循證醫(yī)學 與傳統(tǒng)醫(yī)學不同，強調(diào)證據(jù)與醫(yī)生經(jīng)驗相結合，診治疾病要求客觀證據(jù)。在臨床實習教學中,首先由學生提出實習中遇到的臨床問題,在教師幫助下尋找科學證據(jù),并對證據(jù)進行評價,然后應用于臨床,解決問題,最后對應用效果進行評價。通過引入循證醫(yī)學的理念和方法,提高了學生分析、解決臨床問題的能力。
目的 探討脾切除術后再出血的原因及診治方法并總結其預防措施。方法 對我院1998年8月至2009年3月收治的11例脾切除術后再出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組11例再出血患者均行急診再手術治療，10例治愈,無術后并發(fā)癥，恢復順利，切口愈合良好，均拆線出院，術后住院10～21 d（平均15 d）； 余1例外傷性脾破裂者術中探查為胃短動脈破裂出血，遂結扎胃短動脈，術后發(fā)生胃瘺，經(jīng)禁食、靜脈營養(yǎng)等治療，效果差，于術后20 d死亡。結論 脾切除術后再出血原因較多，以胃短血管處理不當、脾蒂血管結扎線脫落、胰尾部血管損傷及患者凝血功能障礙為主。脾切除術后出血以預防為主，術前充分做好各項準備，術中止血徹底，術后特別是術后24 h內(nèi)嚴密觀察腹腔引流液的量、性質(zhì)及速度。再出血后果嚴重，一旦發(fā)生，應及時準確診斷，行急診再手術治療。
探討單側(cè)球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）在高齡骨質(zhì)疏松性胸椎重度壓縮性骨折（severe vertebral compression fracture，SVCF）的應用及臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2007 年7 月，采用單側(cè)球囊擴張PKP 治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體SVCF 6 例（7 個椎體），其中男2 例（2 個椎體），女4 例（5 個椎體）；年齡64 ～ 83 歲。均為陳舊性骨折。壓縮骨折椎體：T5 1 例，T8 2 例，T10 3 例，T12 1 例，椎體壓縮比為60%～ 75%者5 個椎體，gt; 75%者2 個椎體。胸背部疼痛明顯，視覺疼痛模擬評分法（visual analogue scale，VAS） 評分為6.5 ～ 9.0 分，平均7.7 分。均無神經(jīng)癥狀及體征。術前CT 示椎體后壁均完整。在C 臂X 線機透視下，采用經(jīng)皮椎體后外側(cè)入路穿刺，在傷椎內(nèi)植入1 枚球囊，擴張使椎體部分復位后，將骨水泥填充椎體擴張所形成的空腔內(nèi)。灌注骨水泥2.6 ～ 4.4 mL，平均3.5 mL。 結 果 患者手術順利，術后疼痛明顯減輕或消失。術后3 d X 線片復查未見椎體進一步壓縮、變形，骨水泥分布均勻，椎體高度恢復9.7% ± 1.4%。2 例發(fā)生骨水泥滲漏，但均無神經(jīng)受損等不適癥狀發(fā)生。術后1 個月VAS 評分0 ～ 2.45 分，平均1.32 分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（ P lt; 0. 05）。術后3 個月所有患者于門診復查，患者對手術效果均滿意；VAS 評分0 ～ 3 分，平均2.13 分，與術后1 個月比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；X 線片檢查未見病變椎體壓縮、變形，相鄰椎體也未見有新的明顯壓縮骨折。 結論 PKP 治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱SCVF 可有效緩解疼痛，部分恢復椎體高度，療效滿意。
目的 綜述細胞移植治療椎間盤退行性變疾病的研究現(xiàn)狀。 方法 查閱近年來有關細胞移植治療椎間盤退行性變疾病的國內(nèi)外相關文獻，進行回顧及綜合分析。 結果 將椎間盤源性細胞或BMSCs 通過單純細胞移植、復合膠原蛋白支架移植等方法移植入退變椎間盤內(nèi)，均能夠表達類髓核細胞表型，增加ECM 合成，緩解甚至抑制椎間盤進一步退變。 結論 細胞移植是目前治療椎間盤退行性變疾病較為理想的方法。
目的 綜述生長板損傷修復的研究進展。方法 廣泛查閱近期有關生長板損傷修復文獻,介紹生長板損傷修復的主要方法，重點闡述應用組織工程方法修復生長板損傷。結果 生長板損傷修復是小兒矯形外科實驗研究和臨床治療面臨的一大難題。游離生長板軟骨移植, 因缺乏血供而應用困難；血管化生長板移植解決了血循環(huán)問題, 但是自體移植供體來源有限，異體移植存在免疫排斥；非軟骨組織材料只能阻止小面積生長板缺損內(nèi)骨橋形成, 無再生修復能力。軟骨細胞及組織工程軟骨移植可能是生長板損傷修復的最佳選擇。結論 由于缺乏安全有效的生長板損傷修復方法，應進一步開展軟骨細胞及組織工程軟骨研究。
目的 綜述生長板損傷修復研究過程及其近期進展。方法 廣泛查閱近期有關生長板損傷修復研究文獻，著重闡述對生長板損傷修復的認識發(fā)展，比較幾種主要修復方法。結果 生長板損傷修復是小兒矯形外科實驗研究和臨床治療面臨的一大難題。游離生長板和軟骨移植，因缺乏血供而應用困難，血管化生長板移植解決了循環(huán)問題，但兩種方法都涉及供體來源受限和免疫反應。非軟骨類組織和材料只能阻止小面積生長板缺損內(nèi)骨橋形成，無再生修復能力。組織工程軟骨移植可能是生長板損傷修復的最佳選擇。結論 考慮到移植物來源、修復效果及不良反應等因素，組織工程軟骨修復生長板損傷值得進一步研究。