隨機分為UTI組（n=16）： 術中靜脈滴注UTI 10萬單位，2次/天，術后連續(xù)用5 d； 對照組（n=15）應用常規(guī)護肝藥物。比較兩組的肝功能變化、血清C-反應蛋白（CRP）和皮質醇的濃度。 結果 術后第1、3及7天，UTI組的AST及ALT均不同程度地低于對照組，術后第3天，UTI組的AST、ALT和TBIL均明顯低于對照組（P＜0.05）； 術后第1天，UTI組的CRP水平顯著低于對照組（P＜0.01）； 對照組血清皮質醇水平顯著高于術前（P=0.046）； 而UTI組術后血清皮質醇水平略高于術前，但無統(tǒng)計學意義。 結論 蛋白酶抑制劑烏司他丁能減輕肝硬變肝癌患者入肝血流阻斷切肝術引起的肝缺血再灌注損傷，并能減輕手術本身對機體的打擊。
塞內放射治療后血酮體比檢測的意義李志輝1嚴律南1李立1官泳松2盧武勝2李玉1【摘要】目的 評估動脈血酮體比率（arterial blood ketone body ratio, AKBR)與肝功能的關系及將其用于肝功能分級的可行性。方法對我院1994~1998年44例不能切除的晚期肝癌患者施行32P玻璃微球（phosphorus32 glass microspheres,32PGMS）肝動脈灌注治療，手術前后以各項肝功能指標及AKBR等監(jiān)測肝功能，并以AFP、CT、單光子衍射計算機斷層成像（single proton ematiom computerized tomography,SPECT)等判斷治療效果； 采用多因素相關分析，對AKBR與肝功能相關性進行分析，了解AKBR與肝功分級指標的關系。采用Spearmen等級相關了解AKBR值與肝功能及AKBR值與生存時間的關系。 結果AKBR值的大小與肝功能分級高低呈負相關，術前AKBR三個水平段與生存時間相關系數(shù)為0.4409。結論AKBR值能較好地反映肝功能分級。
目的 探討重組人生長激素（rhGH)對肝硬變肝葉切除術后肝功能改善和肝臟再生的作用。方法 建立SD大鼠肝硬變模型，然后行30%~40%肝切除，手術當天開始，實驗組應用rhGH，對照組應用等量生理鹽水代替，分別于術后第7、14及28天檢測其肝功能、動脈血酮體比值（AKBR）、再生肝與體重的比值（RL/W），并行光鏡、電鏡及肝細胞DNA圖像分析。另外，將施行肝切除術的39例患者隨機分為臨床實驗組和對照組，分別于術前1天、術后第1、14及28天測定其肝功能、血糖（Glu)、胰島素（RI）、前白蛋白（PA）及AKBR，記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能衰竭發(fā)生率、平均住院時間。結果 動物實驗組與對照組比較，AKBR值明顯增高（P＜0.01）； 術后第14及 28天時的總蛋白和PA水平及肝細胞有絲分裂率明顯升高（P＜0.05）； RL/W值也明顯增高（P＜0.01），肝細胞DNA濃度明顯增高（P＜0.05），雙核再生肝細胞及粗面內質網(wǎng)也增多。臨床實驗組與對照組比較，術后第7及14天患者血清總膽紅素、谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶明顯下降（P＜0.05），血清白蛋白、PA、Glu、RI及AKBR明顯升高（P＜0.05）。結論 肝硬變肝葉切除術后使用重組人生長激素，能使肝功能改善并促進肝再生。
作者報告了肝膽胰外科中不常見的膽總管引流白膽汁14例和術后不尋常大出血2例，指出這些不常見表現(xiàn)實際上為肝功能不全的反映，當引起臨床醫(yī)師重視。同時還就肝功能不全的表現(xiàn)方式和治療進行了討論，強調保肝和營養(yǎng)支持治療是其根本治療措施。
本文總結了我科自1988年以來手術后圍手術期死亡的21例原發(fā)性肝癌患者，男性18例，女性3例。其中肝癌主瘤位于右肝13例，左肝3例,肝門部1例，中肝（即左內和右前葉）4例。腫瘤平均直徑為9cm，最大者為14cm。21例患者均有不同程度的肝硬變。手術方式以肝葉部分切除術為主?；颊咚劳鱿鄬械臅r間為術后7天內、術后7~14天和術后14天以后。同時分析了術后不同時間患者死亡的原因，并就肝葉切除量與肝衰及肝硬變與肝再生的關系進行了探討。
采用酶偶聯(lián)比色法測定47例（103例次）阻塞性黃疸（阻黃）和53例（83例次）無黃疸單純膽囊結石患者血清總膽酸（TCA）的水平，并探討其與黃疸程度及肝細胞損害的關系。結果表明：阻黃組TCA明顯高于無黃疸組（P＜0.001），與血清總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶均有正相關關系。說明TCA水平不僅與黃疸程度有關，而且與肝細胞受損狀況有關。單項檢測TCA對阻黃診斷的敏感性和特異性分別為69.9%。和71.1%，與單項檢測堿性磷酸酶的敏感性（79.6%）和特異性（69.9%）相近。聯(lián)合檢測二者并不能提高對阻黃診斷的特異性（56.6%）。