【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼用于全麻下喉罩置入的血流動(dòng)力學(xué)變化?！》椒ā∵x擇2009年4月-2010年2月間，46例需全麻手術(shù)、適合使用喉罩，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲的患者，隨機(jī)分為兩組:依托咪酯乳劑組（E組）23 例，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg；依托咪酯乳劑+舒芬太尼組（ES組）23 例，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.15 mg/kg，加舒芬太尼0.5 mg/kg，誘導(dǎo)后置入喉罩，記錄患者誘導(dǎo)前、用藥后1 min、喉罩置入后1 min的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及評(píng)估喉罩置入條件的6項(xiàng)指標(biāo)（張口困難分級(jí)、置入喉罩困難分級(jí)、舌咽反射、干咳干嘔反射、肢動(dòng)反應(yīng)及喉痙攣分級(jí)），同時(shí)記錄呼吸暫停時(shí)間?！〗Y(jié)果 ES組能提供更好的喉罩置入條件，且能減少舌咽反射和肢體反應(yīng)， 更能保證喉罩置入時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定?！〗Y(jié)論 依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼能為全麻喉罩置入時(shí)提供更好的條件，且能保證更好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。【Abstract】 Objective To investigate the hemodynamics changes when etomidate combined with sufentanil was applied for laryngeal mask airway insertion under the general anaesthesia. Methods From April 2009 to February 2010, 46 patients requiring general anesthesia using laryngeal mask airway (LMA) (American Society of Anesthesiologists (ASA)Ⅰ-Ⅱ) aged 18-60 were randomly divided into two groups: 23 in etomidate emulsion group (group E) underwent the intravenous injection with midazolm (0.3 mg/kg) and etomidate (0.05 mg/kg); 23 in etomidate emulsion + sufentanil group (group ES) underwent the intravenous injection with etomidate (0.15 mg/kg), midazolm (0.05 mg/kg), and sufentanil 0.5 mg/kg. The patients were evaluated by six indexes of LMA insertion (mouth opening, swallowing reflex, cough reflex,vomiting reflex, body motion, and laryngospasm classification). After the anesthesia induction, LMA was inserted. The blood pressure (BP), heart rate (HR), and mean arterial pressure (MAP) were recorded before anesthesia induction one minute after the injection and one minute after LMA insertion. Meanwhile, the apnea time was recorded. Results Compared with group E, group ES offered better anesthesia for LMA insertion, less swallowing reflex and body motion, and more stable haemodynamics. Conclusion Etomidate combined with sufentanil provides good condition for LMA insertion under the general anaesthesia with steady haemodynamics.
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年1月，收集關(guān)于奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15個(gè)RCT，1 076例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與順鉑聯(lián)合化療比較，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細(xì)胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但兩組客觀緩解率相當(dāng)，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療發(fā)生血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)更高。受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
摘要: 目的 探討自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)小腸黏膜下層(SIS)支架復(fù)合物移植于陳舊性心肌梗死區(qū)域后細(xì)胞的存活、支架的降解情況及其對(duì)心功能的影響。 方法 將16只黑山羊按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組8只。實(shí)驗(yàn)組：建立心肌梗死模型，抽取自體骨髓,經(jīng)體外分離MSCs,進(jìn)行培養(yǎng)、傳代、BrdU標(biāo)記、與SIS支架復(fù)合，并于心肌梗死6周時(shí)將MSCs-SIS復(fù)合物補(bǔ)片移植至陳舊性心肌梗死區(qū)；對(duì)照組：建立心肌梗死模型。于移植后6周行超聲心動(dòng)圖、HE染色及免疫組織化學(xué)檢測(cè)。 結(jié)果 MSCs-SIS植入心肌梗死區(qū)2周時(shí)在補(bǔ)片區(qū)可見大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；6周時(shí)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消失，SIS部分降解，移植區(qū)見大量移植細(xì)胞存活。MSCs-SIS植入體內(nèi)后6周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組每搏輸出量(42.81±4.91 ml vs. 37.06±4.75 ml)、射血分?jǐn)?shù)(59.20%±5.41% vs. 44.56%±4.23%)、室壁增厚率（54.51%±8.60% vs. 43.36%±8.91%）、舒張期E峰 (54.85±6.35 cm/s vs. 43.14±4.81 cm/s)顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)，左心室收縮期末容積(29.75±5.98 ml vs. 46.25±6.68 ml)、舒張期末容積(72.55±8.13 ml vs. 83.31±8.61 ml)顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 SIS作為支架移植MSCs有利于移植細(xì)胞存活，對(duì)陳舊性心肌梗死后心功能有明顯的改善作用。
目的 建立能長(zhǎng)期存活的山羊心肌梗死實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。方?16只黑山羊，體重15~24 kg，3～6月齡，雌雄不拘。均行劍突下切口，倒V字形切開胸骨下段，于左冠狀動(dòng)脈前降支中下1/3用50 prolene線8字縫合包繞伴行靜脈，阻斷5 min，再間歇3 min，重復(fù)兩次進(jìn)行缺血預(yù)適應(yīng)，然后結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈及伴行靜脈，建立羊心肌梗死模型。描記心電圖，于建模前及建模后1、3、6、12、24、48 h抽血檢測(cè)血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）及脂肪酸結(jié)合蛋白；并于模型建立后6周行心電圖、超聲心動(dòng)圖、選擇性左冠狀動(dòng)脈造影、透射電鏡及心肌梗死面積測(cè)定。 結(jié)果 造模過程中無實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡，造模成功率為100%。CK-MB于建模后3 h開始升高，12 h達(dá)高峰；脂肪酸結(jié)合蛋白于建模后1 h開始升高，12 h達(dá)高峰。建模后結(jié)扎點(diǎn)下方心肌逐漸出現(xiàn)片狀紫紅色區(qū)域，心電監(jiān)測(cè)儀提示Ⅱ、Ⅲ、V3導(dǎo)聯(lián)明顯ST段上抬及T波改變，建模后6周，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)明顯病理性Q波；心臟超聲檢查顯示左心室腔明顯擴(kuò)大并見室壁瘤形成；選擇性左冠狀動(dòng)脈造影檢查見心尖區(qū)血管纖細(xì)，外形呈瘤樣擴(kuò)張。透射電鏡見梗死區(qū)肌絲溶解、斷裂，排列混亂，細(xì)胞器崩解聚集。心肌梗死面積為4.74±0.78 cm2。 結(jié)論 黑山羊是建立心肌梗死模型較好的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物；經(jīng)劍突下切口，倒V字形切開胸骨下端入路，結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支中下1/3，是建立能長(zhǎng)期存活的陳舊性心肌梗死模型簡(jiǎn)便、安全可靠的方法。
目的 眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后采用自體硬腭黏膜替代眼瞼后層進(jìn)行眼瞼再造，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 1998年1月～2003年10月，對(duì)18例(18眼瞼)患者行眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后，局部旋轉(zhuǎn)移位皮瓣或游離皮瓣聯(lián)合自體硬腭黏膜替代眼瞼后層的眼瞼再造術(shù)。其中男10例，女8例，年齡35～67歲。18例均為重度眼瞼缺損，其中眼瞼全部缺損12例， 2/3眼瞼缺損6例。眼瞼基底細(xì)胞癌10例，瞼板腺癌6例，眼瞼鱗狀細(xì)胞癌2例。結(jié)果 18眼瞼術(shù)后外觀及功能基本恢復(fù)正常，閉合完全，無內(nèi)外翻。術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，平均3年2個(gè)月，眼瞼形態(tài)及功能保持穩(wěn)定，無植片感染及攣縮，無免疫排斥反應(yīng)，無腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 自體硬腭黏膜代替眼瞼后層作眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后的眼瞼重建術(shù)，是一種簡(jiǎn)便易行、取材方便、術(shù)后并發(fā)癥少、臨床效果滿意的眼瞼再造術(shù)，硬腭黏膜優(yōu)于傳統(tǒng)的眼瞼后層替代材料。
目的 探討新鮮人羊膜移植治療結(jié)膜囊狹窄臨床應(yīng)用的可行性及療效。方法 2001年3月～2003年3月，用新鮮羊膜對(duì)30例(30只眼)結(jié)膜囊狹窄患者行羊膜移植結(jié)膜囊成形術(shù)。術(shù)前在無菌條件下切取羊膜組織，將其上皮面向上平鋪于手術(shù)粘貼紙上，剪成5 cm×8 cm大小數(shù)塊，放入含慶大霉素（4×106 U/ml）生理鹽水的密封濕房中，4℃冰箱保存12小時(shí)。術(shù)中充分分離球結(jié)膜與筋膜組織達(dá)眶緣，游離并剪除結(jié)膜下粘連的瘢痕組織，修剪羊膜組織使其稍大于結(jié)膜缺損區(qū)約10 mm，其上皮面向上置于結(jié)膜缺損區(qū)，用7/0尼龍線將其連續(xù)縫合于結(jié)膜游離創(chuàng)緣上；同時(shí)行下穹窿加深成形術(shù)，部分患者行羥基磷灰石義眼座二期植入術(shù)和/或外傷性上瞼下垂矯正術(shù)。結(jié)果 30例(30只眼)均于術(shù)后10、14天拆除羊膜移植縫線及下穹窿加深成形術(shù)縫線，所有移植羊膜均成活，結(jié)膜囊下穹窿充分加深，配戴義眼效果滿意。術(shù)后隨訪3~18個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)植片感染、攣縮，以及免疫排斥反應(yīng)和羊膜溶解，手術(shù)獲得成功。結(jié)論 新鮮人羊膜移植部分結(jié)膜囊成形術(shù)是一種取材簡(jiǎn)便、療效肯定的手術(shù)方法。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮抑制素（恩度）聯(lián)合化療與單獨(dú)化療比較治療非小細(xì)胞肺癌的療效及部分不良反應(yīng)。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、MEDLINE、EMbase、 CBM、CNKI、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找恩度聯(lián)合化療與單獨(dú)化療比較治療非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間截至2010年3月。由2名評(píng)價(jià)者按納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 恩度為我國(guó)自主研發(fā)的血管內(nèi)皮抑制素，僅納入14個(gè)在國(guó)內(nèi)完成的RCT，共1 219例患者。14個(gè)研究均聲稱“隨機(jī)”，但僅2個(gè)研究報(bào)告了具體隨機(jī)方法，所有研究均未詳細(xì)報(bào)道是否采用盲法。Meta分析結(jié)果顯示：恩度聯(lián)合化療在有效率［RR= 1.76，95%CI（1.47，2.09）］、臨床受益率［RR=1.43，95%CI（1.10，1.86）］方面高于單純化療且血小板減少的發(fā)生率較低［RR=0.77，95%CI（0.62，0.96）］；而兩組在白細(xì)胞減少［RR=0.94，95%CI（0.83,1.06)］、貧血［RR=0.94，95%CI（0.79，1.13）］、惡心嘔吐［RR=1.04，95%CI（0.91，1.18）］、肝腎功能損害發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.25，1.60）］方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 恩度聯(lián)合化療能提高患者對(duì)藥物治療的有效率及臨床受益率，并能減輕化療部分相關(guān)不良反應(yīng)，但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量欠佳，影響了結(jié)論的可信度，我們期待未來進(jìn)行更多大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)以證實(shí)。
目的探討中低位直腸癌保留肛門括約肌手術(shù)選擇條件及影響中低位直腸癌保肛手術(shù)適應(yīng)證選擇因素。方法對(duì)1996~2004年期間279例中低位直腸癌患者手術(shù)治療的資料進(jìn)行回顧性分析。直腸腫瘤部位： 距肛緣5~10 cm 187例； 距肛緣5 cm以內(nèi)92例。行經(jīng)腹會(huì)陰切除手術(shù)（APR）127例； 保留肛門括約肌手術(shù)（SPO）152例，其中Dixon術(shù)130例,Parks術(shù)10例,Bacon術(shù)12例。對(duì)SPO組與APR組臨床病理指標(biāo)和生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2組病例在性別、年齡、有無肝轉(zhuǎn)移、大體類型、腫瘤長(zhǎng)徑、浸潤(rùn)深度、Dukes分期、癌腫部位、組織學(xué)分化程度、侵犯腸管周徑、有無淋巴結(jié)及側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全組保留肛門率為54.48%（152/279），低位直腸癌中行SPO 48例，低位直腸癌保肛率52.17%(48/92)。手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為6.81%（19/279）。SPO組中位生存時(shí)間為（65.00±6.87）個(gè)月，5年生存率為63.51%； APR組中位生存時(shí)間為（52.23±5.63）個(gè)月，5年生存率為52.50%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.054 1）。結(jié)論中低位直腸癌行ARP或SPO其術(shù)后生存率無明顯差別。低位直腸癌中選擇部分病例進(jìn)行SPO是可行的。
目的 探討螺釘 F 形固定技術(shù)治療 Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的臨床療效。 方法 2013 年 1 月—2016 年 12 月，采用螺釘 F 形固定技術(shù)治療 Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折 43 例。其中男 32 例，女 11 例；年齡 20～55 歲，平均 38.9 歲。左側(cè) 21 例，右側(cè) 22 例。致傷原因：交通事故傷 19 例，高處墜落傷 24 例。Garden Ⅲ型 25 例、Ⅳ型 18 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～3 d，平均 2.2 d。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥（骨折不愈合、內(nèi)翻畸形、股骨頸短縮、股骨頭缺血性壞死、螺釘退出等）發(fā)生情況，采用 Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 28～45 min，平均 37.5 min；術(shù)中透視時(shí)間 13～20 s，平均 14.7 s；術(shù)后住院時(shí)間 2～3 d，平均 2.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。43 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 18～58 個(gè)月，平均 38.7 個(gè)月。X 線片顯示，骨折均獲解剖復(fù)位；42 例骨折愈合，愈合時(shí)間 3～5 個(gè)月，平均 3.6 個(gè)月；1 例閉合復(fù)位者骨折不愈合，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分為 55～100 分，平均 92.7 分。42 例骨折愈合患者中發(fā)生股骨頸短縮 11 例、內(nèi)翻畸形 9 例、股骨頭缺血性壞死 3 例、螺釘退出 8 例。Garden Ⅲ、Ⅳ型患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用螺釘 F 形固定技術(shù)治療股骨頸骨折，臨床療效滿意，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。
目的 探討18 F標(biāo)記的脫氧葡萄糖( 18F-FDG) 代謝顯像在非小細(xì)胞肺癌疾病穩(wěn)定期患者化療療效評(píng)估中的價(jià)值。方法 回顧性分析28 例非小細(xì)胞肺癌穩(wěn)定期患者化療前后18 F-FDG 代謝顯像的靶/ 非靶攝取值變化率( ΔT/N) , 并隨訪3 ～12 個(gè)月得到無進(jìn)展生存期( PFS) , 分析ΔT/N與PFS 之間的相關(guān)性。根據(jù)ΔT/N不同將患者分為代謝減少組、代謝無減少組, 比較兩組患者PFS 之間差異。結(jié)果 非小細(xì)胞肺癌穩(wěn)定期患者化療后ΔT/N與PFS 之間呈正相關(guān)( r = 0. 668, P lt; 0. 01) , 代謝減少組PFS 較代謝無明顯減少組PFS 顯著延長(zhǎng)[ ( 8. 0 ±2. 5) 個(gè)月比( 5. 3 ±1. 2) 個(gè)月, P lt;0. 05] 。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌穩(wěn)定期患者化療后ΔT/N值的不同可預(yù)示PFS的差異。