基于對檢索臨床經(jīng)濟評價文獻的復習,結(jié)合檢索臨床經(jīng)濟評價文獻的實踐,探討對獲取臨床經(jīng)濟評價文獻的來源和制定這類文獻的檢索策略.同時提供了抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床經(jīng)濟評價的檢索實例及獲得的相關(guān)信息.
目的：探討松果體區(qū)腫瘤的治療策略。方法:我院自2003年12月至2007年12月收治的58例松果體區(qū)腫瘤，按腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）和人β促絨膜性腺激素（hCG-β）將其分為標志物增高組和正常組，回顧分析兩組臨床資料和治療體會。結(jié)果:腫瘤標志物正常組36例，其中27例行手術(shù)切除腫瘤，9例行伽馬刀治療（其中5例行伽馬刀加腦室腹腔分流治療）。術(shù)后4例因病理報告示生殖細胞瘤行伽馬刀補充治療，3例因梗阻性腦積水行腦室腹腔分流。增高組22例，均選用伽馬刀治療（其中17例合并梗阻性腦積水者行伽馬刀加腦室腹腔分流）。治療后3例因癥狀緩解不佳行手術(shù)切除腫瘤術(shù)。手術(shù)病例中24例采用經(jīng)胼胝體入路，4例經(jīng)枕部小腦幕入路，2例經(jīng)幕下小腦上入路。手術(shù)全切24例，次全切5例，部分切除1例，術(shù)后住院期內(nèi)死亡者1例。病理診斷:生殖細胞瘤14例，畸胎瘤5例，中樞神經(jīng)細胞瘤4例，室管膜瘤2例，表皮樣囊腫2例，腦膜瘤1例，膠質(zhì)瘤1例，皮樣囊腫1例。放射外科治療病例中28例術(shù)后3個月臨床癥狀明顯改善，4例隨訪期內(nèi)腫瘤無明顯變化，3例腫瘤增大。2例放療后出現(xiàn)鞍區(qū)轉(zhuǎn)移。結(jié)論:松果體區(qū)腫瘤組織類型多樣，應盡可能先明確腫瘤性質(zhì)后選擇合理治療策略。
臨床營養(yǎng)支持自1968年Dudrick與Wilmore創(chuàng)用靜脈營養(yǎng)(intravenous hyperalimentation)后，解決了腸道功能發(fā)生障礙時無適合途徑供給營養(yǎng)的難題，帶動了營養(yǎng)支持的發(fā)展。 在其后40年營養(yǎng)供給的方法、制劑與基礎理論都在不斷地改進，對臨床疾病的代謝改變也都有深入的研究，使臨床營養(yǎng)支持的理論、策略都有很大進步， 也取得了很多共識，制定了很多指南。有各國、各地、各個系統(tǒng)，各個疾病都有指南與共識的制定，并且隨著理論與技術(shù)的發(fā)展，對營養(yǎng)支持的作用、輸注的方法有深入的認識，各種指南、共識也都在不斷地更新、修正……
【摘要】 目的 分析甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的針吸肺活檢病理資料, 總結(jié)其特點, 以指導臨床治療。方法 收集2009 年10 月以來蘭州大學第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治5 例甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的臨床、影像及針吸肺活檢病理資料, 并進行綜合分析, 探討治療策略。結(jié)果 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭患者典型臨床表現(xiàn)為: 感冒癥狀后病情迅速進展, 高熱, 呼吸困難, 嚴重低氧血癥, 咯大量粉紅色血性痰, 雙肺大量濕啰音, 累及其他臟器, 休克。肺部病理早期特征為肺泡及肺間質(zhì)炎性滲出, 炎性細胞浸潤, 廣泛微小出血灶; 中晚期特征為肺泡上皮增生, 肺泡隔斷裂, 肺泡腔消失, 代之以纖維素樣物及增生的纖維組織。結(jié)論 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭肺部病理特征為早期炎性滲出, 間質(zhì)充血水腫伴淋巴細胞浸潤, 肺泡腔漿液纖維素滲出及紅細胞漏出; 晚期肺間質(zhì)纖維化伴肺泡閉鎖。在全身治療、機械通氣策略、糖皮質(zhì)激素及抗氧化治療等方面應根據(jù)甲型H1N1 流感肺部病理特點制定應對策略。
目的 探討急診重癥加強治療病房( EICU) 中患者出現(xiàn)譫妄的臨床特征、病因及治療策略。方法 收集2010 年1 月至2012 年1 月在北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院期間出現(xiàn)譫妄的患者的臨床資料, 同期隨機抽取相同例數(shù)未出現(xiàn)譫妄的患者作為對照組, 進行總結(jié)比較分析。結(jié)果 住院期間出現(xiàn)譫妄的患者共42 例, 譫妄發(fā)生率為7.5% ( 42/563) 。所有出現(xiàn)譫妄的患者均合并3 種以上疾病, 以肺部感染、高血壓、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭及低鈉血癥多見, 50% 患者需要機械通氣( 有創(chuàng)/ 無創(chuàng)) 。譫妄組和對照組病死率均為11.9% ( 5/42) 。與對照組比較, 譫妄組住院時間長[ 14(11) d 比12(11) d, Pgt;0.05] , 住院費用高[ 28 389( 58 999) 元比19 373( 21 457) 元, P lt;0.05] 。42 例譫妄患者中發(fā)現(xiàn)由原發(fā)基礎疾病引起的譫妄占52.4% ( 22/42) , 藥物因素引起的譫妄占9.5% (4 /42) , 由ICU環(huán)境和其他因素引起的譫妄占38.1% ( 16/42) 。結(jié)論 針對ICU譫妄的原因, 去除相關(guān)誘發(fā)因素, 積極治療原發(fā)病, 加強對患者的心理疏導, 進行綜合治療, 縮短住院時間, 減少住院費用, 促進患者康復。
目的 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄多為中老年患者，治療方法選擇復雜。探討退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的階梯性治療策略及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄患者117例，根據(jù)患者意愿、內(nèi)科合并癥、腰腿痛癥狀、腰椎側(cè)凸后凸旋轉(zhuǎn)三維畸形、腰椎穩(wěn)定性的情況（側(cè)方滑移、退變性滑脫），以及脊柱整體平衡狀態(tài)，階梯性地選擇保守治療（43 例）、后路單純減壓術(shù)（18 例）、后路短節(jié)段融合術(shù)（1 ～ 2 個節(jié)段，41 例）、后路長節(jié)段融合畸形矯正（≥ 3 個節(jié)段，15 例）方法治療。比較患者治療前后腰痛及腿痛的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎前凸角、側(cè)凸Cobb 角的變化。 結(jié)果 術(shù)后獲1 年以上隨訪72 例；無死亡及內(nèi)固定失敗。保守治療19 例平均隨訪19.3 個月（1 ～ 5 年），無癥狀加重，末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI 較治療前明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。后路單純減壓術(shù)12例平均隨訪36 個月（1 ～ 5 年），末次 隨訪時腿痛VAS 評分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰痛VAS 評分較治療前減小，但差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但進展緩慢，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。后路短節(jié)段融合31 例平均隨訪21.3 個月（1 ～ 3 年），術(shù)后發(fā)生血腫、切口愈合不良、腦脊液漏、淺表感染各1 例，經(jīng)對癥處理后治愈；末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均明顯改善（P lt; 0.05）。后路長節(jié)段融合10 例平均隨訪17.1 個月（1 ～ 3 年），術(shù)后癥狀加重1 例，經(jīng)理療及藥物治療3 個月后緩解；術(shù)后深部感染1 例，經(jīng)清創(chuàng)切口持續(xù)沖洗引流后治愈；末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI、腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均較治療前明顯改善（P lt; 0.05）。 結(jié) 論 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的治療應個體化、階梯性地選擇治療方案。手術(shù)治療以減壓為主、矯形為輔，應準確判斷癥狀責任節(jié)段、側(cè)凸責任節(jié)段、后凸責任節(jié)段，防止手術(shù)擴大化，積極控制出血，提高手術(shù)安全性。
為了解衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)建設的最新進展，把握衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)發(fā)展規(guī)律，借鑒國際先進經(jīng)驗，本文以澳大利亞為案例，對照分析了不同時期衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)國家建設指南的內(nèi)容、特點及系統(tǒng)功能的建設實踐。結(jié)果顯示，澳大利亞衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)的整體發(fā)展水平還處于探索階段，其建設目標、功能定位、建設機制隨著衛(wèi)生信息化發(fā)展的不斷深入正逐步完善。此外，為保證衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)功能的準確性與安全性，澳大利亞一直強調(diào)標準規(guī)范建設與系統(tǒng)功能認證工作的重要性。
目的 了解國內(nèi)外藥事服務費的設立基礎與現(xiàn)狀，明確藥事服務的范圍，為我國藥事服務費的設立與實施提供參考。方法 遵循循證醫(yī)學原則，采用描述性分析方法，闡述藥事服務費設立的基礎，并比較國內(nèi)外藥事服務費的不同定義及收取方式與測算標準的差異。結(jié)果 藥事服務費設立的基礎是醫(yī)藥分業(yè)，在西方國家，盡管各國對藥師服務費的定義和界定范圍不同，但其收費標準卻大同小異。相對于根據(jù)處方價格、處方上藥品種類數(shù)量和處方上藥品類型為收費測算基礎而言，按就診次數(shù)確定藥事服務費較為合理。結(jié)論 我國藥事服務費測算應以處方費、藥品管理和儲存成本為基礎。藥事服務費應先在試點醫(yī)院實施，在基層醫(yī)療服務機構(gòu)實施收支兩條線的情況下，可不實施藥事服務費。在城市大醫(yī)院，在推進醫(yī)藥分開管理的同時逐步推行醫(yī)藥分業(yè)，發(fā)揮藥劑師對處方的審核、調(diào)配和咨詢作用。對零售藥房，要逐步配齊藥劑師，并將其作為藥房經(jīng)營許可的必要條件之一。應開展藥劑師服務和藥事管理的績效評價。
目的 了解國外基本衛(wèi)生服務實施的背景、策略及效果。方法 由主題專家和檢索人員討論并試驗后確定檢索詞，共檢索22 個電子數(shù)據(jù)庫，50 個非政府組織及政府機構(gòu)網(wǎng)站和搜索引擎Google。納入所有描述及評價已經(jīng)實施的基本衛(wèi)生服務內(nèi)涵、服務包和遴選原則、實施背景、策略及效果的文獻。用自行設計的數(shù)據(jù)提取表收集文獻內(nèi)容和有關(guān)研究質(zhì)量的信息，對提取信息進行分析和描述。結(jié)果 共納入166 篇文獻，大多數(shù)研究來自中低收入國家，主要是關(guān)于各國基本衛(wèi)生服務包內(nèi)容、遴選原則、實施背景與策略的描述（160 篇），涉及效果評價方面的文獻極少（6 篇）。評價策略的研究大部分為橫斷面研究，只有1 篇是有干預的時間序列研究。結(jié)論 由于各國政治、歷史文化、經(jīng)濟背景以及政策目標的差異，其基本衛(wèi)生服務政策的實施策略也各不相同，但采取全民覆蓋的醫(yī)療保險制度和政府提供的基本衛(wèi)生服務，基本實現(xiàn)衛(wèi)生服務的全民覆蓋，現(xiàn)已成為全世界大多數(shù)國家的共識，其中轉(zhuǎn)型國家的經(jīng)驗尤其值得借鑒。