摘要： 目的 總結(jié)急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，以評(píng)估手術(shù)療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國(guó)海洋大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院共對(duì)6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發(fā)生休克距開(kāi)始手術(shù)時(shí)間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動(dòng)脈狹窄９０％以上病變支數(shù)１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環(huán)（offpump CABG）技術(shù)，5例采用體外循環(huán)心臟停跳（onpump CABG）技術(shù)，心肌保護(hù)采用順行性灌注結(jié)合經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護(hù)方式。 結(jié)果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術(shù)后第3 d死于循環(huán)衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術(shù)期發(fā)生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個(gè)月后隨訪，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅰ級(jí)2例。 結(jié)論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
該文報(bào)道 1 例因慢性心力衰竭急性加重入院的 84 歲重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，擬行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)前及術(shù)中評(píng)估顯示左冠狀動(dòng)脈（冠脈）開(kāi)口堵塞高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中用預(yù)埋冠脈導(dǎo)絲及支架保護(hù)，置入 23 mm 自膨脹主動(dòng)脈瓣瓣膜后出現(xiàn)瓣葉部分阻塞左冠脈開(kāi)口，但冠脈血流未受影響，術(shù)中未行冠脈血運(yùn)重建。術(shù)后第 3 日出現(xiàn)急性心肌梗死伴低血壓，造影示左冠脈開(kāi)口堵塞加重，行補(bǔ)救性狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。該病例提示對(duì)預(yù)判經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中冠脈阻塞高風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)中出現(xiàn)冠脈開(kāi)口部分阻塞時(shí)，應(yīng)積極予冠脈血運(yùn)重建術(shù)。
目的總結(jié)Mini-root手術(shù)技術(shù)在主動(dòng)脈根部大血管手術(shù)中的近中期臨床隨訪結(jié)果。 方法2008年3月至2012年9月青島市市立醫(yī)院心外科對(duì)31例主動(dòng)脈根部病變患者行Mini-root手術(shù)治療，其中男22例、女9例，年齡28～71（47.2±21.3）歲。術(shù)前診斷為急性主動(dòng)脈夾層（Standford A型）15例，馬方綜合征13例，其中合并主動(dòng)脈夾層8例，二瓣化畸形合并升主動(dòng)脈夾層3例。術(shù)后隨訪6～50（31±11）個(gè)月。將13例單純Mini-root手術(shù)（Mini-root手術(shù)組）與同期進(jìn)行的8例Bentall手術(shù)（Bentall手術(shù)組）進(jìn)行對(duì)照研究。 結(jié)果31例Mini-root手術(shù)患者中，住院期間死亡3例，其中低心排血量綜合征合并多臟器衰竭1例，降主動(dòng)脈瘤破裂1例，大面積腦梗死1例；術(shù)后急性腎功能不全行血液透析治療3例；術(shù)后再次手術(shù)3例；持續(xù)血液透析治療1例。對(duì)照研究結(jié)果提示Mini-root手術(shù)組的體外循環(huán)時(shí)間[（108.5±20.8）min vs.（138.5±19.0）min]、術(shù)后24 h輸血量[（661.6±135.0）ml vs.（1 381.2±517.5）ml]均顯著低于Bentall手術(shù)組（P < 0.05）。 結(jié)論Mini-root技術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少輸血量，對(duì)于手術(shù)治療的主動(dòng)脈根部病變有滿意的臨床效果，與Bentall手術(shù)相比該手術(shù)技術(shù)在圍手術(shù)期有明顯的優(yōu)勢(shì)。
目的總結(jié)微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其可行性及效果。 方法回顧性分析2011年1月至2013年8月青島市市立醫(yī)院行單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者72例的臨床資料。行微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)30例為微創(chuàng)組，其中男18例、女12例，年齡（60.2±13.4）歲；同期同一手術(shù)組所行傳統(tǒng)開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者42例為對(duì)照組，其中男27例、女15例，年齡（61.3±14.5）歲。比較兩組臨床效果。 結(jié)果兩組患者均無(wú)圍手術(shù)期死亡。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)均無(wú)瓣周漏，無(wú)瓣膜功能障礙。兩組患者體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、氣管內(nèi)插管時(shí)間、術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)后住ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。微創(chuàng)組患者輸血率及輸血量低于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，關(guān)胸時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量均短于或少于傳統(tǒng)對(duì)照組（均P＜0.05）。 結(jié)論胸骨正中上段微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，安全可靠，與傳統(tǒng)開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)相比，具有恢復(fù)快、輸血少、引流量少、創(chuàng)傷小、胸骨完整性破壞小及美容效果的優(yōu)勢(shì)。
目的 分析急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析青島市市立醫(yī)院2009年12月至2013年12月間80例Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者的臨床資料，其中男54例（67.5%）、女26例（32.5%），平均年齡（48.9±12.5）歲，ICU時(shí)間延長(zhǎng)定義為術(shù)后ICU時(shí)間≥5 d。按ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間分為兩組，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 < 5 d 67例，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間≥5 d 13例。對(duì)兩組患者圍術(shù)期多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素分析。 結(jié)果 ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 < 5 d和≥5 d患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間分別為（63.2±17.4）h和（206.9±25.4）h，院內(nèi)死亡率分別為3.0%和15.4%。單因素分析顯示，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間 < 5 d和≥5 d患者患者年齡、歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分、術(shù)前D-二聚體水平、體外循環(huán)時(shí)間、是否深低溫停循環(huán)、正性肌力藥物、術(shù)后是否發(fā)生腦卒中、術(shù)后是否發(fā)生急性腎功能衰竭和呼吸衰竭、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示，體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后是否發(fā)生腦卒中、術(shù)后是否發(fā)生急性腎功能衰竭和呼吸衰竭是ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后發(fā)生腦卒中、急性腎功能衰竭和呼吸衰竭是急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上可以根據(jù)上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有助于縮短術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。
目的 探討急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后低氧血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析2007年2月至2012年2月青島市市立醫(yī)院116例急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)治療的臨床資料。116例患者均經(jīng)CT血管成像（CTA）確診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其中Stanford A型60例，Stanford B型56例。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生低氧血癥，將116例急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者分為低氧血癥組［動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2） ＜200 mm Hg］：33例，男28例，女5例；年齡（52.7±11.4）歲；非低氧血癥組（PaO2/FiO2≥200 mm Hg）：83例，男66例，女17例；年齡（55.0±13.8）歲。分析和比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)資料，采用多因素 logistic 回歸分析急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后低氧血癥發(fā)生率為28.4％（33/116），圍術(shù)期死亡13例（11.2％，其中低氧血癥組8例，非低氧血癥組5例）。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前低氧血癥組患者體重指數(shù)＞25 kg/m2的比率、有吸煙史比率、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＜24 h比率、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mm Hg和開(kāi)胸手術(shù)比率均大于非低氧血癥組（P＜0.05）。低氧血癥組深低溫停循環(huán)比率、術(shù)后24 h輸血量、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICU滯留時(shí)間和住院時(shí)間高于或多于非低氧血癥組（P＜0.05）。開(kāi)胸手術(shù)患者logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：體重指數(shù)＞25 kg/m2 （RR=98.861，P=0.006）、深低溫停循環(huán)（RR=22.487，P=0.007）、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=9.080，P=0.037）和術(shù)后24 h內(nèi)輸血量＞6 U （RR=32.813，P=0.003）為急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者手術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單純行降主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的logistic 回歸分析顯示，體重指數(shù)＞25 kg/m2 （RR=24.984，P=0.036）和術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=21.145，P=0.042）為發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 低氧血癥是急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，及早糾治肥胖、術(shù)前低氧血癥，減少圍術(shù)期血液制品的輸入，有可能減少主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。
目的 觀察鈷原卟啉（CoPP）誘導(dǎo)肺組織血紅素加氧酶-1（HO-1）表達(dá)在大鼠體外循環(huán)（CPB）后肺組織損傷中的抗細(xì)胞凋亡作用，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行分析。 方法 將 144 只雄性 Wistar 大鼠（體重 250～350 g）隨機(jī)分為 3 組，每組 48 只：A 組（對(duì)照組）、B 組（CoPP 組）、C 組 [CoPP+鋅原卟啉（ZnPP）組]。建立改良大鼠 CPB 肺損傷模型。制模成功后采用斷頸法分別于 CPB 前（T0）、CPB 結(jié)束即刻（T1）、CPB 后 2 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）將大鼠處死。取肺組織檢測(cè)相應(yīng)的指標(biāo)，免疫組化方法測(cè)定血紅素加氧酶-1（HO-1）和 B 細(xì)胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白的表達(dá)以及 TUNEL 細(xì)胞凋亡檢測(cè)試劑盒檢測(cè)細(xì)胞凋亡。 結(jié)果 B 組大鼠肺組織中 HO-1 蛋白表達(dá)在 CPB 開(kāi)始前后均有明顯增加，其活性測(cè)定結(jié)果與蛋白表達(dá)結(jié)果一致，在各時(shí)間點(diǎn)均強(qiáng)于 A 組和 C 組（P<0.05）。各組大鼠肺組織細(xì)胞 Bcl-2 蛋白表達(dá)在 CPB 前無(wú)明顯差異（P>0.05），在 CPB 后表達(dá)逐漸下調(diào)，B 組在CPB后各時(shí)間點(diǎn)均高于 A 組和 C 組（P<0.05）。各組大鼠肺組織細(xì)胞凋亡指數(shù)（AI）在 CPB 前無(wú)顯著差異，B組在 CPB 后各時(shí)間點(diǎn)均低于 A 組和 C 組（P<0.05）。HE 染色顯示 B 組肺組織損傷程度較 A 組和 C 組明顯減輕。 結(jié)論 CoPP 可以誘導(dǎo)肺組織 HO-1 的高表達(dá)，而且經(jīng)過(guò) CPB 后，仍保持較高的表達(dá)。內(nèi)源性 HO-1 高表達(dá)在體外循環(huán)肺損傷中具有一定的抗細(xì)胞凋亡作用。其抗凋亡作用可能通過(guò)使抗凋亡蛋白 Bcl-2 蛋白增高而實(shí)現(xiàn)的。
目的分析急性 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層術(shù)后急性腎功能損傷（AKI）的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析青島市市立醫(yī)院 2010 年 9 月至 2017 年 9 月間 220 例 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者的資料。平均年齡（52.3±8.7）歲，男 162 例（73.6%）、女 58 例（26.4%）。按患者術(shù)后是否發(fā)生 AKI 分 2 組：發(fā)生 AKI 者 40 例（A 組），其中男 29 例、女 11 例，平均年齡（54.6±9.2）歲；未發(fā)生 AKI 者 180 例（B 組），男 133 例、女 47 例，平均年齡（48.5±7.9）歲。對(duì)兩組患者圍術(shù)期多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果住院死亡 12 例（5.5%），發(fā)生 AKI 組患者死亡 7 例（17.5%），未發(fā)生 AKI 組患者死亡 5 例（2.8%）。單因素分析顯示，兩組患者年齡、術(shù)前血清肌酐值、術(shù)前白細(xì)胞水平、歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分、體外循環(huán)時(shí)間、深低溫停循環(huán)（DHCA）時(shí)間、主動(dòng)脈根部處理、主動(dòng)脈弓置換、術(shù)中及術(shù)后 24 h 輸注紅細(xì)胞量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 滯留時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)死亡率等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示，術(shù)前血清肌酐值、術(shù)前白細(xì)胞水平、體外循環(huán)時(shí)間和術(shù)中及術(shù)后 24 h 輸注紅細(xì)胞量是術(shù)后 AKI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論術(shù)前血清肌酐值、術(shù)前白細(xì)胞水平、體外循環(huán)時(shí)間和術(shù)中及術(shù)后 24 h 輸注紅細(xì)胞量是急性 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層術(shù)后急性腎功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上可以根據(jù)上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，保護(hù)腎臟功能，降低圍術(shù)期死亡率。
目的觀察左西孟旦在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中應(yīng)用的療效及其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法前瞻性納入青島市市立醫(yī)院心臟外科 2014 年 1 月至 2018 年 5 月期間收治的心臟瓣膜病患者 185 例，男 122 例、女 63 例。術(shù)前即隨機(jī)分為左西孟旦組（n=93）和對(duì)照組（n=92），對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)治療。左西孟旦組患者除常規(guī)治療外術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 即刻開(kāi)始應(yīng)用左西孟旦。比較兩組臨床效果。結(jié)果左西孟旦組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）較對(duì)照組明顯升高，左西孟旦組和對(duì)照組患者術(shù)后 7 d 的 LVEF 分別為：55.7%±2.5%、50.5%±2.2%，CO 分別為（5.2±1.0）L/min、（4.4±1.1）L/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B 型鈉尿肽（BNP）水平明顯下降，左西孟旦組和對(duì)照組患者術(shù)后 7 d 的 BNP 分別為（312.5±34.6）pg/ml、（455.4±45.2）pg/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。左西孟旦組患者術(shù)后血管活性藥劑量及給藥時(shí)間明顯小于或短于對(duì)照組［多巴胺劑量（11.5±1.8）mg/kg vs.（20.4±2.1）mg/kg；給藥時(shí)間：（70.4±11.2）h vs.（110.5±12.1）h］，ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組［（24.6±4.3）h vs.（32.5±4.6）h］，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.7% vs. 27.2%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后即刻應(yīng)用左西孟旦泵入可明顯改善患者的心功能狀態(tài)，減少患者血管活性藥物的使用，縮短 ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間，降低心臟術(shù)后不良事件發(fā)生率，加速瓣膜置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。