【摘 要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)的預(yù)防和處理。 方法 2004 年1 月－ 2006 年12 月，收治87 例患者進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男36 例，女51 例；年齡35 ～ 78 歲，平均60.2 歲。股骨頭缺血性壞死35 例，股骨頸頭下型骨折38 例，股骨頸腫瘤4 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6 例，髖臼發(fā)育不良4 例。70 例術(shù)前雙下肢不等長(zhǎng)，肢體短縮1 ～ 6 cm。Harris 評(píng)分（34.81 ± 1.36）分?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行雙下肢長(zhǎng)度測(cè)量和X 線片模板測(cè)量，確定髖臼中心，設(shè)計(jì)截骨平面和選擇股骨頸長(zhǎng)。術(shù)中應(yīng)用克氏針?lè)y(cè)量及綜合調(diào)整決定截骨平面，確定合適的假體長(zhǎng)度。術(shù)后測(cè)定對(duì)比雙下肢長(zhǎng)度差異。 結(jié)果 2 例于術(shù)后第5 天出現(xiàn)淺表感染，局部引流后治愈；4 例于術(shù)后4 周出現(xiàn)脫位，2 例手法復(fù)位成功，2 例手術(shù)切開復(fù)位?；颊攉@隨訪6 ～ 36 個(gè)月，平均18.3 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月Harris 評(píng)分（91.50 ± 1.87）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)前雙下肢等長(zhǎng)17 例中1 例延長(zhǎng)1.5 cm；70 例不等長(zhǎng)患者中，術(shù)后66 例恢復(fù)等長(zhǎng)（均在1 cm 以內(nèi)），4 例延長(zhǎng)或短縮1.6 ～ 2.1 cm，總等長(zhǎng)率94.25%。 結(jié)論 術(shù)前、術(shù)中雙下肢長(zhǎng)度和X 線片模板測(cè)量、綜合調(diào)整，以及術(shù)后矯正處理能有效預(yù)防和處理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)。
目的 總結(jié)橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣治療肱骨中下段骨不連的臨床療效，并與傳統(tǒng)切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨療效進(jìn)行比較。 方法 2002 年2 月－ 2008 年6 月，對(duì)19 例肱骨中下段骨不連患者行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位治療（A 組），并與同期采用切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的23 例（B 組）進(jìn)行比較。A 組男13 例，女6 例；年齡24 ～ 63 歲，平均43.6 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連4 例，夾板固定后骨不連3 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連12 例。骨折至發(fā)生骨不連時(shí)間為6 ～ 16 個(gè)月，平均9 個(gè)月。B 組男15 例，女8 例；年齡29 ～ 71 歲，平均47 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連5 例，夾板固定后骨不連7 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連11 例。骨折時(shí)至發(fā)生骨不連的時(shí)間為7 ～ 18 個(gè)月，平均9.5 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均20 個(gè)月。A 組于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月骨不連達(dá)骨性愈合，平均4.5 個(gè)月。B 組術(shù)后8 ～ 12 個(gè)月7 例再次發(fā)生骨不連，行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位治療，術(shù)后4 ～ 6 個(gè)月達(dá)骨性愈合；余患者均于術(shù)后4 ～ 7 個(gè)月達(dá)骨性愈合，平均5.5 個(gè)月。兩組內(nèi)固定均無(wú)松動(dòng)斷裂，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可。 結(jié)論 橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位結(jié)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定及植骨是一種治療肱骨中下段骨不連的有效方法。
目的 分析兒童肱骨髁上骨折相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治對(duì)策。 方法 2002 年7 月－ 2008 年7 月，收治203 例兒童肱骨髁上骨折，回顧性分析49 例出現(xiàn)并發(fā)癥患兒的臨床資料。男32 例，女17 例；年齡2 ～ 14 歲，平均9 歲。受傷原因：摔傷38 例，高處墜落傷4 例，交通傷7 例。均為閉合骨折。伸直型44 例，屈曲型5 例。骨折根據(jù)Gartland 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型10 例，Ⅲ型39 例。軟組織輕度腫脹1 例，中度28 例，重度20 例。單純神經(jīng)損傷10 例，血管損傷21 例，前臂骨筋膜室綜合征3 例。傷后至手術(shù)時(shí)間1 ～ 25 d。其中13 例行閉合復(fù)位，21 例行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，15 例行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定；骨折復(fù)位后均行肘關(guān)節(jié)屈曲90° 位石膏托固定。其中2 例血管損傷者取血栓后修復(fù)血管，2 例熱敷解痙；2 例神經(jīng)干挫傷腫脹者行神經(jīng)外膜切開減壓；骨筋膜室綜合征者切開減壓后7 ～ 10 d 二期縫合切口。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 5 年，平均3.4 年。骨折于4 ～ 8 周達(dá)骨性愈合。血管損傷者血供均恢復(fù)正常。1 例正中神經(jīng)損傷者功能恢復(fù)不良，手術(shù)探查后仍遺留功能障礙。1 例骨筋膜室綜合征術(shù)后3 個(gè)月發(fā)生Volkmann 缺血性肌攣縮。術(shù)后3 個(gè)月～ 1 年發(fā)生肘內(nèi)翻11 例，骨化性肌炎4 例。術(shù)后3 個(gè)月按照Flynn 臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)21 例，良7 例，可3 例，差18 例。 結(jié)論 及時(shí)骨折復(fù)位是保證血管、神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)防骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵，保守治療不能恢復(fù)者需手術(shù)探查；肘內(nèi)翻的防治應(yīng)貫穿于復(fù)位、固定以及功能康復(fù)的全過(guò)程。