目的 了解近年來呼吸科重癥加強治療病房（RICU）院內肺部真菌感染的發(fā)病情況、相關因素、菌株分布及治療現(xiàn)狀。方法 對2000年7月~2005年6月長海醫(yī)院RICU診斷的47例院內肺部真菌感染患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 近五年RICU共診斷院內肺部真菌感染47例，均為臨床診斷，其發(fā)病率顯著高于同時期普通病房的發(fā)病率（10.8%比1.8%，Plt;0.005）。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和細菌性肺炎是最常見的呼吸系統(tǒng)基礎疾病，分別占38.3%和36.2%；41例患者（87.2%）具有肺部真菌感染的危險因素。與普通病房相比，RICU患者曲霉感染所占比例更高（14.3%），但二者無顯著差異（Pgt;0.1）；熱帶念珠菌及耐氟康唑的光滑念珠菌等的比例也較高，但克柔念珠菌較低?？拐婢委煹挠行蕿?9.1%，氟康唑為最常用的抗真菌藥物。與普通病房相比，RICU患者的死亡率升高（18.6%），但二者無顯著差異（Pgt;0.1）。結論 RICU患者院內肺部真菌感染的發(fā)病率明顯高于普通病房，其中曲霉和耐氟康唑的念珠菌感染所占比重較高。因RICU院內肺部真菌感染患者預后相對較差，應早期采用有效的干預措施。
目的 探討呼吸科病房侵襲性真菌感染( IFI) 的危險因素。方法 對重慶市5 家三甲醫(yī)院呼吸內科診斷為真菌感染或呼吸道標本驗出真菌的住院病例進行篩選, 對選出的符合IFI 診斷的病例采用多中心、回顧性、病例對照的研究方法, 進行風險因素回顧性分析。對照組為同期呼吸科住院的非真菌的感染和定植病例。結果 共篩選出IFI 患者34 例, 對照組患者50 例。IFI 組與對照組的年齡、性別無顯著差異( P gt;0. 05) 。IFI 組住院天數(shù)、使用碳青霉烯類抗生素、化療、深靜脈置管、全胃腸外營養(yǎng)( TPN) 、中性粒細胞減少和腎功能損害與對照組有顯著差異。多因素Logistic 回歸分析顯示使用碳青霉烯類抗生素( OR=6. 753) 、深靜脈置管( OR= 5. 021) 、TPN( OR= 3. 199) 是呼吸科病人發(fā)生IFI 的獨立危險因素。結論 碳青霉烯類抗生素、深靜脈置管、TPN 是呼吸科病人發(fā)生IFI 的獨立危險因素。
目的 探討降階梯抗細菌治療對侵襲性肺部真菌感染( IPFI) 控制的影響。方法 納入2008 年1 月至2010 年7 月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸科住院的IPFI 患者174 例, 男106 例, 女68 例。收集記錄患者的臨床資料, 包括癥狀、體征、微生物學資料、診治和預后等。將所有入選病例隨機分為降階梯治療組和非降階梯治療組, 比較在抗真菌治療同時降級使用抗細菌藥對抗真菌治療療效的影響。結果 白色念珠菌仍是最常見的致病真菌, 占總檢出菌株數(shù)的59. 7% ?？拐婢委熗瑫r降級使用抗細菌藥治療組與未降階梯抗細菌治療患者抗真菌治療有效率差異有統(tǒng)計學意義( 60. 0% 比34. 5% , P =0. 001) 。結論 降級使用抗細菌藥物有助于真菌感染的控制。
目的 探討侵襲性肺真菌感染的流行病學特點、易患因素、影像學特征、診斷、治療和預后。方法 應用回顧性調查的方法對2005 年1 月至2012 年2 月非重癥監(jiān)護室經病理診斷為肺真菌病患者90 例進行分析。結果 90 例患者中, 病原體分布占前4 位的為曲霉、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌, 所占比例分別為62. 2% 、20. 0% 、6. 7% 及6. 7% 。其中96. 7% ( 87 /90) 的病例患有基礎疾病, 以慢性阻塞性肺疾病( COPD) 、肺結核、糖尿病多見。肺部真菌感染的臨床癥狀以咳嗽( 74. 4% ) 、咳痰( 41. 1% ) 多見, 但不具有特異性。最常見的危險因素為長期使用廣譜抗生素( 54. 4% ) 。胸部影像學表現(xiàn)有腫塊型25 例( 27. 8% ) 、結節(jié)型15 例( 16. 7% ) 、肺炎型22 例( 24. 4% ) 、空洞型22 例 ( 24. 4% ) 、曲霉球型6 例( 6. 7% ) 。病理檢查前臨床診斷為侵襲性肺真菌感染的47 例, 其余43 例活檢前均初診為其他疾病, 初診符合率為52. 2% 。31 例( 34. 4% ) 經外科手術切除, 隨訪2 年均無復發(fā); 56 例( 62. 2% ) 經抗真菌治療, 出院時43 例( 76. 8% ) 痊愈或好轉, 3 例( 5. 4% ) 無變化, 10 例 ( 17. 8% ) 死亡,3 例( 3. 3% ) 拒絕任何治療。結論 侵襲性肺真菌感染以肺曲霉病多見, 最常見的基礎疾病為COPD、肺結核、糖尿病。長期使用廣譜抗生素可能是常見誘因。確診有賴于病理學依據(jù), 采用外科手術治療的患者預后最佳。
【摘要】 目的 總結慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD） 患者院外用藥情況，并分析其院外用藥情況、痰真菌檢出率以及激素不良反應發(fā)生率的變化?！》椒ā≌{查2011年1-6月住院的161 例COPD 患者院外用藥情況，將其分為遵醫(yī)囑使用糖皮質激素組（A組，包括口服和吸入激素）、使用非準字號藥物組（B組）和未使用以上兩種藥物組（C組），對各組的痰真菌檢出率進行統(tǒng)計學分析，并對A、B組激素不良反應的發(fā)生率進行分析。再將現(xiàn)階段的調查結果與2006年同樣研究結果進行比較。 結果 161例患者中使用口服糖皮質激素6例，使用吸入激素29例，使用非準字號藥物32例，未使用以上兩種藥物94例。痰真菌檢出率情況:B組檢出率為62.5%，明顯高于A組的17.14%、C組的27.66%；組間比較有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。B組的藥物不良反應發(fā)生率為37.5%；A組中口服激素發(fā)生率為50%，而使用吸入激素發(fā)生率為0%。與2006年同樣研究結果比較，B組患者的比例明顯下降，A組患者明顯增多。 結論 使用非準字號藥物的患者，真菌感染的危險性及激素不良反應的發(fā)生率較高，健康教育對于減少這些不良現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)揮了重要作用?！続bstract】 Objective To investigate the use of drugs in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) outside the hospital, and analyze the detection rate of fungus and the side effects of glucocorticosteroids (GCs), and their changes. Methods We investigated the drugs used outside the hospital in 161 patients with stable COPD between January and June 2011, who were divided into prescribed medication GCs group (group A, including oral GCs group and inhaled GCs group), drugs without authorization by SFDA (DWAS) group (group B) and other drugs group (group C). Then we made a statistical analysis on the detection rate of fungus, and the incidence rate of the side effects of GCs in the three groups. Finally we compared the present findings with the similar studies five years ago. Results Among the 161 patients, 6 took oral GCs, 29 used inhaled GCs, 32 used DWAS, and 94 used other drugs. The detection rate of fungus in group B was 62.5%, obviously higher than the other groups (17.14% in group A, and 27.66% in group B, Plt;0.05). The rate of side effects of GCs in group B was 37.5%, and 50% in oral GCs group, while no side effects of GCs was found in the inhaled GCs group. Compared with the similar study five years ago, the use of DWAS decreased, and the use of prescribed medication GCs among the patients increased significantly. Conclusions Patients taking DWAS have a high incidence rate of mycotic infection and side effects of GCs. Health education plays an important role in reducing the occurrences of these undesirable phenomena.
【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院內肺部真菌感染的可能易患因素、感染時間、臨床特征、感染常見真菌與預后。 方法 回顧性分析36例65歲以上COPD 院內肺部真菌感染患者與同期40例65歲以上COPD院內肺部非真菌感染患者的臨床資料。 結果 老年COPD患者院內肺部真菌感染的可能易患因素與長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素,低蛋白血癥、粒細胞減少相關;吸煙時間較長及每年住院次數(shù)增多也是老年COPD患者發(fā)生院內肺部真菌感染的可能易感因素;約1/3患者肺部真菌發(fā)生在入院1~2周,臨床特征無特異性;病原菌主要為白色念珠菌(8055%),胸部X線表現(xiàn)以支氣管肺炎及團塊影改變?yōu)橹?預后較差。 結論 老年COPD患者若長期使用廣譜抗生素和(或)糖皮質激素,有低蛋白血癥或粒細胞減少,可能會并發(fā)院內肺部真菌感染,預后較差,長期吸煙及多次住院患者也應提高警惕,重視可能易患因素并盡早采取預防與治療措施,減少死亡的發(fā)生?！続bstract】 Objective To investigate the possible risk factors of nosocomial pulmonary fungal infection, infection time, the clinical features, common infection fungal and prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods The clinical data of 36 patient of COPD complicated with nosocomial pulmonary fungal infection over 65 years old and 40 patients without nosocomial pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed. Results Longterm use of broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoid, hypoalbuminemia, neutropenia, smoking for a long time, and hospitalizations were risk factors for nosocomial pulmonary fungal infection in elderly COPD patients. In about 1/3 of patients, nosocomial pulmonary fungal infection occurred within one to two weeks of hospitalization. The clinical features were nonspecific. Pathogens were mainly Candida albicans (8055%). Bronchial pneumonia and group block were the main findings in Chest Xray. The prognosis was poor. Conclusion Elderly patients with COPD are prone to nosocomial pulmonary fungal infection if they have hypoproteinemia, neutropenia or use longterm broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoids.
【摘要】 目的 探討尿路插管所致真菌感染患者的血漿和尿液中1，3-β-D葡聚糖檢測的臨床意義。 方法 將2009年1-5月47例尿路插管所致真菌感染患者設為試驗組，50例正常健康體檢者設為對照組，分別檢測其血漿和尿液中1，3-β-D葡聚糖的水平。 結果 試驗組與對照組比較，血漿及尿液中1，3-β-D葡聚糖含量差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）；試驗組的尿液和血漿中1，3-β-D葡聚糖含量比較，有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），尿液中的1，3-β-D葡聚糖含量高于血漿。 結論 血漿和尿液1，3-β-D葡聚糖水平檢測可作為診斷泌尿系統(tǒng)真菌感染的可靠指標，且尿液樣本的診斷價值高于血漿。
目的 評價入院時急性生理與慢性健康評估Ⅱ（APACHEⅡ）評分在重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)生深部真菌感染（DFI）中的判斷價值。方法 回顧性分析2006年1月至2011年6月期間我院收治的132例SAP患者的臨床資料，采用受試者操作特征曲線（ROC）評價APACHEⅡ評分預測DFI的價值。結果 132例SAP患者中39例發(fā)生DFI（29.5%），其中白色念珠菌感染36例（92.3%），合并熱帶念珠菌2例（5.1%），合并近平滑仿珠菌1例（2.6%）；單部位感染27例（69.2%），多部位感染12例（30.8%）。39例發(fā)生DFI患者入院時APACHEⅡ評分為（17.1±3.8）分，而93例未發(fā)生DFI患者入院時APACHEⅡ評分為（9.7±2.1）分，前者明顯高于后者（t=14.316，P=0.000）。APACHEⅡ評分對SAP患者發(fā)生DFI預測的ROC曲線下面積為0.745（P=0.000），95%CI為0.641～0.849。當截斷值為15分時，預測效能最佳，其特異度為0.81，靈敏度為0.72，約登指數(shù)為0.53。結論 入院時APACHEⅡ評分能較好地預測SAP患者DFI的發(fā)生，尤其當APACHEⅡ評分大于15分時，高度提示發(fā)生DFI的可能，必要時可行預防性抗真菌治療。
目的探討胰十二指腸切除術后并發(fā)深部真菌感染的相關因素，為預防術后深部真菌感染提供理論依據(jù)。方法對1995年1月至2005年1月期間我院562例行胰十二指腸切除術患者的相關資料進行單因素和非條件Logistic回歸分析。結果 ①562例中有78例患者術后并發(fā)深部真菌感染，感染率為13.9%； 共檢出真菌88株，其中白色念珠菌59株(67.0%)，光滑念珠菌10株(11.4%),近平滑念珠菌7株(8.0%)，熱帶念珠菌5株(5.7%)，曲霉菌4株(4.5%)，其他3株 (3.4%)。常見感染部位前3位是消化道66.7%(52/78)，呼吸道21.8%(17/78)，腹腔10.3%(8/78)。②本組病例中發(fā)生感染組與未感染組在術后發(fā)生的胰瘺、膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，長期使用抗生素，長時間腸外營養(yǎng)等方面差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論①胰十二指腸切除術后深部真菌感染最常見的部位和病原菌分別是腸道和白色念珠菌。②胰瘺、膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，長期使用抗生素，長時間腸外營養(yǎng)等方面是胰十二指腸切除術后并發(fā)深部真菌感染的最常見危險因素； 減少各種危險因素有利于預防深部真菌感染。
目的 探討成人間活體肝移植術后受體真菌感染的特點與易感因素。 方法 回顧性分析2006年1月－2012年12月189例成人活體肝移植的臨床資料。采用Cox回歸分析受體術后真菌感染的易感因素。 結果 189例受體中有12例患者術后真菌培養(yǎng)陽性。術后最常見的真菌病原體為白假絲酵母菌，最常見的感染部位為肺部。多因素分析顯示術前低白蛋白[HR=0.792，95%CI（0.694，0.903），P=0.001]、術中大量輸血[HR=4.322，95%CI（1.308，14.277），P=0.016]、術后重癥監(jiān)護病房（ICU）時間長[HR=3.399，95%CI（1.004，11.506），P=0.049]是活體肝移植術后真菌感染的易感因素。 結論 成人間活體肝移植術后真菌感染好發(fā)于肺部，與術前低白蛋白、術中大量輸血、術后ICU時間住院時間長有關。