目的通過建立人心室肌缺氧模型，研究DADLE[delta opioid peptide（D—Ala2，D—Leu5）enkephalin]對心肌的保護作用。方法15例標本均來自體外循環(huán)心臟手術(shù)患者的心肌組織，將其隨機分成兩組：組1（6例），為單純?nèi)毖?；組2（9例），為缺氧條件下加入DADLE。實驗第一步：兩組均給氧，將心肌條浸浴在連續(xù)充入氧氣的Tyrode’s灌注液中；第二步：組1用氮氣代替氧氣、組2氮氣加DADLE（10nmool）代替氧氣。在相應(yīng)的刺激頻率下測量心肌收縮力和收縮長度的變化并衡量DADLE的心肌保護作用。結(jié)果缺氧條件下無論是否給予DADLE，不同刺激頻率下的心肌收縮力和心肌收縮長度都明顯低于給氧狀態(tài)下相應(yīng)值（P〈0．05）；給氧時，如果組1、組2在15、20、30、45、60、90和120次／分刺激頻率下的心肌收縮力和收縮長度為100％，缺氧時組2在相對應(yīng)刺激頻率下心肌收縮力和收縮長度的百分比明顯高于組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0．05）。結(jié)論DADLE在缺氧過程中對心肌收縮力和收縮長度有明顯的影響，對心肌有一定的保護作用。
本文介紹了英國醫(yī)療保健系統(tǒng)背景下其國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的衛(wèi)生技術(shù)評估（HTA）體系，以 HTA 應(yīng)用于醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整為例，梳理 HTA 在英國醫(yī)保目錄遴選中的應(yīng)用及具體流程。從立法支持 HTA、建立 HTA 體系、完善 HTA 流程和提高決策者對 HTA 的認識四方面，為促進我國 HTA 發(fā)展與醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整提供建議。
目的對目前已有藥物經(jīng)濟學(xué)文獻質(zhì)量評價工具的內(nèi)容、特點進行比較分析，對如何選擇最優(yōu)的質(zhì)量評價工具給出建議。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、ScienceDirect、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)藥物經(jīng)濟學(xué)質(zhì)量評價工具的研究，檢索時限均為建庫至 2017 年 12 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并從條目內(nèi)容、設(shè)計方法、適用范圍和各自特點等方面進行詳細分析。結(jié)果共納入信度、效度較好的原創(chuàng)評估量表 12 個，其中最早的質(zhì)量評估量表設(shè)計于 1987 年，最新的發(fā)表于 2013 年，條目數(shù)量從 11 個到 61 個不等。結(jié)論藥物經(jīng)濟學(xué)研究的質(zhì)量評價迄今尚無統(tǒng)一方法。評價者可根據(jù)評價目的、評價類型及可操作性等，選擇適宜的評價工具。
目的系統(tǒng)評價聚乙二醇干擾素 α-2a（Peg-IFNα-2a）聯(lián)合恩替卡韋（ETV）與單用 Peg-IFNα-2a 比較治療 HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的有效性和安全性。方法計算機檢索 The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，搜集 Peg-IFNα-2a 聯(lián)合 ETV 治療 HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的隨機對照試驗（RCT），檢索年限均為建庫至 2019 年 3 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 12 個 RCT，包括患者 1 130 例。Meta 分析結(jié)果顯示：與單用 Peg-IFNα-2a 相比，Peg-IFNα-2a 聯(lián)合 ETV 治療可提高治療 12 周后血清 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.55，95%CI（1.83，3.55），P<0.000 01］、ALT 復(fù)常率［RR=2.37，95%CI（1.76，3.20），P<0.000 01］及 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率［RR=2.88，95%CI（1.18，7.03），P=0.02］；提高治療 24 周后血清 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.10，95%CI（1.74，2.53），P<0.000 01］、AST 復(fù)常率［RR=1.87，95%CI（1.15，3.04），P=0.01］、ALT 復(fù)常率［RR=1.70，95%CI（1.46，1.99），P<0.000 01］、HBeAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.14，95%CI（1.62，2.83），P<0.000 01］、HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率［RR=2.51，95%CI（1.65，3.82），P<0.000 01］及 HBsAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.78，95%CI（1.06，7.31），P=0.04］；提高治療 48 周后血清 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率［RR=1.63，95%CI（1.32，2.02），P<0.000 01］、AST 復(fù)常率［RR=2.75，95%CI（1.82，4.16），P<0.000 01］、ALT 復(fù)常率［RR=1.47，95%CI（1.33，1.63），P<0.000 01］、HBeAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=1.65，95%CI（1.42，1.91），P<0.000 01］、HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率［RR=1.91，95%CI（1.51，2.41），P<0.000 01］及 HBsAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=1.57，95%CI（1.07，2.31），P=0.02］。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)表明，Peg-IFNα-2a 與 ETV 聯(lián)用治療 HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的療效優(yōu)于 Peg-IFNα-2a 單藥治療，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的系統(tǒng)評價厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾+常規(guī)治療與單藥（厄貝沙坦、美托洛爾）+常規(guī)治療或常規(guī)治療相比治療老年重癥心力衰竭的效果。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜索有關(guān)美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年重癥心力衰竭的隨機對照試驗（RCT），檢索時限為 2009 年 1 月至 2019 年 9 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 R 軟件 gemtc 包進行網(wǎng)狀Meta 分析。結(jié)果共納入 58 個 RCT，包括 5 064 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥在治療有效率、左心室射血分數(shù)（LVEF）、血漿 B 型腦鈉肽（BNP）水平均明顯優(yōu)于單藥。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，在常規(guī)治療的前提下，厄貝沙坦和美托洛爾聯(lián)合使用比單獨使用厄貝沙坦或美托洛爾治療老年重癥心力衰竭效果更好。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的比較 Meta 分析結(jié)果在藥物經(jīng)濟學(xué)評價中應(yīng)用的四種常見方法，為今后開展類似藥物經(jīng)濟學(xué)評價提供參考和建議。方法對奧美拉唑和埃索美拉唑治療消化性潰瘍的 Meta 分析結(jié)果采用四種方法計算干預(yù)措施的有效率，并代入決策樹模型進行成本-效果分析，對藥物經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果進行對比分析。結(jié)果方法一以風(fēng)險差為增量效果，增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果 可接受曲線的等概率點約為 2 600 元；方法二以高質(zhì)量文獻中研究組的有效率為基準，根據(jù)風(fēng)險比計算對照組有效率，ICER 為 2 016 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點約為 2 000 元；方法三以高質(zhì)量文獻中對照組有效率為基準，根據(jù)風(fēng)險比計算研究組有效率，ICER 為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點約為 2 200 元；方法四使用文獻權(quán)重加權(quán)計算有效率，ICER 為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點約為 2 400 元。結(jié)論四種方法的成本-效果分析結(jié)果差異較小，敏感性分析結(jié)果表明 4 種評價結(jié)果均較為穩(wěn)健。但應(yīng)用過程中，方法一缺少兩組具體有效率，在單因素敏感性分析時，低估了增量效果的變化范圍；方法二和方法三在敏感性分析中可能會出現(xiàn)有效率大于 1 的情況，需要通過相關(guān)假設(shè)進行限定。綜合比較，通過方法四計算效果值的缺陷較少，更推薦在藥物經(jīng)濟學(xué)評價中使用。
目的探討影響肺轉(zhuǎn)移瘤精準穿刺熱消融的因素及應(yīng)對方法。方法回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 2019 年 10 月至 2020 年 12 月行肺轉(zhuǎn)移瘤熱消融 31 例患者的臨床資料，其中男 19 例、女 12 例，年齡 40～81（62.8±10.3）歲。共熱消融 33 個轉(zhuǎn)移瘤，射頻消融 12 例，微波消融 19 例。結(jié)果5 例患者發(fā)生穿刺偏移，其中 4 例經(jīng)過調(diào)整后完成了消融治療，1 個消融失敗。單因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，肺實質(zhì)內(nèi)穿行距離（P=0.043）和腫瘤最大直徑（P=0.025）是精準穿刺消融的獨立危險因素。精準穿刺消融與肺實質(zhì)內(nèi)穿行距離之間呈正相關(guān)（P=0.033），與轉(zhuǎn)移瘤最大直徑（P=0.004）和咯血（P=0.015）之間呈負相關(guān)。術(shù)后 6 個月完全消融率為87.8%（29/33）。結(jié)論實施 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺熱消融治療時，對于直徑小、肺實質(zhì)內(nèi)走行距離長的轉(zhuǎn)移瘤以及穿刺時出現(xiàn)咯血時，要充分做好偏移預(yù)案，通過充分辨識瘤體及其周邊結(jié)構(gòu)的解剖特征，調(diào)整穿刺路徑盡可能縮短肺實質(zhì)內(nèi)穿行距離、消融時增加消融范圍以完全消融。