目的 探討乳房切除術(shù)后放射治療（簡(jiǎn)稱放療）與各種乳房重建方式的相互影響關(guān)系以及如何選擇重建方式和時(shí)機(jī)。方法 檢索近年來(lái)有關(guān)放療與乳房重建的文獻(xiàn)并做綜述。結(jié)果 放療可能增加乳房重建（自體組織重建或組織擴(kuò)張器/假體重建）并發(fā)癥的發(fā)生，影響其美容效果；重建乳房亦可能會(huì)影響放療的療效。結(jié)論 對(duì)于那些乳房切除術(shù)后明確需要放療或已經(jīng)接受放療的患者，選擇自體組織二期乳房重建；對(duì)于乳房切除術(shù)同時(shí)尚不能確定是否需要進(jìn)行放療的患者，選擇延遲的即刻重建，或在患者清楚并接受放療可能帶來(lái)更高的并發(fā)癥和美容效果受影響的前提下選擇即刻自體組織重建。
目的總結(jié)采用乳房整形技術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)和術(shù)后美容效果。方法2007年1月至2011年3月期間我院收治的手術(shù)方式為保乳手術(shù)的乳腺癌患者136例，其中59例在保乳手術(shù)時(shí)采用了乳房整形技術(shù)，回顧性分析該59例患者的臨床資料，并采用體檢測(cè)量和滿意度調(diào)查表的方式對(duì)手術(shù)后乳房的美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果患者均為女性，年齡(53.5±9.8)歲，32～77歲。腫瘤直徑為(1.6±0.7) cm，0.5～4.0 cm。腫瘤位于上象限38例，下象限17例，中央?yún)^(qū)4例。手術(shù)切口采用單切口25例，雙切口34例。切除腫瘤后乳腺缺損修復(fù)方法有: 殘留腺體直接縫合法9例，乳腺組織腺蒂瓣轉(zhuǎn)位法35例，局部皮瓣或脂肪筋膜瓣轉(zhuǎn)移法9例，“J”形或雙環(huán)縮乳法4例，背闊肌肌瓣法2例。隨訪3～53個(gè)月，平均30個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)局部和區(qū)域淋巴結(jié)腫瘤復(fù)發(fā); 術(shù)后14個(gè)月發(fā)生骨轉(zhuǎn)移1例; 無(wú)傷口、皮膚壞死和感染。未發(fā)現(xiàn)死亡病例。乳房美容總評(píng)分大于26分者53例，優(yōu)良率為89.8%(53/59)。手術(shù)后乳房美容滿意度調(diào)查顯示，非常滿意40例(67.8%)，滿意14例(23.7%)，一般3例(5.1%)，不滿意2例(3.4%)，無(wú)非常不滿意患者。結(jié)論選擇合適的早期乳腺癌患者采用乳房整形技術(shù)進(jìn)行保乳手術(shù)治療，安全、有效，術(shù)后患者對(duì)乳房外形及整體美容效果滿意度高，是值得推薦的一種技術(shù)。
目的 探討局麻下經(jīng)胸前入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)的體會(huì)。方法 對(duì)2009年3月至2010年3月期間四川省南充市中心醫(yī)院普外科收治的28例在局麻下行腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1例因術(shù)中冰凍檢查發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌而轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)未納入分析。視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）: 術(shù)中評(píng)分結(jié)果為0～5分，平均2.2分; 術(shù)后評(píng)分結(jié)果為0～3分，僅2例口服布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，其余25例未使用鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)時(shí)間為95～215 min，平均117 min; 術(shù)中出血量為50～150 ml，平均84 ml。術(shù)后引流量為25～70 ml，平均34 ml； 引流管放置時(shí)間為2～4 d。住院時(shí)間平均4.5 d。術(shù)后頸部及胸壁皮下無(wú)瘀血、腫脹，無(wú)聲嘶、嗆咳。經(jīng)隨訪2~10個(gè)月（平均8個(gè)月），未見(jiàn)切口處明顯瘢痕。結(jié)論 局麻下經(jīng)胸前入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)切實(shí)可行，并具有良好的美容效果。
目的 探討乳腔鏡輔助下早期乳腺癌保乳治療的優(yōu)越性。方法 乳腔鏡輔助下行保乳術(shù)37例，術(shù)后均行乳腺和病灶區(qū)放射治療，并按病理及受體情況給予相應(yīng)的輔助化療及內(nèi)分泌治療。結(jié)果 乳腔鏡輔助下保乳術(shù)成功35例，2例術(shù)中因腋窩出血量多而轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)?；颊邿o(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥, 且美容效果良好。術(shù)后隨訪時(shí)間最長(zhǎng)27個(gè)月, 中位隨訪時(shí)間為18 個(gè)月,無(wú)一例局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡。術(shù)后乳腺美容效果評(píng)估： 優(yōu)、良者術(shù)后6個(gè)月為68.2%，術(shù)后1年為83.4%。結(jié)論 乳腔鏡輔助下早期乳腺癌保乳術(shù)以不降低生存率、不增加復(fù)發(fā)率為原則，聯(lián)合多學(xué)科有機(jī)配合及綜合治療為保證，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、外形美觀、生存質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。
目的探討經(jīng)胸乳入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用意義。 方法對(duì)我院2008年9月至2015年9月期間收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的890例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式分為經(jīng)胸乳入路全腔鏡下甲狀腺手術(shù)組（簡(jiǎn)稱“全腔鏡組”，n=420）和行傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)（簡(jiǎn)稱“傳統(tǒng)組”，n=470）2組，比較2組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果全腔鏡組和傳統(tǒng)組患者的手術(shù)時(shí)間〔（73.571 4±28.533 9）min比（70.212 8±27.199 8）min，t=1.80，P=0.072 7〕、術(shù)中出血量〔（30.714 3±14.225 1）mL比（29.106 4±13.559 1）mL，t=1.73，P=0.084 8〕、術(shù)后引流量〔（60.000 0±27.287 9）mL比（56.595 7±27.803 5）mL，t=1.84，P=0.066 2〕、術(shù)后住院時(shí)間〔（5.333 3±1.085 1）d比（5.446 8±1.089 0）d，t=1.55，P=0.120 4〕、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分〔（5.333 3±2.308 7）分比（5.404 3±2.182 1）分，t=0.47，P=0.637 8〕、喉返神經(jīng)損傷率〔0.714 2%（3/420）比0.851 1%（4/470），x2=0.053 2，P=0.817 6〕、術(shù)后暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退率〔0.476 2%（2/420）比0.851 1%（4/470），x2=0.465 5，P=0.495 1〕比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但全腔鏡組的術(shù)后7 d切口美容效果評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組〔（7.809 5±1.296 9）分比（3.361 7±1.391 8）分，t=49.14，P＜0.000 1〕。 結(jié)論經(jīng)胸乳入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)安全、效果可靠，能顯著提高患者的美容效果。
目的總結(jié)梯形推進(jìn)真皮脂肪瓣技術(shù)行乳腺癌整形保乳術(shù)的臨床效果。方法2016 年 1 月—2018 年 6 月，采用梯形推進(jìn)真皮脂肪瓣技術(shù)為 20 例女性中小乳房乳腺癌患者施行整形保乳術(shù)?；颊吣挲g 30～55 歲，平均 42 歲。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 17 例，浸潤(rùn)性小葉癌 1 例，黏液癌 1 例，導(dǎo)管原位癌 1 例。腫瘤最長(zhǎng)徑 2.0～3.3 cm，平均 2.6 cm。術(shù)前臨床分期：0 期 1 例，Ⅰ期 7 例，ⅡA 期 12 例。結(jié)果1 例患者術(shù)后乳房切口小部分皮緣壞死，經(jīng)換藥后痂下愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。20 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～42 個(gè)月，平均 28 個(gè)月。所有患者乳房術(shù)區(qū)及皮瓣供區(qū)無(wú)積液、血腫、感染，無(wú)移植皮瓣壞死發(fā)生。隨訪期間無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。放療結(jié)束后 6 個(gè)月乳房美容效果評(píng)價(jià)，客觀滿意度獲優(yōu)良 18 例、一般 2 例，優(yōu)良率 90%；主觀滿意度獲滿意 18 例、一般 2 例，滿意度 90%。結(jié)論梯形推進(jìn)真皮脂肪瓣整形保乳術(shù)簡(jiǎn)便易行，損傷小，外觀較好。
目的比較分析腔鏡輔助與開(kāi)放頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌治療中的安全性、有效性及美容微創(chuàng)療效。方法回顧性分析 2015 年 6 月至 2019 年 12 月期間在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺乳頭狀癌患者臨床資料，最終納入研究的腔鏡輔助組（n=47）與開(kāi)放組（n=47）共 94 例，觀察比較 2 組的圍手術(shù)期情況及美容微創(chuàng)評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果2 組患者的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后引流管拔除時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡輔助組在頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、頸部感覺(jué)異常程度和美容滿意程度方面較開(kāi)放組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。腔鏡輔助組與開(kāi)放組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腔鏡輔助手術(shù)在不影響手術(shù)安全性和有效性的前提下較開(kāi)放手術(shù)具有更好的美容效果及較小的頸部創(chuàng)傷，值得臨床應(yīng)用推廣。
目的 評(píng)價(jià)脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)補(bǔ)片（acellular dermal matrix，ADM）在乳腺癌一期假體植入乳房重建中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析68例乳腺癌一期假體植入乳房重建患者的臨床資料，根據(jù)乳房假體植入胸大肌后方間隙后是否使用ADM分為ADM組（43例）和非ADM組（25例），比較2組乳房假體大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后乳房美容效果及患者生存質(zhì)量。 結(jié)果 2組患者的手術(shù)時(shí)間、總引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中切除腺體體積方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ADM組術(shù)中出血量少于非ADM組，假體體積大于非ADM組，假體與切除腺體體積差值小于非ADM組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重建外觀方面ADM組患者的主觀滿意度及客觀測(cè)量評(píng)分均優(yōu)于非ADM組（P<0.05），尤其是在乳房對(duì)稱性、手術(shù)瘢痕及乳頭橫向移位距離方面。術(shù)后生存質(zhì)量方面ADM組患者在體像、性功能和性興趣方面優(yōu)于非ADM組（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)于乳腺癌患者，在保留乳頭乳暈的乳房腺體切除后應(yīng)用ADM輔助假體植入一期乳房重建安全可行。ADM作為胸大肌的延伸可擴(kuò)大用于放置假體的胸大肌后間隙，使假體的選擇更加從容。聯(lián)合應(yīng)用ADM可獲得更理想的乳房外觀，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量及滿意度。