目的總結(jié)白塞氏病動(dòng)脈瘤的外科治療經(jīng)驗(yàn),并對(duì)其手術(shù)方式和藥物治療進(jìn)行探討。方法1977年4月～2004年12月收治的7例白塞氏病所致動(dòng)脈瘤患者中,主動(dòng)脈弓降部假性動(dòng)脈瘤4例,右鎖骨下動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例,右腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例,胸腹主動(dòng)脈多發(fā)性假性動(dòng)脈瘤1例。施行瘤體切除破口補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)4例,瘤體切除人工血管置換術(shù)1例,帶膜支架腔內(nèi)隔絕加左右腋動(dòng)脈搭橋術(shù)1例,瘤體切除右鎖骨下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1例。結(jié)果無(wú)住院死亡。術(shù)后吻合口動(dòng)脈瘤形成1例,其它部位動(dòng)脈瘤形成2例,股動(dòng)脈插管后發(fā)生閉塞1例,移植物閉塞1例。隨訪1～12個(gè)月(平均5.7個(gè)月),死亡4例,其余3例存活。結(jié)論白塞氏病導(dǎo)致動(dòng)脈瘤術(shù)后易發(fā)生吻合口動(dòng)脈瘤和/或形成新的動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤破裂,根據(jù)病變部位的不同選擇不同的處理方法,結(jié)合藥物綜合治療可以取得較好的效果,其中人工血管置換術(shù)較補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)效果好。
目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值及手術(shù)術(shù)式。方法 回顧性分析36 例腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床資料。結(jié)果 36 例手術(shù)全部成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，無(wú)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間28 ～ 85 min，平均41 min。術(shù)后住院3 ～ 6 d，平均4.5 d。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠是全可行。
目的 探討肝動(dòng)脈重建加門靜脈動(dòng)脈化在肝門部膽管癌根治性切除術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院 2016 年 10 月收治的 1 例 Bismuth-Corlette 分型Ⅳ型肝門部中晚期膽管癌患者施行擴(kuò)大左半肝切除加尾葉切除術(shù)并采用肝固有動(dòng)脈與門靜脈吻合行門靜脈動(dòng)脈化的患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)順利，肝功能逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后未發(fā)生急性肝功能衰竭、吻合口栓塞、膽道感染等并發(fā)癥，隨訪截至 2017 年 8 月（術(shù)后 10 個(gè)月）未發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓癥及腫瘤復(fù)發(fā)征象。 結(jié)論 該例患者的結(jié)果提示，門靜脈動(dòng)脈化在肝門部膽管癌行擴(kuò)大根治術(shù)中使用可防止急性肝功能衰竭，促進(jìn)術(shù)后肝功能恢復(fù)，提高肝門部膽管癌的根治性切除率。
目的探討長(zhǎng)鏈非編碼 RNA 中的生長(zhǎng)停滯敏感基因 5（GAS5）mRNA 在肝細(xì)胞性肝癌組織中的表達(dá)及其臨床意義。方法回顧性收集 2013 年 9 月至 2016 年 7 月期間于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行根治性切除手術(shù)、術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的 120 例患者的癌組織及其癌旁組織，應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量 PCR（RT-PCR）法檢測(cè)兩類組織中 GAS5 mRNA 的表達(dá)，并分析其表達(dá)與肝細(xì)胞性肝癌患者臨床病理學(xué)特征的關(guān)系，同時(shí)探索其對(duì)肝細(xì)胞性肝癌患者預(yù)后的影響。結(jié)果肝細(xì)胞性肝癌組織中 GAS5 mRNA 的表達(dá)水平低于癌旁組織（P<0.01）。GAS5 mRNA 的表達(dá)與腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、術(shù)前甲胎蛋白（AFP）水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 臨床分期和腫瘤分化程度均相關(guān)（P<0.05）。Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型結(jié)果表明，GAS5 mRNA 的表達(dá)與預(yù)后有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論GAS5 mRNA 有望成為肝細(xì)胞性肝癌早期診斷和預(yù)后判斷的標(biāo)志物。
下肢外骨骼康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用于下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙人群，使患者能夠通過機(jī)器恢復(fù)或改善行走和運(yùn)動(dòng)能力。但是，基于不同疾病，患者所需求的功能是不同的，比如肌力不足的患者需要增強(qiáng)助力，脊髓損傷患者需要運(yùn)動(dòng)代償，步態(tài)異?；颊咝枰綉B(tài)矯正，腦卒中患者需要神經(jīng)康復(fù)。為了設(shè)計(jì)對(duì)疾病更有針對(duì)性的下肢外骨骼康復(fù)機(jī)器人，本文根據(jù)各類下肢功能障礙的特點(diǎn)與康復(fù)需求，按照設(shè)備所提供的主要功能，對(duì)現(xiàn)有的下肢外骨骼康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行匯總和分析比較，總結(jié)現(xiàn)有設(shè)備的功能與疾病的相關(guān)性，為研究設(shè)計(jì)新型下肢外骨骼康復(fù)機(jī)器人提供一定參考。
目的 探討初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中，止血帶應(yīng)用對(duì)圍手術(shù)期失血量及術(shù)后近期療效的影響。 方法 回顧分析2010年9月－2011年12月接受初次TKA治療且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的94例94膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，其中51例術(shù)中使用止血帶（A組），43例未使用止血帶（B組）。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平、患肢膝上10 cm周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分、美國(guó)西部Ontario與McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者術(shù)后紅細(xì)胞壓積（hematocrit，Hct）、Hb、隱性失血量、顯性失血量及理論總失血量，以及兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患肢膝上10 cm周徑增加率、VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分。 結(jié)果術(shù)后A組4例（7.84%）、B組1例（2.33%）輸血，術(shù)后輸血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.410，P=0.235）。術(shù)后2 d，兩組Hb及Hct比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。A組術(shù)中顯性失血量少于B組，隱性失血量多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；但兩組理論總失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.662，P=0.510）。A、B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）?；颊咝g(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 d A組膝上10 cm周徑增加率高于B組 （t=9.435，P=0.000），7 d時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.462，P=0.645）；術(shù)后3、5 d，B組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于A組（P lt; 0.05），7 d時(shí)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —1.279，P=0.204）?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均14.3個(gè)月。兩組術(shù)后1年HSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.952，P=0.344），WOMAC評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —2.488，P=0.015）。X線片復(fù)查示，假體位置良好，無(wú)松動(dòng)及下沉，無(wú)骨溶解。 結(jié)論TKA術(shù)中應(yīng)用止血帶增加隱性失血量，與未使用止血帶相比在降低輸血率上無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，建議對(duì)于有血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者減少止血帶使用時(shí)間及壓力。
目的 通過分析富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）中血小板、白細(xì)胞和生長(zhǎng)因子的濃度，計(jì)算回收率和富集系數(shù)，并做相關(guān)性分析，探討PRP 制備套裝的實(shí)用性和穩(wěn)定性。 方法 取30 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的自愿者自愿捐贈(zèng)的外周血各40 mL，應(yīng)用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司的PRP 制備套裝制備PRP 各4 mL。全自動(dòng)血液分析儀計(jì)數(shù)全血和PRP 中血小板和白細(xì)胞濃度，并計(jì)算血小板或白細(xì)胞回收率及富集系數(shù)；并分別測(cè)定男、女自愿者血小板及白細(xì)胞濃度。ELISA 法定量分析激活后全血及PRP 中PDGF、TGF-β、VEGF 的濃度。 結(jié)果 全血和PRP 中血小板濃度分別為（131.40 ± 29.44）× 109/L 和（819.47 ± 136.32）× 109/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—27.020，P=0.000）；PRP 中血小板回收率為60.85% ± 8.97%，富集系數(shù)為6.40 ± 1.06。全血和PRP 中白細(xì)胞濃度分別為（5.57 ± 1.91）× 1012/L和（32.20 ± 10.42）× 1012/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—13.780，P=0.000）；PRP 中白細(xì)胞回收率為58.30% ± 19.24%，富集系數(shù)為6.10 ± 1.93。PRP 中血小板濃度和白細(xì)胞濃度分別與全血中血小板濃度（r=0.652，P=0.000）和白細(xì)胞濃度（r=0.460，P=0.011）成正相關(guān)。男性組和女性組PRP 中血小板濃度和白細(xì)胞濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。PRP 中PDGF、TGF-β、VEGF 濃度分別為（698.15 ± 64.48）、（681.36 ± 65.90）、（1 071.55 ± 106.04）ng/mL，是全血的（5.67 ± 1.18）、（6.99 ± 0.61）、（5.74 ± 0.83）倍。PRP 中PDGF 濃度（r=0.832，P=0.020）、TGF-β 濃度（r=0.835，P=0.019）、VEGF 濃度（r=0.824，P=0.023）均與PRP 中血小板濃度成正相關(guān)。 結(jié)論 PRP 制備套裝可以穩(wěn)定地制備出富含高濃度血小板、白細(xì)胞和生長(zhǎng)因子的PRP。
【摘要】 目的 探討雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)對(duì)心臟外科術(shù)后需要二次機(jī)械輔助通氣患者的治療效果。方法 2008年9月—2009年9月，收集心臟外科手術(shù)后成功脫離呼吸機(jī)輔助通氣后心功能衰竭或呼吸功能衰竭需要二次機(jī)械通氣的患者,符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)者共53例，進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方案分為無(wú)創(chuàng)通氣組(32例)和有創(chuàng)通氣組(21例),在需要機(jī)械通氣時(shí)(T1),機(jī)械通氣后30 min(T2),機(jī)械通氣后2 h(T3)及預(yù)計(jì)脫離機(jī)械通氣時(shí)(T4),分別統(tǒng)計(jì)患者心率、血?dú)夥治龅惹闆r,比較氧分壓、ICU停留時(shí)間及術(shù)后至出院時(shí)間。結(jié)果 給予輔助通氣前,兩組患者的心率及PO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。給予輔助通氣后,無(wú)創(chuàng)通氣組患者的心率由T1(130.8±21.10)次/min,下降到T2(125.60±21.36)次/min,T3(101.70±13.73)次/min,T4(87.40±9.35)次/min；PO2由T1(64.70±14.12) mm Hg,上升到T2 (121.40±30.19) mm Hg，T3 (140.40±25.29) mm Hg，T4 (132.90±16.33) mm Hg。有創(chuàng)通氣組患者的心率由T1 (138.27±21. 39)次/min,下降到T2(118.18±18.03)次/min，T3(100.00±11.73)次/min，T4(87.00±10.70)次/min；PO2由T1 (61.45±13.56) mm Hg上升到T2(122.55±29.50) mm Hg，T3(138.91±24.77) mm Hg，T4(133.55±18.00) mm Hg。兩組患者心率及PO2均較輔助通氣前降低(Plt;0.05)。兩組患者之間各時(shí)間點(diǎn)心率及PO2比較無(wú)差異(Pgt;0.05)。無(wú)創(chuàng)通氣組的ICU停留時(shí)間及術(shù)后至出院時(shí)間分別為(1.75±2.97) d及(9.14±4.11) d，均低于有創(chuàng)通氣組的(4.38±5.13) d及(14.00±0.82) d,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;005)。結(jié)論 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣可用于心臟外科術(shù)后需要二次機(jī)械通氣的患者。
目的探討錯(cuò)配修復(fù)蛋白hMLH1、hMSH2和hMSH6在散發(fā)性結(jié)直腸癌（SCRC）中的表達(dá)情況及其與SCRC臨床病理參數(shù)之間的關(guān)系。 方法選取空軍總醫(yī)院普通外科和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科2008年3月至2012年3月期間收治的SCRC患者263例，所有病例均經(jīng)組織學(xué)證實(shí)且術(shù)前均未接受放化療。采用免疫組織化學(xué)SP法檢測(cè)263例SCRC患者腫瘤組織中hMLH1、hMSH2、hMSH6蛋白表達(dá)缺失情況，并分析其表達(dá)缺失與患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系。 結(jié)果263例SCRC患者腫瘤組織中hMLH1蛋白表達(dá)缺失率為13.3%（35/263），hMSH2蛋白表達(dá)缺失率為12.2%（32/263），hMSH6蛋白表達(dá)缺失率為28.9%（76/263），hMLH1/hMSH2表達(dá)共同缺失率為3.4%（9/263），hMLH1/hMSH6表達(dá)共同缺失率為10.2%（27/263），hMSH2/hMSH6表達(dá)共同缺失率為6.8%（18/263），hMLH1/hMSH2/hMSH6表達(dá)共同缺失率為3.4%（9/263）。hMSH1蛋白表達(dá)缺失率在高分化腺癌組織中明顯高于中分化腺癌和低分化、黏液腺癌（P＜0.01）；hMSH2蛋白表達(dá)缺失率在直徑>5 cm的腫瘤組織中明顯高于直徑≤5 cm的腫瘤組織（P＜0.05）；hMSH6蛋白表達(dá)缺失率在男性患者中明顯高于女性患者（P＜0.01），且在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少的腫瘤組織中明顯高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的腫瘤組織（P＜0.01）。 結(jié)論hMLH1、hMSH2、hMSH6在SCRC中的表達(dá)缺失并不少見，且其表達(dá)缺失與SCRC患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系也明顯不同于林奇綜合征。因此，hMLH1、hMSH2、hMSH6在SCRC發(fā)生、發(fā)展中的作用可能也有別于林奇綜合征。
目的 探討Ⅳa 型先天性膽總管囊腫再次手術(shù)的治療方案。 方法 患者系 20 歲女性，以“反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱 1+ 年、加重 1+ 個(gè)月”就診。15 年前曾行膽管囊腫術(shù)。磁共振提示：左肝內(nèi)巨大囊性占位，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴積液，膽腸吻合術(shù)后?？紤]Ⅳa 型先天性膽總管囊腫，初次已行肝外膽管囊腫切除及膽腸吻合術(shù)，肝內(nèi)擴(kuò)張膽管未做處理。 結(jié)果 再次手術(shù)中證實(shí)左肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張，可見多發(fā)結(jié)石伴膿液形成，右肝形態(tài)色澤尚正常，行解剖性左半肝切除。原吻合口無(wú)狹窄，予以保留，在其上方游離出長(zhǎng)約 1.5 cm 的肝外膽管，縱行剪開肝總管并以膽道鏡探查，取出結(jié)石后安置 T 管引流。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。6 周后膽管造影示膽管通暢、無(wú)殘留結(jié)石等后予以拔除T管，后未出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等。 結(jié)論 Ⅳa 型先天性膽總管囊腫在完整切除膽總管囊腫的同時(shí)應(yīng)積極治療肝內(nèi)病變。