目的探討關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的療效。 方法回顧分析2008年6月－2011年12月13例膝關(guān)節(jié)PVNS患者臨床資料。男9例，女4例；年齡25～45歲，平均33歲。左膝8例，右膝5例。其中5例有明確外傷史，8例無外傷史。病程4～80個月，平均44個月。術(shù)前Lysholm評分為（45.3 ± 4.2）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）2000評分為（46.8 ± 4.9）分?；颊呔陉P(guān)節(jié)鏡下切除滑膜， 術(shù)后進行放療。 結(jié)果病理檢查均確診為PVNS。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷及膝關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均21.8個月。末次隨訪時，Lysholm評分為（90.2 ± 7.4） 分，IKDC2000評分為（87.8 ± 3.8）分，均較術(shù)前顯著提高（t=22.64，P=0.00；t=24.32，P=0.00）。隨訪期間均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除可有效治療膝關(guān)節(jié)PVNS，手術(shù)創(chuàng)傷小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，療效滿意，是一種安全、可行的微創(chuàng)治療方法。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以術(shù)后關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和療效。 方法 2000 年9 月－ 2010 年8 月，收治97 例單膝彌漫型PVNS。男38 例，女59 例；年齡8 ～ 75 歲，中位年齡33 歲。病程1 周～ 30 年；復(fù)發(fā)患者10 例。左膝52 例，右膝45 例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)伸直（1.9 ± 2.3）°，屈曲（122.9 ± 5.6）°；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（43.2 ± 6.7）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評分為（53.2 ± 5.7）分。根據(jù)是否合并關(guān)節(jié)外病變及病變部位，82 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)前后病變滑膜切除術(shù)，3 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除聯(lián)合小切口切除關(guān)節(jié)外病灶，9 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除及后方關(guān)節(jié)外軟組織內(nèi)病灶切除術(shù)，3 例分期切除病灶并植骨。術(shù)后76 例接受關(guān)節(jié)外放療。 結(jié)果 術(shù)中1 例損傷腘動脈，3例損傷腘靜脈分支；術(shù)后3 d 1 例膝關(guān)節(jié)血腫形成。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間1 年3 個月～ 11 年2 個月，中位時間61 個月。89 例患者隨訪期間無復(fù)發(fā)，術(shù)后15 個月膝關(guān)節(jié)伸直（0.2 ± 1.3）°，屈曲（135.9 ± 6.6）°，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（89.8 ± 5.8）分，IKDC 膝關(guān)節(jié)功能主觀評分為（87.8 ± 5.8）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。8 例于術(shù)后6 個月～ 8 年復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)輕度活動受限，無疼痛、腫脹。結(jié)論 根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變范圍及程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS 可取得較好療效。術(shù)后未接受正規(guī)放療是復(fù)發(fā)重要因素之一，復(fù)發(fā)者病變易導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。
目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）對軟組織修復(fù)、創(chuàng)傷愈合及骨缺損修復(fù)均有促進作用，通過建立蛋白酶誘導(dǎo)的兔膝骨性關(guān)節(jié)炎模型并以PRP 進行干預(yù)，探討PRP 對滑膜炎的抑制及治療作用。 方法 取6 月齡清潔級新西蘭大白兔20 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg；于兔耳中央動脈取血采用Landesberg 等的方法制備PRP，同時對外周血及PRP 進行血小板計數(shù)及PDGF、TGF 和VEGF 濃度檢測。于20 只兔雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)分別注射0.3 mL 4% 木瓜蛋白酶建立膝骨性關(guān)節(jié)炎模型后，隨機分為實驗組和對照組（n=10）。實驗組：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)每周注射0.3 mL PRP，共10周；對照組：注射無菌生理鹽水。于第1 次注射后第2、4、6、8、10 周取血檢測紅細胞沉降率及IL-1β 濃度，取膝關(guān)節(jié)滑膜標本行大體及HE 染色觀察，并根據(jù)Mankin 評分標準對滑膜評分。 結(jié)果 血小板計數(shù)示PRP 中血小板濃度約為外周血的6.8 倍。PRP 中PDGF、TGF-β 和VEGF 的濃度分別約為外周血中的5、8、7 倍，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。所有實驗動物均存活至實驗完成。實驗組第2、6、8、10 周紅細胞沉降率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），第4 周組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。實驗組第4、6、8、10 周IL-1β 濃度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），第2 周組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。對照組關(guān)節(jié)滑膜廣泛水腫、增厚，表面纖維素性滲出，標本滑膜表面偶見血管翳樣組織出現(xiàn)；實驗組自第2 周開始，可見滑膜滲出減少，隨時間延長表面充血現(xiàn)象減輕，水腫程度下降，第10周時可見標本滑膜略增厚，未見明顯水腫，表面少量淡黃色關(guān)節(jié)液覆蓋，無粘連現(xiàn)象。實驗組第4、6、8、10 周Mankin 評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），第2 周組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 PRP 通過修復(fù)受損組織、抑制炎性因子釋放等途徑，對蛋白酶誘導(dǎo)的兔滑膜炎發(fā)揮緩解和治療作用。
目的 探討人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)彌漫型色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和療效。 方法 2002 年11 月－ 2009 年5 月，收治11 例晚期膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS 患者。男3 例，女8 例；年齡42 ～ 63 歲，平均 51.2 歲。病程2.5 ～ 10.0 年，平均5.2 年。均為單膝發(fā)病，左膝7 例，右膝4 例。9 例有膝關(guān)節(jié)外傷史，2 例無明顯誘因。術(shù)前關(guān)節(jié)活動度為（90.1 ± 17.2）°。膝關(guān)節(jié)功能按照美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（68.9 ± 8.7）分?；颊呔诨で宄g(shù)后行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 結(jié)果 1 例術(shù)后6 d 切口皮下淺部感染，經(jīng)清創(chuàng)后切口愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后1 例膝關(guān)節(jié)屈伸受限，1 例腓總神經(jīng)出現(xiàn)不完全麻痹，1 例患側(cè)小腿深靜脈血栓形成，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。患者均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 102 個月，中位時間 38 個月。2 例自覺膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，對日常生活無明顯影響，未作處理。術(shù)后12 個月1 例復(fù)發(fā)，二次手術(shù)后未見復(fù)發(fā)。X 線片檢查示未見假體周圍透亮線、假體松動、下沉及骨溶解等跡象。末次隨訪時，關(guān)節(jié)活動度為（109.1 ± 18.6）°，HSS 評分為（86.7 ± 9.3）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；獲優(yōu)6 例，良3 例，可1 例，差1 例，優(yōu)良率為81.8%。 結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)表面置換同時行滑膜徹底切除術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS，可較好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，復(fù)發(fā)率較低，臨床療效可靠。
目的 探討采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的方法及臨床效 果。 方 法 2006 年2 月－ 12 月，收治22 例膝關(guān)節(jié)局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者。男8 例，女14 例；年齡16 ～ 35 歲，平均24 歲。8 例有膝關(guān)節(jié)外傷史，其余無明顯誘因。病程1 ～ 30 個月，平均10 個月。主要臨床癥狀為反復(fù)膝關(guān)節(jié)絞鎖、腫脹及疼痛。術(shù)前Lysholm 評分為（68.5 ± 8.2）分，國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分為（72.7 ± 5.2）分。20 例術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI 檢查見明確病灶，2 例未見明確病灶。術(shù)中采用常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路結(jié)合病灶旁輔助小切口完整切除病灶，并切除病灶附著處滑膜。 結(jié)果 術(shù)后病理檢查均確診為色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 28 個月，平均22 個月。2 例術(shù)后6 周屈膝lt; 90°，進行手法松解，最終恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動范圍。末次隨訪時19 例復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI 未見復(fù)發(fā)；Lysholm評分為（94.5 ± 3.5）分，IKDC 評分為（92.8 ± 2.4）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下切除病灶及附著處滑膜，能有效治療膝關(guān)節(jié)局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，且創(chuàng)傷小，可最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。
對4例以跛行、患肢外展畸形、髖關(guān)節(jié)活動受限伴疼痛為主要癥狀的兒童,經(jīng)核磁共振(MRI)檢查、手術(shù)檢查及其它治療反應(yīng),發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜嵌頓的事實。對命名、分型及臨床意義、發(fā)病機理、區(qū)別診斷提出討論。定名為兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎特殊型——關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜嵌頓型。
【摘要】 目的 探討兒童急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎(transient synovitis of the hip,TSH)的臨床分期及療效評價。方法 回顧分析2002年1月—2009年12月收治的1 021例單側(cè)急性TSH患兒,其中男804例,女217例；年齡2~12歲。根據(jù)病程、臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查進行臨床分期,共分為Ⅰ~Ⅳ 4期。其中Ⅰ期199例,Ⅱ期334例,Ⅲ期467例,Ⅳ期21例。根據(jù)不同的臨床分期,采用制動、牽引、局部理療及藥物等方法進行治療?！糎TH〗結(jié)果〖HTSS〗 1 021例獲隨訪6個月～8年。治療后1 002例患兒的臨床癥狀和體征消失,髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常,無并發(fā)癥。15例反復(fù)發(fā)作者根據(jù)不同的臨床分期進行相應(yīng)的治療。4例發(fā)展為Perthes病者行手術(shù)治療。結(jié)論 TSH臨床分期有助于對病情正確判斷,指導(dǎo)臨床治療,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。及時恰當治療可避免病程遷延、惡化,改善預(yù)后。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床常見的一組疾病，對其治療常常比較困難，各家方法也多樣，近年來中西醫(yī)在創(chuàng)傷性滑膜炎的病因、病機以及診治手段中有了一定的發(fā)展，綜合模式的推廣可能是治療這類疾病的最佳選擇。本文闡述了近10年，中西醫(yī)在該病的診治中的新進展，建議利用循證醫(yī)學(xué)的方法走
摘要:目的:探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷和治療價值。方法:本組12例,男7例,女5例,年齡18～46歲,平均33歲;病史2～60個月,平均16個月;其中左膝8例,右膝4例;初次就診11例,外院開放手術(shù)后復(fù)發(fā)1例。所有病例術(shù)前均行MRI檢查,并行關(guān)節(jié)鏡檢,滑膜切除,記錄該病在關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn)形式(局灶型或彌漫型),樣本全部送病理檢查。術(shù)后加壓包扎、局部冰敷并按計劃功能鍛煉,術(shù)后3～4周行患膝放射治療。結(jié)果:本組12例,其中局灶性病例8例,彌漫性4例,術(shù)后病理檢查確診;所有病例獲得了3~21個月,平均13個月隨訪,未見復(fù)發(fā);術(shù)前Lysholm評分(62.3±2.4)分;國際膝關(guān)節(jié)評分委員會(IKDC)膝關(guān)節(jié)功能主觀評分(56.4±31)分;術(shù)后3月復(fù)查Lysholm評分(82.5±3.2)分;IKDC主觀評分(85.3±2.5)分。除1例開放手術(shù)后復(fù)發(fā)病例術(shù)后3月膝關(guān)節(jié)屈曲受限(80°)外,其余患者功能良好。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,顯露充分,病灶切除徹底,術(shù)后功能恢復(fù)理想,輔以放射治療可有效降低復(fù)發(fā)率,對膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有較高的診治價值。Abstract: Objective: To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment in knee joint pigmented villonodular synovitis. Methods: 12 cases of knee joint pigmented villonodular synovitis with the age of 18 to 46 years old were treated with arthroscopical synovectomy with a combined application of postoperative exercise and radiotherapy. The history of disease was 2 to 60 months, with the mean of 16 months. The clinical data were reviewed when followedup and evaluated by Lysholm score and and IKDC score. Results: 12 patients diagnosed by pathologic examination,including 8 localized and 4 diffused, were followed up for 3 to 21 months(13 months on average)with no relapses at the time of followup. Lysholm score was (62.3±2.4)points preoperatively, but (82.5±3.2) points 3 months later.The International Knee Documentation Committee (IKDC) score was (56.4±3.1) and (85.3±2.5) respectively before surgery and 3 months later. All patient remained good functions of knee joints except one who relapsed after open operation. Conclusion:In case of pigmented villonodular synovitis of the knee joint, arthroscopical synovectomy combined with postoperative radiotherapy and physical exercise is an effective treatment with less invasion and better function than open operation.
目的探討關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和臨床療效。 方法2005年1月-2012年5月，收治12例踝關(guān)節(jié)PVNS患者。男6例，女6例；年齡20～50歲，平均35.4歲。左踝8例，右踝4例。病程6個月～12年，中位時間3.6年；其中1例為復(fù)發(fā)。美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足功能評分為（55.5±7.6）分。根據(jù)病變范圍及程度分型，4例局限型PVNS行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，8例彌漫型PVNS行關(guān)節(jié)鏡輔助下切開手術(shù)治療；術(shù)后均聯(lián)合局部放療。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12例均獲隨訪，隨訪時間1～6年，平均2.8年。術(shù)后12個月時，踝關(guān)節(jié)無明顯腫脹、疼痛，踝關(guān)節(jié)活動度均正常；踝關(guān)節(jié)AOFAS評分為（84.3±3.4）分，較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），與術(shù)后3個月評分（82.8±3.8）分比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間均未見復(fù)發(fā)。 結(jié)論對于踝關(guān)節(jié)PVNS，根據(jù)病變范圍及程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)或關(guān)節(jié)鏡輔助下切開手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合局部放療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點，可取得滿意療效。