目的 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄多為中老年患者，治療方法選擇復(fù)雜。探討退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的階梯性治療策略及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄患者117例，根據(jù)患者意愿、內(nèi)科合并癥、腰腿痛癥狀、腰椎側(cè)凸后凸旋轉(zhuǎn)三維畸形、腰椎穩(wěn)定性的情況（側(cè)方滑移、退變性滑脫），以及脊柱整體平衡狀態(tài)，階梯性地選擇保守治療（43 例）、后路單純減壓術(shù)（18 例）、后路短節(jié)段融合術(shù)（1 ～ 2 個(gè)節(jié)段，41 例）、后路長節(jié)段融合畸形矯正（≥ 3 個(gè)節(jié)段，15 例）方法治療。比較患者治療前后腰痛及腿痛的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎前凸角、側(cè)凸Cobb 角的變化。 結(jié)果 術(shù)后獲1 年以上隨訪72 例；無死亡及內(nèi)固定失敗。保守治療19 例平均隨訪19.3 個(gè)月（1 ～ 5 年），無癥狀加重，末次隨訪時(shí)腰痛及腿痛VAS 評(píng)分、ODI 較治療前明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。后路單純減壓術(shù)12例平均隨訪36 個(gè)月（1 ～ 5 年），末次 隨訪時(shí)腿痛VAS 評(píng)分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰痛VAS 評(píng)分較治療前減小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但進(jìn)展緩慢，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。后路短節(jié)段融合31 例平均隨訪21.3 個(gè)月（1 ～ 3 年），術(shù)后發(fā)生血腫、切口愈合不良、腦脊液漏、淺表感染各1 例，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈；末次隨訪時(shí)腰痛及腿痛VAS 評(píng)分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均明顯改善（P lt; 0.05）。后路長節(jié)段融合10 例平均隨訪17.1 個(gè)月（1 ～ 3 年），術(shù)后癥狀加重1 例，經(jīng)理療及藥物治療3 個(gè)月后緩解；術(shù)后深部感染1 例，經(jīng)清創(chuàng)切口持續(xù)沖洗引流后治愈；末次隨訪時(shí)腰痛及腿痛VAS 評(píng)分、ODI、腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均較治療前明顯改善（P lt; 0.05）。 結(jié) 論 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的治療應(yīng)個(gè)體化、階梯性地選擇治療方案。手術(shù)治療以減壓為主、矯形為輔，應(yīng)準(zhǔn)確判斷癥狀責(zé)任節(jié)段、側(cè)凸責(zé)任節(jié)段、后凸責(zé)任節(jié)段，防止手術(shù)擴(kuò)大化，積極控制出血，提高手術(shù)安全性。
引用本文： 張志成,任大江,孫天勝,李放,關(guān)凱,趙廣民,單建林. 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的階梯性治療策略. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(8): 951-955. doi: 復(fù)制