目的總結(jié)富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）在臨床骨科中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展。 方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)PRP在臨床骨科中應(yīng)用的相關(guān)研究，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果近年來有大量PRP應(yīng)用于骨、軟骨、韌帶、肌腱、肌肉和其他軟組織的臨床研究報道，涉及骨缺損/骨不連、脊柱融合、骨關(guān)節(jié)炎和軟骨損傷、韌帶重建后的愈合、肌肉拉傷、肌腱末端病和各種急慢性軟組織損傷等多種疾病，但其結(jié)果不一。 結(jié)論PRP因來源于自體、取材簡便、以生物學(xué)修復(fù)為目標(biāo)及肌肉骨骼系統(tǒng)組織修復(fù)潛能等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于骨科臨床，但目前PRP應(yīng)用于骨科實踐仍缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和可靠的臨床指南，尚需要更大樣本、更高質(zhì)量的臨床證據(jù)來進(jìn)一步支持其應(yīng)用于骨科臨床各種疾病的安全性和有效性。
目的總結(jié)富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）的制備技術(shù)及其組分的研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年國內(nèi)外有關(guān)PRP的作用機制、制備方法以及組成等相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果PRP促進(jìn)生物學(xué)修復(fù)作用的發(fā)揮依賴于一系列序貫發(fā)生的級聯(lián)細(xì)胞分子事件。PRP中含有高濃度血小板，其激活后釋放大量活性因子，還含有少量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。PRP的制備基于血小板的濃縮技術(shù)，不同的制備技術(shù)獲得的血小板濃度、復(fù)蘇率和組分也不相同。 結(jié)論PRP的制備技術(shù)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同的制備方法獲得的不同成分和不同濃度的PRP，為臨床患者選擇最適合的個體化PRP產(chǎn)品奠定基礎(chǔ)。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和臨床療效。 方法2005年1月-2012年5月，收治12例踝關(guān)節(jié)PVNS患者。男6例，女6例；年齡20～50歲，平均35.4歲。左踝8例，右踝4例。病程6個月～12年，中位時間3.6年；其中1例為復(fù)發(fā)。美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足功能評分為（55.5±7.6）分。根據(jù)病變范圍及程度分型，4例局限型PVNS行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，8例彌漫型PVNS行關(guān)節(jié)鏡輔助下切開手術(shù)治療；術(shù)后均聯(lián)合局部放療。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12例均獲隨訪，隨訪時間1～6年，平均2.8年。術(shù)后12個月時，踝關(guān)節(jié)無明顯腫脹、疼痛，踝關(guān)節(jié)活動度均正常；踝關(guān)節(jié)AOFAS評分為（84.3±3.4）分，較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），與術(shù)后3個月評分（82.8±3.8）分比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間均未見復(fù)發(fā)。 結(jié)論對于踝關(guān)節(jié)PVNS，根據(jù)病變范圍及程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)或關(guān)節(jié)鏡輔助下切開手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合局部放療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點，可取得滿意療效。
目的總結(jié)目前促進(jìn)腱-骨愈合方法的相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。 方法查閱國內(nèi)外有關(guān)促進(jìn)腱-骨愈合方法的基礎(chǔ)和臨床研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果目前，促進(jìn)腱-骨愈合主要通過改進(jìn)腱-骨愈合之間的局部條件，提高愈合部位的細(xì)胞數(shù)量、相應(yīng)因子的活性完成。主要方法包括植入骨膜、骨引導(dǎo)材料、可降解支架以及相關(guān)生長因子等。除骨膜已應(yīng)用于臨床且療效明確外，其余方法尚未在臨床廣泛應(yīng)用，效果有待進(jìn)一步研究明確。 結(jié)論腱-骨愈合直接影響韌帶或肌腱的修復(fù)重建效果，促進(jìn)腱-骨愈合方法研究較多，但結(jié)果各異，有待進(jìn)一步行基礎(chǔ)及臨床研究明確。
目的利用 1H 核磁共振（nuclear magnetic resonance spectroscopy，NMR）技術(shù)對膝骨關(guān)節(jié)炎模型兔的血清及關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢測，找出注射玻璃酸鈉前后的代謝差異和聯(lián)系，為臨床骨關(guān)節(jié)炎的治療提供理論和實驗依據(jù)。方法選取 30 只新西蘭大白兔，隨機分為健康空白對照組、磷酸鹽緩沖液注射組、玻璃酸鈉注射組進(jìn)行處理，每組各 10 只，術(shù)后 10 周行大體觀察、影像學(xué)檢查、組織學(xué)形態(tài)檢查及對血清及關(guān)節(jié)液分別進(jìn)行代謝組學(xué) 1H-NMR 檢測及多維統(tǒng)計分析。結(jié)果大體觀察、影像學(xué)檢查、組織學(xué)形態(tài)檢查均示玻璃酸鈉注射組優(yōu)于磷酸鹽緩沖液注射組。代謝組學(xué)研究顯示，玻璃酸鈉注射組血清及關(guān)節(jié)液中代謝產(chǎn)物較磷酸鹽緩沖液注射組、健康空白對照組均有變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)差異代謝物檢索相關(guān)途徑，分析發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的作用可能與蛋白質(zhì)的生物合成、氨基酸循環(huán)、丙酮酸代謝、糖異生等代謝通路有關(guān)。結(jié)論基于 1H-NMR 的代謝組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉對骨關(guān)節(jié)炎的作用主要與蛋白質(zhì)代謝、脂代謝和能量代謝途徑的激活有關(guān)。該研究為玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的具體機制研究提供了新思路和新依據(jù)。
目的綜述用于前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建的同種異體移植物的滅菌和保存方法研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。方法廣泛查閱有關(guān)同種異體移植物滅菌和保存方法的文獻(xiàn)，并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果同種異體移植物滅菌方法較多，最常用的是 γ 射線輻照，但最佳輻照劑量仍不清楚。電子束輻照也是可選擇方法之一，但輻照劑量過大對移植物塑形有明顯影響。物理與化學(xué)結(jié)合的聯(lián)合滅菌法仍處于探索階段。深低溫冷凍保存是目前最常用的一種保存方法，注意堅持“緩慢降溫，快速復(fù)溫”原則，以減少冰晶對移植物的影響。結(jié)論同種異體移植物滅菌及保存方法會影響 ACL 重建術(shù)后效果，因此臨床醫(yī)生在選擇同種異體移植物時應(yīng)綜合考慮其滅菌和保存方法。
目的對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術(shù)中股骨隧道定位方法的研究進(jìn)行綜述，為臨床治療提供參考。方法查閱近年與 ACL 重建術(shù)中股骨隧道定位方法相關(guān)的文獻(xiàn)，總結(jié)并比較其各自優(yōu)缺點及臨床結(jié)果。結(jié)果目前在 ACL 重建術(shù)中，股骨隧道定位方法有經(jīng)脛骨隧道法（transtibial technique，TT）、經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路法（anteromedial technique，AM）、由外向內(nèi)法（outside-in，OI）、改良 TT 法（modified TT，mTT）以及計算機導(dǎo)航系統(tǒng)。采用 TT 法與 AM 法建立股骨隧道在臨床效果方面無顯著差異。采用 OI 法建立股骨隧道相較于 TT 法在術(shù)后膝關(guān)節(jié)有更高的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，但臨床效果也無顯著差異。mTT 法相較于 TT 法股骨隧道放置更接近解剖止點，但仍未達(dá)到理想解剖定位，其優(yōu)勢還需進(jìn)一步研究。結(jié)論不同股骨隧道定位方式各有優(yōu)劣，目前尚無明確證據(jù)表明其中一種有絕對優(yōu)勢。
目的對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）股骨止點損傷的診治進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，為臨床診治提供參考。 方法查閱國內(nèi)外近年有關(guān)膝關(guān)節(jié)MCL股骨止點損傷診治的文獻(xiàn)，從解剖學(xué)損傷機制、診斷和分型、治療現(xiàn)狀等方面進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果基于MCL股骨止點的解剖學(xué)特點，膝異常外翻、脛骨平臺過分外旋和前移會導(dǎo)致MCL股骨止點應(yīng)力集中，從而出現(xiàn)損傷。臨床應(yīng)根據(jù)損傷特點進(jìn)行分型，以指導(dǎo)精細(xì)化和個性化治療。 結(jié)論由于對膝關(guān)節(jié)MCL止點損傷的認(rèn)識不同，導(dǎo)致治療方式各異，愈合效果也存在差異。如何促進(jìn)MCL止點損傷的愈合，仍需要進(jìn)一步研究。
目的 探討初次前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術(shù)后發(fā)生對側(cè)ACL損傷的危險因素。方法回顧分析2012年1月—2018年9月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的716例接受初次ACL重建術(shù)治療的ACL損傷患者臨床資料，經(jīng)4～10年（平均7.6年）隨訪，其中發(fā)生對側(cè)ACL損傷65例（9.1%，損傷組），未發(fā)生對側(cè)ACL損傷651例（90.9%，未損傷組）。兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前Lachman試驗分度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但損傷組女性比例高于男性（P<0.05），術(shù)前脛骨平臺后傾角（posterior tibial slope，PTS）高于未損傷組（P<0.05）。以是否發(fā)生對側(cè)ACL損傷結(jié)局為因變量，先將患者臨床資料作為自變量，采用單因素COX回歸分析預(yù)后影響因素；再將患者單因素COX回歸分析有差異的指標(biāo)作為自變量，采用多因素COX回歸分析影響預(yù)后的危險因素。采用Log-Rank（Mantel-Cox）檢驗，分析不同性別患者對側(cè)ACL損傷的發(fā)生時間；采用X-tile軟件對PTS截斷值分析，采用Log-Rank（Mantel-Cox）檢驗分析不同PTS患者對側(cè)ACL損傷的發(fā)生時間。 結(jié)果 單因素COX回歸分析顯示，性別、PTS是對側(cè)ACL損傷的影響因素（P<0.05）；進(jìn)一步行多因素COX回歸分析顯示，女性和PTS增大是對側(cè)ACL損傷的危險因素（P<0.05）。Log-Rank（Mantel-Cox）檢驗示，女性對側(cè)ACL損傷發(fā)生 ［8.853（8.600，9.106）年］ 早于男性 ［9.661（9.503，9.819）年］（χ2=20.323，P<0.001）。采用X-tile軟件對PTS截斷值分析發(fā)現(xiàn)，PTS對對側(cè)ACL損傷發(fā)生的截斷值為10.92°。經(jīng)Log-Rank（Mantel-Cox）檢驗發(fā)現(xiàn)，PTS≥10.92° 的患者對側(cè)ACL損傷發(fā)生 ［5.762（4.981，6.543）年］ 早于PTS<10.92° 者 ［9.751（9.650，9.853）年］（χ2=302.479，P<0.001）。 結(jié)論 初次ACL重建術(shù)后女性和PTS≥10.92° 是發(fā)生對側(cè)ACL損傷的危險因素。
目的對促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）術(shù)后移植肌腱愈合的生物活性策略進(jìn)行綜述，以期為提升ACLR療效提供參考。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外促進(jìn)ACLR術(shù)后移植肌腱愈合的生物活性策略相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行歸納和總結(jié)。 結(jié)果 目前，與ACLR術(shù)后移植肌腱愈合相關(guān)的生物活性材料主要有以下幾類：生長因子、細(xì)胞、可降解植入物/組織衍生物。通過構(gòu)建模擬原生前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）生長所需基質(zhì)、環(huán)境及調(diào)控因素的復(fù)雜界面，在不同層面調(diào)控移植肌腱植入后的生長，從而促進(jìn)移植肌腱愈合。盡管多數(shù)研究中ACLR療效已得到了顯著提升，但大部分仍局限于早期動物實驗階段，離真正臨床推廣仍有較遠(yuǎn)距離。此外，受限于當(dāng)下制備技術(shù)，對界面的仿生仍多停留于微米、毫米級，并且偏向于形態(tài)學(xué)仿生，在信號機制通路上的研究依舊不足。結(jié)論 隨著對ACL解剖學(xué)、發(fā)育學(xué)研究的深入及制備技術(shù)的改進(jìn)，促進(jìn)ACLR術(shù)后移植肌腱愈合的生物活性策略研究有望得到進(jìn)一步提升。