目的 提高對(duì)多系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的認(rèn)識(shí)及診治水平,避免漏診、誤診。方法 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)1例多系統(tǒng)結(jié)節(jié)病患者的診治進(jìn)行分析。結(jié)果 患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,臨床癥狀無(wú)特異性。結(jié)節(jié)病最易侵犯肺及其他胸部臟器,胸部增強(qiáng)CT特點(diǎn)為雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性增大,伴或不伴縱隔淋巴結(jié)增大,腫大淋巴結(jié)邊界清楚,強(qiáng)化均勻,未見(jiàn)融合。PET/CT顯像中腫大淋巴結(jié)多呈結(jié)節(jié)樣、對(duì)稱(chēng)分布。支氣管鏡下可見(jiàn)支氣管黏膜炎癥和黏膜結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)病的確診依靠病理學(xué)檢查。典型的結(jié)節(jié)病病理表現(xiàn)為散在、緊密的非干酪樣壞死性肉芽腫。激素治療有效。結(jié)論 結(jié)節(jié)病是一種病因不明的全身多系統(tǒng)疾病,缺乏特異性臨床表征,因而容易誤診。影像學(xué)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于結(jié)節(jié)病的診斷。確診依靠病理檢查。
胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤是一種臨床上少見(jiàn)的發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞腫瘤，近年來(lái)對(duì)該病的報(bào)道逐漸增多，現(xiàn)著重介紹其臨床病理學(xué)、常用影像學(xué)表現(xiàn)及方法比較、影像學(xué)提示腫瘤惡性的因素及鑒別診斷，旨在提高對(duì)其影像學(xué)認(rèn)識(shí)。
Castleman病是一種少見(jiàn)的慢性淋巴組織增生性疾病，病因不明。臨床將其分為單中心型、多中心型，病理學(xué)分為透明血管性、漿細(xì)胞性及混合型。發(fā)生于腹膜后的Castleman病罕見(jiàn)，現(xiàn)對(duì)腹膜后Castleman病臨床、病理、CT表現(xiàn)進(jìn)行綜述，主要是對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行綜述，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
【摘要】 目的 發(fā)現(xiàn)提示早期Ⅴ型狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）的指標(biāo)?！》椒ā?004年 1月-2009年11月24例經(jīng)腎活檢診斷為Ⅴ型LN患者，與同期50例膜性腎病伴抗核抗體（antinuclear antibody，ANA）陽(yáng)性患者、50例膜性腎病ANA陰性患者，以及13例膜性腎病ANA陽(yáng)性且腎組織熒光為“滿(mǎn)堂亮”患者的一般資料、腎病表現(xiàn)、腎臟病理以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較?！〗Y(jié)果?、跣蚅N與膜性腎病ANA陰性的患者相比，兩組的性別、起病年齡、血紅蛋白、補(bǔ)體水平、內(nèi)皮和系膜增殖的比例等有明顯差異。膜性腎病ANA陽(yáng)性患者的臨床和病理表現(xiàn)更接近于ANA陰性的膜性腎病，但其性別比仍以女性居多。而膜性腎病ANA陽(yáng)性伴“滿(mǎn)堂亮”的患者在性別、腎病表現(xiàn)、血紅蛋白、補(bǔ)體水平等方面與Ⅴ型LN更為接近?！〗Y(jié)論 膜性腎病ANA陽(yáng)性患者具有異質(zhì)性，其中腎臟病理表現(xiàn)為“滿(mǎn)堂亮”的患者可能系早期Ⅴ型LN。【Abstract】 Objective To find out the clinical and pathological characteristics of early pure class Ⅴ lupus nephritis (LN). Methods A total of 24 patients with pure class Ⅴ LN diagnosed between January 2004 and November 2009 were included, and were compared with 50 antinuclear antibody (ANA)-positive patients with membranous nephropathy (MN) and 50 ANA-negative patients with MN. The clinical and pathological characteristics, laboratory test results were compared between the two groups. Then, 13 patients with "full house" fluorescence in renal biopsy specimens were chosen from the group of ANA-positive membranous nephropathy, whose clinical characteristics and laboratory test were compared with class Ⅴ LN patients. Results There were significant differences in sex ratio, age, positive rate of hepatitis B surface antigen (HBsAg), levels of hemoglobin, white blood cell, platelet,complement, endothelial and mesangial proliferation between class Ⅴ LN and ANA-negative MN group. However, the sex ratio, levels of white blood cell, platelet were similar between class Ⅴ LN and ANA-positive MN group. The renal biopsy specimens in patients with ANA-positive MN with "full house" fluorescence were similar with those in the patients with class Ⅴ LN in sex ratio, renal injury, hemoglobin and complement and the positive rate of hepatitis B surface antigen. Conclusion The demographic information and clinical manifestations in patients with class Ⅴ LN were similar to those in patients with ANA positive MN, especially in the patients wiht ANA-positive MN with "full house" fluorescence in renal biopsy specimens.
摘要:目的：探討皮膚平滑肌肉瘤的臨床病理特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)及預(yù)后。方法:對(duì)2例皮膚平滑肌肉瘤組織病理學(xué)、免疫組化觀察,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果: 例1為皮下平滑肌肉瘤,具有結(jié)節(jié)型的生長(zhǎng)形態(tài),瘤細(xì)胞豐富,異型性較大,核分裂活躍；例2為真皮平滑肌肉瘤,具有彌漫型的生長(zhǎng)形態(tài),瘤細(xì)胞較少,分化好,核分裂象不明顯。免疫組化2例均表達(dá)SMA、MSA、Vim,1例灶性表達(dá)Desmin。2例隨訪迄今均無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論:皮膚平滑肌肉瘤少見(jiàn),可分為真皮和皮下兩種類(lèi)型,兩者具有不同的組織起源和預(yù)后特點(diǎn),我們要注意區(qū)分,診斷除核分裂象計(jì)數(shù)外,尚需進(jìn)行綜合評(píng)估,對(duì)某些病例建議采用惡性潛能未定的平滑肌肉瘤的診斷,治療首選外科手術(shù)切除。Abstract: Objective: To investigate the clinic pathological features diagnosis main point and prognosis of cutaneous leiomyosarcoma（CLMS）.Methods:Histopathology,immunohistochemical stainings observation were analyzed in two cases of CLMS and the related literatures were reviewed. Results:Case 1 was subcutaneous leiomyosarcoma with tubercular growth pattern,rich tumor cell,big heterogeneous type,active mitotic；Case 2 was dermis leiomyosarcoma with diffuse growth pattern,few tumor cell,well differentiated,no more mitotic. Immunohistochemically,the two cases reacted positively with smooth muscle action、MSA and Vim,Case 1 also expressed desman partially. The two cases were revisited to date,no recurrences and metastases.Conclusion:Cutaneous leiomyosar coma is a rare tumor,subdivided into dermis and subcutaneous forms because of their different tissue origins and prognosis features. We must discriminate between them. Diagnosis need synthetic appraisal besides mitotic counts and “smooth muscle tumor of uncertain malignant potential” should be used for diagnosis of certain cases.Primary treatment for cutaneous leiomyosarcoma is surgical excision.
目的:探討Mirizzi綜合癥的診斷治療特點(diǎn)，以提高其診斷和治療水平。方法：對(duì)35例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為Mirizzi綜合癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:35例Mirizzi綜合癥患者中僅4例（11.4%）術(shù)前確診。Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例。5例行膽囊切除術(shù)，2例行膽囊大部分切除術(shù)；膽囊切除、膽囊瓣瘺口修補(bǔ)6例，12例行膽囊切除、膽總管探查、瘺口修補(bǔ)、T管引流術(shù)；膽囊切除、膽腸吻合術(shù)10例。術(shù)后恢復(fù)好，隨訪結(jié)果，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥.結(jié)論：Mirizzi綜合癥術(shù)前確診困難，B超結(jié)合MRCP/ERCP檢查可以提高M(jìn)irizzi綜合癥的術(shù)前確診率，手術(shù)容易損傷膽管，手術(shù)方式應(yīng)據(jù)病理?yè)p傷程度決定。
目的:探討腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)特征，以提高此病CT診斷的準(zhǔn)確性。方法:回顧性分析8例經(jīng)病理確診為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)，并與病理結(jié)果對(duì)照研究。結(jié)果:8例腫瘤邊界均清晰，無(wú)周?chē)M織和血管侵犯征象。CT平掃呈均勻稍低密度，CT值約18～35 HU，其中內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化者3例（37.5%）。CT增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化，CT值約30～45 HU。CT征象符合病理表現(xiàn)。結(jié)論:腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤有一定的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，多層螺旋CT掃描有助于提高腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤診斷的準(zhǔn)確性。
目的：探討銀屑病合并蛋白尿患者的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析1996年1月～2005年8月收治的銀屑病合并蛋白尿者臨床資料，并與銀屑病非蛋白尿者的臨床特點(diǎn)比較。結(jié)果：銀屑病合并不明原因蛋白尿48例，皮膚受累面積與蛋白尿程度無(wú)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），但銀屑病合并蛋白尿組的銀屑病病程更短,腎臟病理熒光表現(xiàn)為IgA沉積為主。蛋白尿組皮膚受累面積與非蛋白尿組皮膚受累面積比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蛋白尿組和非蛋白尿組的病程也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：銀屑病合并不明原因蛋白尿值得重視，有必要對(duì)其發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、病理特征進(jìn)行深入的研究。
目的：探討少見(jiàn)縱隔占位病變的螺旋CT表現(xiàn)特征及其病理基礎(chǔ)，以提高臨床認(rèn)識(shí)及診治水平。方法：回顧性分析經(jīng)臨床病理證實(shí)的原發(fā)性少見(jiàn)縱隔占位病變的螺旋CT表現(xiàn)，觀察和評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度分布、邊緣特征、強(qiáng)化特征等CT表現(xiàn)特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)解剖分布。結(jié)果：32例少見(jiàn)縱隔腫塊中良性22例（68.75％，22/32），惡性10例（10/32，31.25％）。22例良性腫塊中密度均勻12例（12/22，5454％），形態(tài)規(guī)則16例（16/22，72.72％），邊界清楚14例（14/22，63.64％），低密度15例（15/22，68.18％）。10例惡性腫塊中密度不均勻7例（7/10，70％），形態(tài)不規(guī)則8例（8/10，80％），邊界不清楚6例（6/10，60％），中等密度6例（6/10，60％）。32例腫塊中位于上縱隔12例，前縱隔16例，中縱隔9例，后縱隔11例。良性腫塊常累及一個(gè)解剖分區(qū)（15/22,68.18％），惡性多累及二個(gè)區(qū)以上（6/10,60％）。結(jié)論：不同的少見(jiàn)縱隔腫塊具有不同特征CT表現(xiàn)及其好發(fā)部位，這與其解剖來(lái)源和其組織成分不同有關(guān)
目的 分析殘胃癌的外科治療及其臨床病理特征，對(duì)當(dāng)前殘胃癌外科治療進(jìn)行再認(rèn)識(shí)。方法 回顧性總結(jié)我院2004年1月至2011年3月期間經(jīng)內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查診斷為殘胃癌并行外科治療的26例患者的臨床資料，其中首次疾病為良性的殘胃癌（RGCB）者14例，胃癌根治術(shù)后殘胃癌（RGCC）者12例，對(duì)其臨床發(fā)病、HP感染、手術(shù)方式、組織病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后因素進(jìn)行分析。結(jié)果 RGCB距第1次胃切除術(shù)后的發(fā)病時(shí)間為15～44年（中位時(shí)間為26.3年），RGCC距第1次胃切除術(shù)后的發(fā)病時(shí)間為1~10.5年（中位時(shí)間為4.0年），兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病理檢測(cè)殘胃癌的HP感染率為73.1%（19/26），其中RGCB的HP感染率為71.4%（10/14），RGCC的HP感染率為75.0%（9/12），兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。26例患者均再次進(jìn)行了手術(shù)治療，其殘胃癌手術(shù)根治率為46.2%（12/26），其中RGCB根治切除率為57.1%（8/14），RGCC根治切除率為33.3%（4/12），兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在行根治性切除的12例患者中胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高（83.3%，10/12），其次為空腸系膜淋巴結(jié)（33.3%，4/12）和脾門(mén)淋巴結(jié)（33.3%，4/12）。26例殘胃癌術(shù)后病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期 2例，Ⅲ期 14例，Ⅳ期7例。18例手術(shù)切除者術(shù)后病理報(bào)告提示有13例（72.2%）發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；明確腫瘤侵犯胰腺或橫結(jié)腸或脾臟者13例（50.0%）；8例有腹膜轉(zhuǎn)移（30.8%），其中RGCB的腹膜轉(zhuǎn)移率為14.3%（2/14），明顯低于RGCC的腹膜轉(zhuǎn)移率（50.0%，6/12），P＜0.05。全組病例累積1年總體生存率為54.5%，3年生存率為38.5%，生存時(shí)間為2～61個(gè)月（中位生存時(shí)間12個(gè)月）。生存分析結(jié)果表明，腫瘤的病理分期與是否接受根治性手術(shù)為殘胃癌患者生存的影響因素（P＜0.01），而患者年齡、性別、第1次疾病、病理分化程度以及HP感染均不是影響預(yù)后的相關(guān)因素（P＞0.05）；是否接受根治性手術(shù)為影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素（P＜0.05）。結(jié)論 早期診斷和根治手術(shù)是改善殘胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，腹腔鏡探查可減少不必要的外科手術(shù)創(chuàng)傷。胃癌術(shù)后殘胃癌與良性疾病后殘胃癌在臨床特點(diǎn)上不同，臨床處理仍需區(qū)別對(duì)待。