目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)N-乙酰半胱氨酸（富露施，NAC）聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2012年第12期）、EMbase（1974.1～2012.7）、PubMed（1966.1～2012.7）、CHEST（1995.1～2012.7）、CNKI （1994.1～2012.7）、CBM（1978.1 ~2012.7）、VIP（1989.1～2012.7）和WanFang Data（1995.1～2012.7），查找NAC聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素與單用糖皮質(zhì)激素比較治療IPF療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2名評(píng)價(jià)者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終共納入7個(gè)RCT，264例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① NAC聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療在改善患者PaO2值［SMD= 0.82 mmHg，95%CI（0.30，1.35），P=0.002］和DLco值［SMD=0.59 mmHg，95%CI（0.16，1.03），P=0.008］方面優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素治療，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；② NAC聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療在改善患者各項(xiàng)臨床癥狀方面也明顯優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素治療，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.56，95%CI（1.26，1.92），Plt;0.000 1］。結(jié)論 NAC聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，可明顯改善IPF患者PaO2、DLco及咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、Velcro啰音等臨床癥狀。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待開(kāi)展更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)女性雌激素受體α（estrogen receptor α，ER-α）基因第1內(nèi)含子X(jué)baⅠ位點(diǎn)多態(tài)性與子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）的相關(guān)性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MEDLINE、The Cochrane Library（2012年第3期）、VIP、CBM、WanFang Data和CNKI，收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于ER-α基因第1內(nèi)含子X(jué)baⅠ位點(diǎn)多態(tài)性與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性的病例-對(duì)照研究，檢索時(shí)限均從1980年至2012年。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0和Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析，采用Egger’s線性回歸法分析發(fā)表偏倚。結(jié)果 最終納入7個(gè)研究，包括EM患者676例及健康對(duì)照688例。Meta分析結(jié)果顯示：對(duì)于中國(guó)女性，基因型X/X人群的EM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與基因型x/x人群［OR=0.95，95%CI（0.58，1.54），P=0.82］及基因型X/x人群［OR=0.73，95%CI（0.44，1.20），P=0.22］均相當(dāng)，并且等位基因X人群的EM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與等位基因x人群相當(dāng)［OR=1.11，95%CI（0.93，1.33），P=0.25］。結(jié)論 目前尚未發(fā)現(xiàn)ER-α基因第1內(nèi)含子X(jué)baⅠ位點(diǎn)基因型和等位基因X與中國(guó)女性EM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量所限，上述結(jié)論尚待開(kāi)展更多研究加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)升血小板膠囊聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2012）、CENTRAL（2012年第3期）、CBM（1978～2012） 、CNKI（1979～2012）、Wanfang Data（1998～2012）、VIP（1991～2012）等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集升血小板膠囊聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入10個(gè)RCT，588例患者。Meta分析結(jié)果顯示：在治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的總有效率［RR=1.18，95%CI（1.06，1.32），P=0.003］、顯效率［RR=1.57，95% CI（1.29，1.91），Plt;0.000 01］、治療后血小板計(jì)數(shù)［MD=21.54，95% CI（13.85，29.23），Plt;0.000 01］方面，升血小板膠囊聯(lián)合激素治療組均優(yōu)于單純激素治療組，且升血小板膠囊聯(lián)合激素治療組的復(fù)發(fā)率更低［RR=0.49， 95%CI（0.34，0.69），Plt;0.000 1］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，升血小板膠囊聯(lián)合激素組治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效優(yōu)于單純激素組。但由于缺乏高質(zhì)量RCT證據(jù)支持，上述結(jié)論仍待高質(zhì)量RCT結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）治療特發(fā)性身材矮小癥的長(zhǎng)期效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ScienceDirect、EBSCOHost、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為1985～2010年，搜集rhGH治療特發(fā)性身材矮小癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入11個(gè)RCT，共607例特發(fā)性身材矮小癥兒童。Meta分析結(jié)果顯示：治療1年后，rhGH組身高標(biāo)準(zhǔn)差積分（SDS）明顯高于空白/安慰劑對(duì)照組［MD=0.29 SDS，95%CI（0.03，0.54），P=0.03］，rhGH組身高增長(zhǎng)速度（GV）明顯高于空白/安慰劑對(duì)照組［MD= 2.68 cm/年，95%CI（1.70，3.65），Plt;0.000 01］，rhGH組成年SDS明顯高于空白/ 安慰劑對(duì)照組［MD=0.46 SDS，95%CI（0.29，0.63），Plt;0.000 01］。結(jié)論 rhGH可有效促進(jìn)特發(fā)性身材矮小兒童的生長(zhǎng)。但由于納入研究質(zhì)量不高，樣本量較少，其效果尚需更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 為明確低劑量重組人生長(zhǎng)激素(growth hormone,GH)和低熱量營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者術(shù)后的代謝作用,我們對(duì)18例擇期胃或結(jié)腸切除術(shù)后患者進(jìn)行了安慰劑對(duì)照的隨機(jī)、雙盲臨床研究.方法 患者每日經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)給以的熱量為20cal/k g,蛋白量為1g/kg.術(shù)后第1周每日注射低劑量GH或安慰劑.研究計(jì)劃經(jīng)協(xié)和醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn).結(jié)果 對(duì)照組9例患者體重下降3.3 kg(為術(shù)前體重的5.9% ),8天內(nèi)總的氮丟失為32.6±4.2g.GH組的體重下降(1.3kg)和氮丟失(7.1±3.1g) 均 明顯少于對(duì)照組(P＜0.001).氮?jiǎng)恿ρ芯勘砻鱃H的促合成代謝效應(yīng)與蛋白合成增加有關(guān),氨基酸"流動(dòng)變化"研究表明GH治療組患者其前臂肌肉對(duì)氨基酸氮的攝入增強(qiáng).人體組成分析顯示,GH組患者雖經(jīng)受大手術(shù),但其無(wú)脂肉質(zhì)仍得以維持.結(jié)論 GH和低卡營(yíng)養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)術(shù)后分解代謝.今后應(yīng)在更大人群中對(duì)上述代謝和生理效應(yīng)進(jìn)行有對(duì)照的隨機(jī)、雙盲臨床研究,以了解這一療法對(duì)減少外科患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率和住院時(shí)間的影響.
目的 肺及肺外結(jié)核患者是否能使用激素是目前頗有爭(zhēng)議的臨床問(wèn)題，結(jié)合1 例肺結(jié)核合并結(jié)核性心包炎和結(jié)核性腦膜炎患者的病情，用循證臨床實(shí)踐的方法，就是否使用激素進(jìn)行床旁循證治療。 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、OVID、MEDLINE、www.guideline.org，查找和評(píng)價(jià)高質(zhì)量臨床證據(jù)，并根據(jù)患者意愿為患者制定治療方案。 結(jié)果 共納入11 個(gè)RCT，2 個(gè)Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)，9 個(gè)指南。證據(jù)表明：① 糖皮質(zhì)激素能降低結(jié)核性腦膜炎患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，也能降低神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)；② 潑尼松龍使結(jié)核性心包炎患者總體死亡率降低（P=0.044），同時(shí)使心包炎所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低（P=0.004）；③ 激素能否使肺結(jié)核患者獲益仍有爭(zhēng)議。結(jié)合患者病情和意愿，在抗癆治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松等治療7 周后，患者腦脊液基本恢復(fù)正常，心包積液消失。 結(jié)論 對(duì)于結(jié)核性腦膜炎和結(jié)核性心包炎患者應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療，但如何選擇糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物以及治療療程仍未達(dá)成一致。
目的 探索愛(ài)普列特對(duì)前列腺組織5α-還原酶活性及雄激素受體水平的影響。 方法 將40例確診為良性前列腺增生患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例。試驗(yàn)組服用愛(ài)普列特以及特拉唑嗪，對(duì)照組只服用特拉唑嗪。兩周后全部患者行手術(shù)取前列腺組織標(biāo)本，用免疫組化的方法檢測(cè)40個(gè)前列腺標(biāo)本中5α-還原酶的活性及雄激素受體水平。 結(jié)果 試驗(yàn)組前列腺標(biāo)本中5α-還原酶染色呈弱陽(yáng)性或陰性，對(duì)照組前列腺標(biāo)本中5α-還原酶染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。40例前列腺標(biāo)本雄激素受體染色均呈強(qiáng)陽(yáng)性。 結(jié)論 口服愛(ài)普列特可明顯抑制前列腺內(nèi)5α-還原酶的活性，但對(duì)前列腺內(nèi)雄激素受體水平無(wú)明顯影響。
目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素水平的變化情況。 方法 監(jiān)測(cè)2010年3月－6月共51例動(dòng)脈瘤患者術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺激素水平的變化情況，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 ACTH、促甲狀腺激素、甲狀腺素、血清游離甲狀腺素在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同部位動(dòng)脈瘤患者的T3、FT3在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Fisher、Hunt分級(jí)不同級(jí)別的動(dòng)脈瘤患者的T3、FT3在術(shù)前、術(shù)后2～3、4～5 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 動(dòng)脈瘤破裂患者的血清T3、FT3的變化水平情況，可以作為判斷患者病情的輕重與預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
目的 探討碘131（131I）治療后Graves眼?。℅O）預(yù)后與血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）水平變化之間的關(guān)系。 方法 選擇2011年5月－12月初發(fā)Graves病患者238例，分為GO組124 例和非GO組114 例，分別檢測(cè)131I治療前及131I治療后2、3、6個(gè)月甲狀腺功能和TRAb，GO患者131I治療前和治療后6 個(gè)月進(jìn)行臨床活動(dòng)度評(píng)分（CAS）。 結(jié)果 131I治療前各組TRAb水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TRAb水平與GO CAS評(píng)分之間無(wú)相關(guān)；131I治療后6個(gè)月所有患者TRAb水平顯著增加；非GO組有5例新發(fā)GO，新發(fā)GO組與其他患者的TRAb水平分別為（58.7 ± 77.9）、（61.9 ± 81.1）U/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；GO組又分為GO無(wú)變化29例，GO加重17例，GO緩解78例，三組患者TRAb水平分別為（53.5 ± 77.6）、（66.2 ± 89.9）、（66.8 ± 42.2）U/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 131I治療后患者TRAb水平顯著增加，但TRAb水平的變化和GO預(yù)后無(wú)關(guān)，TRAb與GO的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。
目的 探討3種不同助孕方案在≥40歲婦女體外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中的臨床效果。 方法 回顧性分析2010年8月－2012年2月期間，于四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖中心行IVF-ET助孕、年齡≥40歲婦女共245個(gè)周期的臨床資料，排除一側(cè)卵巢缺如患者3例，余242個(gè)周期根據(jù)助孕方案不同分為3組：拮抗劑組（GnRH-A方案組）44個(gè)周期、長(zhǎng)方案組109個(gè)周期及短方案組89個(gè)周期，比較3種方式助孕的臨床效果。 結(jié)果 3組均無(wú)早發(fā)黃體生成素峰；長(zhǎng)方案組應(yīng)用促性腺激素（Gn）的時(shí)間最長(zhǎng)，應(yīng)用Gn數(shù)量最多，獲得最高的獲卵數(shù)及獲胚數(shù)（P＜0.05）；3組的受精率、優(yōu)胚率、冷凍胚胎數(shù)、周期取消率、卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率、早期流產(chǎn)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），短方案組的種植率及臨床妊娠率最低（P＜0.05）。 結(jié)論 GnRH-a長(zhǎng)方案在≥40歲婦女的IVF-ET周期中具有較好的臨床結(jié)局，在≥40歲婦女IVF-ET周期中具有與長(zhǎng)方案相似的結(jié)局，并且可以減少Gn使用量，提高卵泡及胚胎質(zhì)量，短方案組對(duì)≥40歲婦女臨床效果較差。