摘要： 目的 總結白塞氏病所致主動脈瓣置換術后發(fā)生瓣周漏的外科治療經(jīng)驗，探討相關手術方式和解決方法。 方法 回顧性分析第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院收治的4例白塞氏病所致主動脈瓣置換術后瓣周漏患者的臨床資料，均為男性，年齡24～50歲(36±7歲)。其中3例為主動脈瓣重度關閉不全行主動脈瓣置換術后出現(xiàn)瓣周漏行改良Bentall手術，另1例為升主動脈瘤、主動脈瓣重度關閉不全行Wheat術后出現(xiàn)瓣周漏行改良Bentall手術。 結果 4例患者術后恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生。均痊愈出院。術后隨訪1～24個月，心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級。3～6個月定期行超聲心動圖和全主動脈血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)主動脈瓣周漏復發(fā)，人工機械瓣膜功能良好，人工主動脈血管通暢。 結論 白塞氏病合并主動脈瓣或升主動脈病變如單純行心瓣膜置換術，術后人工瓣膜脫落的發(fā)生率較高，改良Bentall手術方式是解決問題的良好方法。
摘要： 目的 總結人工機械瓣置換術后再次行心瓣膜置換術的臨床經(jīng)驗,探討人工機械瓣置換術后再次心瓣膜置換術的病因、術中技術環(huán)節(jié)及圍術期處理方法。 方法 自2001年1月至2008年12月共105例人工機械瓣置換術后患者在我中心再次行心臟手術，男59例，女46例；年齡50.2±10.6歲。其中二尖瓣置換術或/+三尖瓣成形術（TVP）31例，主動脈瓣置換或/+TVP 38例，Bentall手術（包括全根置換）11例，二尖瓣+主動脈瓣置換或/+TVP 7例，三尖瓣置換術8例，瓣周漏修補術6例，其它手術4例。再次心臟手術距第一次手術時間為3個月～18年(46.3±31.9個月)。術前心功能分級(NYHA)Ⅱ級27例，Ⅲ級53例，Ⅳ級25例。 結果 手術死亡6例，總病死率571%(6／105），其他患者術后心功能均恢復到Ⅰ～Ⅱ級。死亡原因為：術后多器官功能衰竭1例，術前心功能Ⅳ級、術后嚴重低心排血量1例，術后假性動脈瘤破裂1例，嚴重腦部并發(fā)癥導致感染1例，人工瓣膜心內膜炎（PVE）2例。人工機械瓣置換后再次心瓣膜置換術原因為：瓣周漏 67例（63.80%），PVE 16例（15.23%），血栓形成14例（13.33%），繼發(fā)其它瓣膜病變8例。術后隨訪11～107個月, 因心搏驟停、腦出血遠期死亡2 例。 結論 機械瓣置換術后有一定的再手術率，其再次心瓣膜置換術的重要原因包括：瓣周漏、人工瓣膜心內膜炎和血栓形成。充分的術前準備、正確手術時機的選擇、不同體外循環(huán)方法的應用及合理的術中技術環(huán)節(jié)的應用是手術成功的關鍵。
目的 總結人工瓣膜置換術后瓣周漏(PPL)的外科治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析1980年12月至2005年12月25年間診治的63例PPL患者的臨床和隨訪資料，其中二尖瓣位34例，主動脈瓣位29例，全部行再次心臟瓣膜置換術。分析PPL的診斷方法和臨床分型以及術后早、晚期死亡率、死亡原因和并發(fā)癥等。 結果 圍術期發(fā)生并發(fā)癥11例(17.5%)，死亡5例(7.9%)。58例中隨訪55例，失訪3例，晚期死亡5例；長期生存50例，心功能均恢復至Ⅰ～Ⅱ級，超聲心動圖隨訪未發(fā)現(xiàn)PPL復發(fā)。 結論 應重視PPL的病因學、病理生理學以及診斷方法和臨床分型的研究。臨床中一旦診斷明確，再次心臟瓣膜置換術是治療PPL確實有效的方法。
患者為 75 歲老年女性，因“反復胸痛、氣促 5 年余，暈厥 3 次”入院。CT 提示主動脈瓣嚴重狹窄，二葉瓣，嚴重鈣化，入院后接受經(jīng)導管主動脈瓣置換術治療。植入瓣膜后患者出現(xiàn)明顯瓣周漏，考慮因鈣化團塊之間形成的三角區(qū)域使得瓣膜擴張不全；術中行瓣周漏封堵術，嘗試穿過瓣膜支架網(wǎng)眼進行封堵；封堵后發(fā)生了罕見的輸送器嵌頓事件，嘗試通過提拉技術拔出嵌頓的輸送器，導致瓣膜脫出，最終患者轉入外科行開胸手術。
目的評估經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）中同期行瓣中瓣置入術的有效性和安全性。方法連續(xù)納入 2010 年 10 月 3 日至 2021 年 4 月 21 日在復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科診斷為重度主動脈瓣狹窄并行 TAVR 的患者 333 例，其中男 208 例、女 125 例，平均年齡（76.0±7.0）歲。單純行 TAVR 患者 316 例（單純 TAVR 組），同期行瓣中瓣置入術患者 17 例（同期瓣中瓣組）。評估并比較兩組患者 1 年期臨床事件的發(fā)生率及心臟超聲表現(xiàn)。結果相較于單純 TAVR 組，同期瓣中瓣組患者在術后 30 d 和 1 年期全因死亡率（4.4% vs. 0，P=1.000；6.3% vs. 0，P=1.000）、永久起搏器植入術發(fā)生率（10.4% vs. 17.6%，P=1.000；11.8% vs. 17.6%，P=1.000）、缺血性腦卒中發(fā)生率（1.3% vs. 0，P=1.000；1.3% vs. 0，P=1.000）、主動脈瓣平均跨瓣壓差［（11.4±6.4）mm Hg vs.（8.9±4.9）mm Hg，P=0.099；（10.5±7.6）mm Hg vs.（11.2±5.2）mm Hg，P=0.432］、左室射血分數(shù)（62.0%±9.0% vs. 57.0%±12.0%，P=0.189；63.0%±7.0% vs. 60.0%±8.0%，P=0.170）、二尖瓣功能障礙發(fā)生率（0.6% vs. 5.9%，P=1.000；0.6% vs. 5.9%，P=1.000）方面差異無統(tǒng)計學意義。結論TAVR 術中同期行瓣中瓣置入術是可行的緊急處理術中瓣周漏的技術，短中期效果值得肯定。