【摘 要】 目的 探討全髖關節(jié)置換術后雙下肢不等長的預防和處理。 方法 2004 年1 月－ 2006 年12 月，收治87 例患者進行單側全髖關節(jié)置換術。男36 例，女51 例；年齡35 ～ 78 歲，平均60.2 歲。股骨頭缺血性壞死35 例，股骨頸頭下型骨折38 例，股骨頸腫瘤4 例，類風濕性關節(jié)炎6 例，髖臼發(fā)育不良4 例。70 例術前雙下肢不等長，肢體短縮1 ～ 6 cm。Harris 評分（34.81 ± 1.36）分?；颊咝g前均進行雙下肢長度測量和X 線片模板測量，確定髖臼中心，設計截骨平面和選擇股骨頸長。術中應用克氏針法測量及綜合調整決定截骨平面，確定合適的假體長度。術后測定對比雙下肢長度差異。 結果 2 例于術后第5 天出現(xiàn)淺表感染，局部引流后治愈；4 例于術后4 周出現(xiàn)脫位，2 例手法復位成功，2 例手術切開復位?；颊攉@隨訪6 ～ 36 個月，平均18.3 個月。術后3 個月Harris 評分（91.50 ± 1.87）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術前雙下肢等長17 例中1 例延長1.5 cm；70 例不等長患者中，術后66 例恢復等長（均在1 cm 以內），4 例延長或短縮1.6 ～ 2.1 cm，總等長率94.25%。 結論 術前、術中雙下肢長度和X 線片模板測量、綜合調整，以及術后矯正處理能有效預防和處理全髖關節(jié)置換術后雙下肢不等長。
目的 總結橈側副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣治療肱骨中下段骨不連的臨床療效，并與傳統(tǒng)切開復位髓內釘內固定加自體髂骨植骨療效進行比較。 方法 2002 年2 月－ 2008 年6 月，對19 例肱骨中下段骨不連患者行橈側副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣移位治療（A 組），并與同期采用切開復位髓內釘內固定加自體髂骨植骨治療的23 例（B 組）進行比較。A 組男13 例，女6 例；年齡24 ～ 63 歲，平均43.6 歲。手法復位石膏外固定后骨不連4 例，夾板固定后骨不連3 例，手術切開復位內固定后骨不連12 例。骨折至發(fā)生骨不連時間為6 ～ 16 個月，平均9 個月。B 組男15 例，女8 例；年齡29 ～ 71 歲，平均47 歲。手法復位石膏外固定后骨不連5 例，夾板固定后骨不連7 例，手術切開復位內固定后骨不連11 例。骨折時至發(fā)生骨不連的時間為7 ～ 18 個月，平均9.5 個月。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均20 個月。A 組于術后3 ～ 6 個月骨不連達骨性愈合，平均4.5 個月。B 組術后8 ～ 12 個月7 例再次發(fā)生骨不連，行橈側副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣移位治療，術后4 ～ 6 個月達骨性愈合；余患者均于術后4 ～ 7 個月達骨性愈合，平均5.5 個月。兩組內固定均無松動斷裂，肩肘關節(jié)功能恢復尚可。 結論 橈側副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣移位結合髓內釘內固定及植骨是一種治療肱骨中下段骨不連的有效方法。
目的 分析兒童肱骨髁上骨折相關并發(fā)癥發(fā)生原因及防治對策。 方法 2002 年7 月－ 2008 年7 月，收治203 例兒童肱骨髁上骨折，回顧性分析49 例出現(xiàn)并發(fā)癥患兒的臨床資料。男32 例，女17 例；年齡2 ～ 14 歲，平均9 歲。受傷原因：摔傷38 例，高處墜落傷4 例，交通傷7 例。均為閉合骨折。伸直型44 例，屈曲型5 例。骨折根據(jù)Gartland 分型標準：Ⅱ型10 例，Ⅲ型39 例。軟組織輕度腫脹1 例，中度28 例，重度20 例。單純神經(jīng)損傷10 例，血管損傷21 例，前臂骨筋膜室綜合征3 例。傷后至手術時間1 ～ 25 d。其中13 例行閉合復位，21 例行閉合復位經(jīng)皮克氏針固定，15 例行切開復位克氏針內固定；骨折復位后均行肘關節(jié)屈曲90° 位石膏托固定。其中2 例血管損傷者取血栓后修復血管，2 例熱敷解痙；2 例神經(jīng)干挫傷腫脹者行神經(jīng)外膜切開減壓；骨筋膜室綜合征者切開減壓后7 ～ 10 d 二期縫合切口。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時間1 ～ 5 年，平均3.4 年。骨折于4 ～ 8 周達骨性愈合。血管損傷者血供均恢復正常。1 例正中神經(jīng)損傷者功能恢復不良，手術探查后仍遺留功能障礙。1 例骨筋膜室綜合征術后3 個月發(fā)生Volkmann 缺血性肌攣縮。術后3 個月～ 1 年發(fā)生肘內翻11 例，骨化性肌炎4 例。術后3 個月按照Flynn 臨床功能評定標準評定肘關節(jié)功能：優(yōu)21 例，良7 例，可3 例，差18 例。 結論 及時骨折復位是保證血管、神經(jīng)功能恢復及預防骨筋膜室綜合征的關鍵，保守治療不能恢復者需手術探查；肘內翻的防治應貫穿于復位、固定以及功能康復的全過程。