食管切除、系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃仍然是可切除食管癌的有效治療方式，但傳統(tǒng)食管癌手術(shù)為開放性手術(shù)，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。為達到降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的目的，許多醫(yī)學(xué)中心將各種術(shù)式的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于食管癌手術(shù)，微創(chuàng)食管切除術(shù)（minimally invasive esophagectomy，MIE）在胸外科得到廣泛發(fā)展。MIE已經(jīng)被證實是一種安全、可行的食管癌治療方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，MIE可減少手術(shù)失血量，做到完整規(guī)范的腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃，獲得與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)?shù)拈L期生存結(jié)果。盡管如此，MIE治療食管癌的優(yōu)越性仍未得到明顯體現(xiàn)，目前仍存在一些爭議。本文就MIE治療食管癌的手術(shù)技術(shù)、圍術(shù)期結(jié)果、腫瘤切除的完整規(guī)范性、長期生存結(jié)果及應(yīng)注意的問題等5個方面進行綜述。
目的 探討聯(lián)合胸腔鏡和腹腔鏡輔助微創(chuàng)McKeown食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2008年2月至2012年8月期間196例經(jīng)胸腹腔鏡輔助微創(chuàng)McKeown食管癌手術(shù)患者的臨床資料，觀察患者手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。其中男145例、女51例，年齡40～76 （58.8±6.6） 歲。其中食管上段癌43例，食管中段癌115例，食管下段癌38例。 結(jié)果 手術(shù)總時間215～780 （305.0±40.7） min，胸腔鏡手術(shù)時間50～580 （105.0±38.4） min，腹腔鏡手術(shù)時間28～105 （54.0±8.6） min。術(shù)中出血量20～440 （285.4±38.5） ml，淋巴結(jié)清掃6～39 （20.4±1.6） 枚，術(shù)后住院時間7～93 （12.8±5.2） d。術(shù)后60例 （30.6%） 患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括肺部并發(fā)癥28例（14.3%），乳糜胸5例（2.5%），心律失常5例（2.5%），吻合口瘺15例（7.6%），喉返神經(jīng)損傷10例（5.1%），其他2例。 結(jié)論 胸腹腔鏡輔助微創(chuàng)McKeown食管癌手術(shù)是一種安全、可行的術(shù)式。
目的 總結(jié) 11例胸腔鏡隱蔽切口手術(shù)的治療經(jīng)驗，探討胸腔鏡隱蔽切口手術(shù)的可行性和安全性。方法 回顧性分析 2011年 9～ 11月四川大學(xué)華西醫(yī)院 11例行隱蔽切口胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，其中男 2例，女 9例；年齡 34.0（16～ 59）歲。術(shù)前臨床診斷重癥肌無力 4例，胸腺瘤 4例，胸腺囊腫 2例，手汗癥 1例。胸腔鏡胸腺擴大切除（ extended thoracoscopic thymectomy，ETT）10例，胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷（ endoscopic thoracic sympathectomy， ETS）1例。結(jié)果 全組患者均順利完成胸腔鏡手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間 70.5（30～ 105）min，術(shù)中出血量均＜ 5 ml，術(shù)后胸腔引流管留置時間均＜ 48 h，胸腔引流量 55.5（30～ 80）ml，術(shù)后住院時間 3.5（2～ 4）d，切口創(chuàng)傷小、隱蔽而美觀。 10例行 ETT患者術(shù)后病理診斷胸腺增生 4例，胸腺瘤 4例，胸腺囊腫 2例。結(jié)論 隱蔽切口胸腔鏡手術(shù)安全可行，可滿足患者對切口隱蔽美觀的要求。
目的 探討食管癌患者術(shù)后發(fā)生心房顫動 (AF)的高危因素、臨床處理及其對圍術(shù)期預(yù)后的影響。 方法收集 6 3例食管癌術(shù)后發(fā)生 AF患者的臨床資料 (AF組 ) ,并以同期手術(shù)的 12 6例食管癌術(shù)后未發(fā)生 AF的患者做對照 (對照組 ) ,采用χ2 檢驗和 logistic回歸分析可能導(dǎo)致 AF的高危因素 ,比較兩組患者的術(shù)后住院時間及圍術(shù)期死亡率。 結(jié)果 AF組中 6 5歲以上 (χ2 =7.0 2 ,Plt;0 .0 1)、男性 (χ2 =4 .0 6 ,Plt;0 .0 5 )、術(shù)前合并心臟病 (χ2 =6 .0 3,Plt;0 .0 5 )或慢性阻塞性肺疾病 (χ2 =2 9.14 ,Plt;0 .0 1) ,以及術(shù)后低氧飽和度 (Plt;0 .0 1)、胸胃擴張 (Plt;0 .0 1)患者的比例顯著高于對照組 ,而術(shù)前合并糖尿病、高血壓以及手術(shù)入路、吻合口部位等與 AF的發(fā)生無相關(guān)性 (Pgt;0 .0 5 ) ;去除AF誘發(fā)因素后自動恢復(fù)竇性心律的比例為 6 .6 7% (1/ 15 ) ,其余 6 2例患者均使用藥物復(fù)律 ;兩組患者的圍術(shù)期死亡率及術(shù)后住...更多院時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5 )。 結(jié)論 高齡、男性以及術(shù)前合并心臟病、慢性阻塞性肺疾病的患者在行食管癌術(shù)后容易發(fā)生 AF,術(shù)后低氧飽和度、胸胃擴張是誘發(fā) AF的危險因素 ,但只要及時發(fā)現(xiàn)、治療 ,AF不會增加圍術(shù)期死亡率和術(shù)后住院時間。
目的通過臨床和動物實驗觀察食管胃分層吻合法的臨床應(yīng)用結(jié)果及吻合口愈合質(zhì)量。方法采用食管胃分層吻合法施行食管癌、賁門癌手術(shù)1024例,同期用該手術(shù)方法做動物實驗并觀察吻合口情況。將24只犬采用抽簽法分成兩組,實驗組:12只,采用食管胃分層吻合法;對照組:12只,采用傳統(tǒng)吻合方法作為對照。分別在術(shù)后5d、8d、14d和42d測量兩組大體標(biāo)本的吻合口口徑、瘢痕長度、瘢痕厚度,組織學(xué)觀察炎性細胞數(shù)、成纖維細胞數(shù)和毛細血管數(shù),并進行表皮生長因子(EGF)和轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-beta1)的免疫組織化學(xué)實驗(LsAB法)。結(jié)果臨床結(jié)果:術(shù)后分別隨訪至3個月,1024例患者術(shù)后無吻合口瘺發(fā)生,僅6例發(fā)生輕度狹窄,經(jīng)擴張一次緩解。實驗結(jié)果:實驗組黏膜對合良好、吻合口柔軟、瘢痕薄,術(shù)后早期炎性細胞數(shù)和成纖維細胞數(shù)增多(Plt;0.05),術(shù)后第42d炎性細胞數(shù)和成纖維細胞數(shù)減少(Plt;0.05);對照組吻合口瘢痕厚、黏膜對合不齊、常有肌層暴露,早期炎性細胞數(shù)和成纖維細胞數(shù)較少,而術(shù)后8～14d明顯增加,一直持續(xù)到術(shù)后42d仍有增加的趨勢。實驗組細胞因子早期活躍,高表達,至術(shù)后42d時僅有少量...更多表達;而對照組早期表達低,術(shù)后第8d明顯增加,第42d仍有較高表達。結(jié)論食管胃分層吻合法患者吻合口愈合質(zhì)量高、瘢痕小,其細胞增生和生長因子的表達有利于傷口正常愈合且達到了一期愈合的標(biāo)準(zhǔn),值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 研究細胞增殖狀態(tài)與肺癌臨床病理生理特征和預(yù)后的關(guān)系，探討Ki67對臨床診斷和預(yù)后判斷的價值。方法 應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測166例肺癌組織標(biāo)本和37例肺良性病變組織中Ki67的表達水平。結(jié)果 (1)肺癌組織中Ki67指數(shù)顯著高于肺良性病變組織(P＜0.01)，而癌旁組織與良性病變組織相比差別無顯著性意義；(2)肺癌組織中Ki67表達水平增強與肺癌組織學(xué)類型、細胞分化程度有關(guān)(P＜0.05)，而與患者PTNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、吸煙與否以及患者的性別、年齡無明顯關(guān)系；(3)Ki67高表達組肺癌患者的術(shù)后生存時間顯著低于低表達組(P＜0.01)，按PTNM分期分層后這種差別仍然存在(P＜0.05)。結(jié)論 Ki67能較好地反映肺癌細胞的增殖狀態(tài)，并對臨床診斷和預(yù)后判斷有一定價值。
目的 探討食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭(RF)的高危因素.方法 將我院胸心外科1985～1998年收治的食管癌術(shù)后發(fā)生RF的58例患者臨床資料,與按1∶2比例隨機抽取的同期手術(shù)后未發(fā)生RF的116例食管癌患者的資料做對照,用χ2檢驗比較兩組患者的術(shù)前肺功能,術(shù)前、術(shù)后其它合并癥,吻合口部位,手術(shù)當(dāng)天靜脈液體入量和患者年齡、吸煙量的差異,應(yīng)用Logistic回歸分析肺功能各異常指標(biāo)與術(shù)后RF發(fā)生的相關(guān)強度,推測可能導(dǎo)致食管癌術(shù)后RF發(fā)生的高危因素.結(jié)果 RF組的最大通氣量(MVV),殘氣容積/肺總量比值(RV/TLC),第一秒用力呼氣容積(FEV1),最大呼氣流量(PEF),75%肺活量最大呼氣流量(V75)以及肺一氧化碳彌散量明顯差于對照組(Plt;0.01);手術(shù)當(dāng)天(含術(shù)中)靜脈晶體液入量和輸血量明顯高于對照組(Plt;0.01), RF組術(shù)后其它并發(fā)癥發(fā)生率和頸部吻合率明顯高于對照組(Plt;0.01).結(jié)論 術(shù)前肺功能提示重度慢性支氣管炎、肺氣腫及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥是術(shù)后發(fā)生RF的高危因素,對頸部吻合患者應(yīng)加強呼吸功能監(jiān)護,術(shù)中嚴(yán)密止血是預(yù)防術(shù)后RF發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一.
目的探討食管多源癌的診斷及治療方法。 方法回顧性分析2008年3月至2009年11月在四川大學(xué)華西醫(yī)院行手術(shù)治療的15例食管多源癌患者的臨床資料，其中男14例，女1例，中位年齡62.5（48～75）歲。15例行手術(shù)治療食管多源癌的患者中，行Sweet術(shù)式8例，左胸-左頸兩切口4例，胸腹腔鏡聯(lián)合McKeown術(shù)式2例，開胸探查而未能切除腫瘤1例。 結(jié)果術(shù)前確診11例，術(shù)前確診率為73.3%（11/15）。術(shù)后1例發(fā)生肺部并發(fā)癥，3例發(fā)生吻合口瘺，圍術(shù)期無死亡。除腫瘤未能切除的患者外，隨訪13例，隨訪5年，1年生存率61.5%（8/13）、3年生存率30.8%（4/13）、5年生存率15.4%（2/13）。第一病灶位置與預(yù)后關(guān)系密切，第一病灶位于胸上段的食管多源癌患者，其中5例順利完成手術(shù)，吻合部位均在頸部，2例食管殘端存在癌殘留（R1），1年內(nèi)死亡3例，無1例獲得3年生存。第一病灶位于胸中、下段的9例食管多源癌患者均完成根治性切除，食管及胃殘端均無癌殘留（R0），1年生存率75.0%，3年生存率50.0%，2例獲得5年長期生存。 結(jié)論對于食管多源癌，如第一病灶位于胸中、下段，首選手術(shù)治療。如第一病灶位于胸上段，不宜首選手術(shù)治療，這類患者采用新輔助放化療后再手術(shù)或直接采用其他治療模式，這需要以后進一步研究比較。
目的比較電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。 方法自2010年1月至2012年12月，都江堰市人民醫(yī)院收治多發(fā)性肋骨骨折173例，其中男122例，女51例；年齡19～71（41.3±7.1）歲。173例患者根據(jù)采用的治療方法不同分為3組，非手術(shù)組：83例，肋骨骨折（4.9±1.3）處，連枷胸20例；常規(guī)手術(shù)組：41例，肋骨骨折（5.2±1.1）處，連枷胸11例；電視胸腔鏡手術(shù)組：49例，肋骨骨折（5.3±1.5）處，連枷胸14例。觀察住院時間、疼痛時間、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、胸腔閉式引流時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。 結(jié)果電視胸腔鏡手術(shù)組切口長度[（5.2±1.5）cm vs.（8.5±2.3）cm，P=0.031]、手術(shù)時間[（1.1±0.3）h vs.（1.8±0.2）h，P=0.003]、胸腔引流時間[（0.3±0.0）d vs.（3.2±1.1）d，P=0.007]和住院時間[（13.7±1.5）d vs.（17.3±2.3）d，P=0.017]均短于常規(guī)手術(shù)組。本組159例患者完成隨訪，于出院后1、3、6個月隨訪復(fù)查胸部X線片，3個月后患者的肋骨骨折處均有明顯的骨痂生長，未行手術(shù)治療的部分患者肋骨畸形愈合。 結(jié)論對多發(fā)性肋骨骨折的治療，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，手術(shù)治療逐漸成為趨勢，而電視胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，效果良好。