慢性阻塞性肺病( COPD) 是一組慢性進(jìn)行性的呼吸系統(tǒng)疾病, 以不完全可逆性氣流受限為特征。CPD 全球創(chuàng)議( GOLD) 標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了肺功能檢查對COPD 的診斷價值, 其中第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量( FEV1 /FVC) 和FEV1 占預(yù)計值的百分比分別作為判斷氣流阻塞存在和阻塞程度的指標(biāo), 但有研究結(jié)果顯示: 患者的呼吸困難程度、運(yùn)動能力與這兩個參數(shù)的相關(guān)性較差, 與肺容積參數(shù)---深吸氣量( inspiratory capacity, IC) 反而有較好的一致性, 從而導(dǎo)致臨床上經(jīng)常用FEV1 進(jìn)行病情嚴(yán)重度分級、用IC 評估治療效果的不一致現(xiàn)象, 這與其他氣道疾病有明顯的不同。......
目的探討大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)后療效及危險因素，以提高手術(shù)療效。 方法回顧性分析2009年1月至2012年12月期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院144例大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)的臨床資料，其中男116例、女28例，年齡15~69(44.9±11.9)歲；病程1個月~40年，平均病程(57.8±98.3)個月。風(fēng)濕性心臟瓣膜病92例，退行性心臟瓣膜病28例，先天性心臟瓣膜病15例，感染性心內(nèi)膜炎9例。對存活出院的137例患者進(jìn)行隨訪，用t檢驗、卡方檢驗或Fisher's精確概率法及l(fā)ogistic回歸分析，探討大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)后早期住院死亡、主要并發(fā)癥發(fā)生及遠(yuǎn)期死亡的危險因素。采用壽命表生存率法計算術(shù)后遠(yuǎn)期生存率，并繪制生存曲線。 結(jié)果術(shù)后早期主要并發(fā)癥為低心排血量綜合征19例(13.2%)，室性心律失常56例(38.9%)，人工瓣膜瓣周漏7例(4.9%)，胸腔積液33例(22.9%)，心包積液8例(5.6%)，肝功能不全23例(16.0%)，腎功能不全5例(3.5%)。術(shù)后早期住院死亡7例，死亡率4.9%。Logistic單因素分析顯示：年齡>50歲、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、病程長、術(shù)前左心功能低下［左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%］、雙瓣膜置換術(shù)、合并其他心臟手術(shù)、體外循環(huán)及主動脈阻斷時間長、術(shù)后低心排血量綜合征和術(shù)后室性心律失常是大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡>50歲、病程時間長、術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術(shù)前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術(shù)、體外循環(huán)時間長是術(shù)后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、合并其他心臟手術(shù)、術(shù)前左心功能低下(LVEF<50%)是術(shù)后低心排血量綜合征發(fā)生的危險因素(P<0.05)；術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、術(shù)前非竇性心律是術(shù)后室性心律失常發(fā)生的危險因素(P<0.05)。術(shù)后2周內(nèi)左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、LVEF、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)較術(shù)前均下降(P<0.05)。術(shù)后遠(yuǎn)期死亡5例，1年、2年、3年和4年的生存率分別為97.1%、95.0%、92.7%和92.7%，且死亡患者與生存患者相比，術(shù)前LVEF、LVEDD和心功能分級(NYHA)存在顯著性差異。 結(jié)論心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病患者術(shù)后早期死亡率低、遠(yuǎn)期生存率高、療效滿意；高齡(>50歲)、病程長、術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術(shù)前非竇性心律、術(shù)前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術(shù)、手術(shù)時間長可能為術(shù)后早期住院死亡和并發(fā)癥發(fā)生的危險因素；術(shù)前左心功能低下和左心室明顯擴(kuò)大可能為影響遠(yuǎn)期死亡的危險因素。
近年來，心臟瓣膜病介入治療數(shù)量與日俱增，已成為心血管外科熱點(diǎn)。鑒于全球人口老齡化和瓣膜病流行趨勢以及經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）適應(yīng)證的拓寬，預(yù)計到 2026 年 TAVR 手術(shù)量將突破 130 000 例。在火熱的新技術(shù)發(fā)展期，應(yīng)正視心臟瓣膜介入治療的發(fā)展?jié)摿凹夹g(shù)優(yōu)勢。本文重點(diǎn)分析 TAVR 與外科主動脈瓣置換（surgical aortic valve replacement，SAVR）術(shù)后效果比較、TAVR 術(shù)后人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、TAVR 適應(yīng)證拓寬等關(guān)鍵問題，同時就外科醫(yī)生如何面對 TAVR 時代提出建議，以引起心外科醫(yī)生的高度重視。
目的探討二尖瓣狹窄合并小左心室患者二尖瓣置換術(shù)后左心室形態(tài)及收縮功能的變化情況。 方法制定原始文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略，全面檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫以及PubMed、Elsevier Science Direct和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫，檢索時間為每個數(shù)據(jù)庫建庫至2015年1月，同時輔以文獻(xiàn)追溯法以盡可能獲取全部有關(guān)二尖瓣狹窄合并小左心室患者二尖瓣置換術(shù)后心臟形態(tài)及功能變化的研究，剔除不符合要求的文獻(xiàn)后，提取相關(guān)數(shù)據(jù)并應(yīng)用Meta分析方法對納入研究的結(jié)果進(jìn)行定量合并，以術(shù)前和術(shù)后左心室舒張期末容積指數(shù)（LVEDVI）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）的均數(shù)差（MD）為效應(yīng)指標(biāo)，計算各研究及合并數(shù)據(jù)在手術(shù)前后的變化及其95%CI，統(tǒng)計學(xué)分析采用R2.15.3軟件。 結(jié)果最終納入Meta分析的文獻(xiàn)共8篇，均為高質(zhì)量中文文獻(xiàn)，累計總病例數(shù)為446例。Meta分析結(jié)果顯示：相比術(shù)前，術(shù)后2周內(nèi)LVEDVI升高14.51 ml/m2 [95%CI（-22.78，-6.25），P<0.01]，LVEDD升高4.88 mm[95%CI（-10.85，1.09），P=0.11]，LVEF下降3.05%[95%CI（-3.02%，9.12%），P=0.32]，LVFS升高1.16%[95%CI（-4.83%，2.50%），P=0.53]；與術(shù)前相比，術(shù)后半年時LVEDVI術(shù)前升高16.11 ml/m2 [95%CI（-20.32，-11.90），P<0.01]，LVEDD升高10.56 mm [95%CI（-11.52，-9.60），P<0.01]，LVEF升高7.69%[95%CI（-17.18%，1.80%），P=0.11]，LVFS升高6.21%[95%CI（-10.07%，-2.36%），P<0.01]。 結(jié)論二尖瓣狹窄合并小左心室患者二尖瓣置換術(shù)后左心室形態(tài)及收縮功能恢復(fù)良好。