目的 比較自體骨髓干細胞不同移植濃度的臨床療效，探討其在治療下肢缺血的臨床作用和近期療效。方法 2003年12月～2004年12月，對22例雙下肢缺血的患者行自體骨髓干細胞移植治療。將每一患者其中缺血較嚴重的一側(cè)分為實驗組（A組），較輕的一側(cè)為對照組（B組）。A組移植骨髓干細胞濃度gt;1×108個/條下肢，B組lt;1×105個/條下肢。應(yīng)用谷涌泉提出的患肢疼痛、冷感和麻木等主觀標準，間歇性跛行距離、踝肱指數(shù)（ankle/brachial index, ABI）、經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）、Tateishi-Yuyama等提出的新生側(cè)支血管評估、保肢率和足部創(chuàng)面的變化等客觀標準評價其療效。術(shù)后1、2和4周分別觀察其療效，并選擇4周時的療效作為評價標準。結(jié)果 A、B組疼痛緩解有效率分別為90.0%和16.7%（Plt;0.01），冷感緩解改善率分別為90.5%和5.3%（Plt;0.01），患肢麻木改善有效率分別為62.5%和9.1%（Plt;0.01）。術(shù)后4周的ABI測定，A、B組分別增加了31.8%和0； TcPO2測定，A、B組增加有效率分別為94.4%和11.1%（Plt;0.01）；新生側(cè)支血管評估分級，12例患者經(jīng)術(shù)后血管造影復查，A組有效率為100%，B組除2條下肢為+1級外，余均未見增多的新生血管；截肢率A、B組分別為4.5%和27.3%（Plt;0.05）；足部創(chuàng)面的變化，A組有效率為75%，B組無效。結(jié)論 自體骨髓干細胞移植治療下肢缺血性疾病的療效與移植的干細胞總量有密切的關(guān)系，移植量lt;1×105個/條下肢時無效或僅有微弱療效，移植量gt;1×108個/條下肢時，大多數(shù)患者是有效的，但遠期療效需進一步觀察。
目的 觀察自體外周血干細胞移植治療缺血性下肢血管病的療效。 方法 移植組：對45例自愿接受自體外周血干細胞的患者使用重組人粒細胞集落刺激因子450～600 U/d，皮下注射，進行外周血干細胞動員，第6天用血細胞分離機采集干細胞，配制成一定濃度的細胞混懸液，對缺血肢體進行移植。對照組：對33例患者使用擴血管藥物治療，連續(xù)20 d。術(shù)后定期行皮溫測定、踝臂指數(shù)觀察和經(jīng)皮氧分壓測定，進行評估。 結(jié)果 移植組患者術(shù)后各項觀察指標均有改善，其中皮溫、經(jīng)皮氧分壓改善明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結(jié)論 自體外周血干細胞移植治療缺血性下肢血管病是一種安全、有效的手段，可使部分患者避免截肢或降低截肢平面，改善生活質(zhì)量。
應(yīng)用Gore-tex人造血管作分期靜脈動脈化手術(shù)治療下肢嚴重缺血性疾病19例，經(jīng)3～39個月，平均16.2個月的隨訪，16例獲得了較好的臨床效果，1例股動脈栓塞后截肢，1例發(fā)生小腿深靜脈內(nèi)血栓形成。認為較短長度的Gore-tex人造血管用于分期靜脈動脈化手術(shù)治療下肢嚴重缺血性疾病可獲得滿意的臨床效果。
目的 探討自體外周血干細胞移植技術(shù)治療下肢動脈缺血性疾病的可行性及存在的問題。方法 自2004 年3 月至2007 年2 月期間,我院采用自體外周血干細胞技術(shù)治療16 例患有嚴重下肢動脈缺血性疾病的患者,通過采用重組粒細胞集落刺激因子動員骨髓干細胞增殖并釋放入血,在動員的第5～6 d ,通過CS23000 PLUS血細胞分離機進行外周血干細胞采集,并將采集到的濃縮干細胞液做缺血肢體肌肉注射。結(jié)果 經(jīng)治療后3～24個月的追蹤隨訪,患肢靜息痛緩解,潰瘍愈合,間歇性跛行時間及距離延長。結(jié)論 應(yīng)用自體外周血干細胞移植技術(shù)治療下肢動脈缺血性疾病是可行且有效的,是治療缺血性疾病的一種新手段,但該治療方法處在臨床治療的初級階段,尚需進一步研究和探討。
目的總結(jié)急性腸系膜上動脈缺血性疾病的外科治療經(jīng)驗。 方法對黃石市中心醫(yī)院2002年1月至2013年6月期間收治的41例急性腸系膜上動脈缺血性疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果41例急性腸系膜上動脈缺血性疾病患者中，行手術(shù)治療40例（術(shù)中死亡2例），行介入溶栓治療1例。術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征9例，死亡19例。出院后27例患者獲訪，隨訪時間為1周～2年（平均隨訪時間為1.4年）。隨訪期間，因家屬放棄治療而于家中死亡7例，轉(zhuǎn)院后于他院死亡4例，3例未愈或復發(fā)，13例痊愈（1例行介入溶栓治療）。 結(jié)論急性腸系膜上動脈缺血性疾病的不同進展階段其臨床特征有所差異，術(shù)前CT血管造影（CTA）檢查的意義重大。早期診斷、早期治療、根據(jù)病情不同階段選擇合適的治療方案（手術(shù)、介入治療、藥物治療等）是降低死亡率的關(guān)鍵。
目的采用Meta分析的方法評價藥物洗脫支架（drug eluting stent，DES）和金屬裸支架（bare metal stent，BMS）腔內(nèi)置入術(shù)治療膝下動脈缺血性疾病的療效及安全性。 方法計算機檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于DES和BMS腔內(nèi)置入術(shù)治療膝下動脈缺血性疾病的相關(guān)隨機對照試驗（RCT），按照納入標準和排除標準進行文獻篩選和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。比較2組患者的術(shù)后1年再狹窄率、術(shù)后1年支架通暢率、術(shù)后保肢率、術(shù)后死亡率及術(shù)后靶血管血運重建率。 結(jié)果共納入了6個研究，包括572例膝下動脈缺血性疾病患者，其中DES組302例，BMS組270例。Meta分析結(jié)果顯示：2組患者的術(shù)后1年支架通暢率比較差異有統(tǒng)計學意義（OR=1.64，95% CI：1.35～1.98，P＜0.000 1），DES組較高；術(shù)后1年再狹窄率（OR=0.19，95% CI：0.12～0.30，P＜0.000 1）和靶血管血運重建率（OR=0.09，95% CI：0.02～0.32，P=0.000 2）比較差異均有統(tǒng)計學意義，DES組均較低；而2組患者的術(shù)后死亡率（OR=0.98，95% CI：0.58～1.65，P=0.940 0）與保肢率（OR=1.29，95% CI：0.58～2.86，P=0.530 0）比較差異均無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論與BMS腔內(nèi)置入術(shù)治療膝下動脈缺血性疾病相比較，DES腔內(nèi)置入術(shù)可顯著提高術(shù)后1年支架通暢率，明顯降低術(shù)后1年再狹窄率和降低靶血管血運重建率。
目的對脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病的研究進展進行綜述。方法廣泛查閱近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻，對脛骨橫向骨搬移技術(shù)的作用機制、臨床治療方法、臨床療效以及適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥進行總結(jié)分析。結(jié)果基于張力-應(yīng)力法則的脛骨橫向骨搬移技術(shù)是治療下肢慢性缺血性疾病的新手段，能夠改善缺血癥狀，促進創(chuàng)面愈合，提升保肢率，近年臨床應(yīng)用顯示出較好療效，且適用范圍正在擴大。結(jié)論由于目前臨床應(yīng)用范圍有限，脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病研究的樣本量均較小，隨訪時間有限，其有效性、遠期療效以及骨搬移標準等需要進一步研究。
目的從血管外科視角探討脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病時，需滿足的血管條件及血管重建的必要性。方法回顧分析 2014 年 2 月—2019 年 7 月采用脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療的 59 例下肢慢性缺血性疾病患者臨床資料。其中，糖尿病足（diabetic foot，DF）患者 41 例，Wagner 3～4 級、Texas 2～3 級、B～D 期病變；病程 0.7～2.4 年，平均 1.5 年；合并下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliteran，ASO）5 例。ASO 患者 14 例，病程 1.5～23.4 個月，平均 10.8 個月；Fontaine Ⅳ期、Rutherford Ⅲ～Ⅳ期。下肢血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliteran，TAO）患者 4 例，病程 2.1～18.2 個月，平均 12.3 個月；臨床分期均為三期。其中，18 例術(shù)前脛前或脛后動脈踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）<0.6，或者影像學檢查膝下脛前動脈的 3 條分支均未通達踝部者，行血管重建開通上游血管（DF 合并 ASO 5 例、ASO 12 例、TAO 1 例）。術(shù)后通過潰瘍創(chuàng)面愈合情況、皮溫、疼痛視覺模擬評分（VAS）、ABI、CT 血管造影（CT angiography，CTA）檢查等進行療效評估。結(jié)果DF 患者獲隨訪 8～16 個月，平均 12.2 個月；潰瘍創(chuàng)面均愈合，愈合時間 5.1～9.2 周，平均 6.8 周；5 例行血管重建者術(shù)后 CTA 觀察膝下脛前動脈分支血管再通；脛骨截骨均愈合，愈合時間 5～14 周，平均 8.3 周。ASO 患者獲隨訪 13～25 個月，平均 16.8 個月；潰瘍創(chuàng)面愈合時間 6.2～9.7 周，平均 7.4 周；其中 12 例血管重建者術(shù)后 CTA 檢查顯示膝下脛前動脈分支再通；脛骨截骨均愈合，愈合時間 4.5～14.4 周，平均 10.2 周。TAO 患者獲隨訪 12～23 個月，平均 12.3 個月；治療無效最終行截趾/肢。根據(jù)患者是否血管重建分組分析，聯(lián)合血管重建組術(shù)后 6 個月 ABI、VAS 評分、皮溫均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；單純骨搬移組術(shù)后 6 個月 ABI 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.252，P=0.840），但皮溫及 VAS 評分較術(shù)前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論脛前和/或脛后動脈 ABI≥0.6、影像學檢查顯示膝下脛前動脈 3 條分支中至少 1 條通達踝部，是脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病取得成功的前提條件。DF 是脛骨橫向骨搬移技術(shù)的適應(yīng)證，ASO 可選用脛骨橫向骨搬移技術(shù)，TAO 慎用該技術(shù)。